血液透析机的拓展功能(2013版)

血液透析机

的拓展功能

齐鲁医院崔先泉透析的目的就是代替患者丧失功能的肾脏，有效的清除毒素和多余的水分，纠正电解质、酸碱失衡，同时避免透析并发症的发生。实时的在线检测在透析领域应用前景很大。为此各大透析机生产厂家，开发了相关技术，如：百特（Baxter）的Hemavision,费森尤斯（Fresenius）的血温监测（BTM）、容量监测（BVM）及在线清除率测量（OCM）等

+透析取代了

你无法再工作的肾脏==血液/腹膜透析/肾移植=如何评估透析的充分性透析治疗时,“剂量”是指–一段时间内的透析量.–通过血液中某种物质在血中的浓度变化来判断。–透析越有效，物质清除的越多。测量透析剂量的标准方法尿素清除率(URR)–比较透析前后尿素浓度变化•优点:–简单，通常使用的方法•缺点:–分析的不足导致不精确的结果尿素会通过超滤清除超滤量越多，越不精确URR=100(1–Cpost/Cpre)测量透析剂量的标准方法Kt/V–透析充分性判断的常用指标–数学表达:

在某段时间内尿素被全部清除的血容量

尿素分布的体积–优点:

考虑患者体重Kt/V公式中的变量有效清除(Keffective或Keff)两种类型:1.体内

实际透析治疗过程中测量2.体外只有弥散清除.主要用于描述透析器特性BVM血容量检测器OCM联机清除率检测器专为个体化生理性透析而设计可扩充功能组件BTM血温检测器另有：BPM血压检测器在线尿毒素监测

传统方法：BUN采血透析前后比较

病人抵触，采血时刻在线尿毒素清除率1.生化电极法，2.电导率模拟法生物电极法产品：百特（Baxter）UreaMonitor、金宝（Gambro）DQM200、Diascan、贝尔克（Bellco）Multi-MAT。

原理：自动从透析器排出的废透析液采样，使用尿素传感器测量。尿素传感器由氨电极和涂覆尿素酶的薄膜构成，尿素酶将尿素分解成氨和二氧化碳：CO(NH2)2+H2O→2NH3+CO2氨与水结成成铵离子，铵离子电极测量铵离子的浓度，计算出废透析液中的尿素浓度，根据透析液流量可以积分计算出尿素清除量。设备内的参数，还可以计算出Kt/V、尿素下降率、溶质清除指数等透析相关数据。电导率模拟方式

费森尤斯Online

Clearance

Monitor（OCM）联机清除率监测器——OCM联机清除率监测仪：OCM

配备安装的联机清除率监测器（OCM）可以在每次透析治疗期间了解有关清除率和Kt/V的信息，不用抽血化验即可实时监测透析治疗质量。联机血液透析滤过在治疗过程中可OCM持续检测：在体尿素有效清除率、累计清除的血浆量、实时透析剂量、血浆钠。该项检测技术是无创性的、完全自动化运行、不增加额外治疗费用。工作原理

1、在透析器透析液出口加装电导率监测探头；2、透析液电导率稳定后开始检测；3、通过增加浓缩液的吸入量提高透析液电导率；4、通过减少浓缩液的吸附量降低透析液电导率；5、恢复浓缩液的吸入量恢复透析液正常电导率；6、通过计算透析器前后电导率的变化情况来计算尿毒素的清除情况。这里假设尿素和钠的清除系数是一样的，通过测定电导率（主要是钠离子）换算出尿素清除率。

OCM的尿素清除率计算方法：K=QDo×(△CDi-△CDo)/△CDi

K:尿素清除率；△CDi:透析液入口电导率变化差值；△CDo:透析液出口电导率变化差值；QDo:透析液流量

这种模拟技术主要是通过钠离子的清除来计算尿毒素的清除，方法简单。但存在较多争议：不同膜材料、钠离子与尿素分子的不同特性、血液侧与透析液侧离子浓度梯度等因素对测量的准确性有影响。

血温监测Blood

Temperature

Monitor

(BTM)患者体温的稳定或使用低温透析的优点减少患者外周血管的舒张，保持相对血容量的稳定，减少因血容量不足导致的低血压等常见的透析并发症。

BTM方法：通过透析器回血温度来控制通过调节透析液温度来实现调节缺点：受环境温度、血流速、透析器大小等因素的影响，通过人为地调节透析液温度来控制患者体温不是很准确。费森尤斯（Fresenius）的温度控制模块（BTM），可以同时持续地监测患者的动、静脉血温，经透析机CPU计算后可以精确调节透析液温度来控制患者的血温，达到准确的调节患者的体温目的。稳定透析中的体温，控制热能量平衡

原理BTM

向CPU

输入需达到的透析液温度数据，控制加热棒并采用透析液流量800ml/min(大剂量补液)2-3min

，在透析液环路中给出一个温度脉冲，调整透析液温度2.5度

左右，并于透析器里传递给血液，BTM

温度感应模块在静脉温度变化到达最大点时，按时间记录，计算动脉血温的变化，将两温度间隔比率亦即变化度转译成再循环的百分比，整个测量的完成约5min

，显示第1

次评估功能与治疗效率的结果。血容量监控器（BVM）可准确监测体内血容量变化，为临床准确估计病人干体重提供了良好的客观依据并有效地防止了与低血容量有关的副作用的发生。机器：FreseniusBVM、BaxterHemavision和GambroBVS、

HospalHemoscanBVM-血液容量处理：

依靠精确的超声测量技术，血容量监控仪BVM允许实际联机识别血容量的相对变化，同时在血透治疗中对超滤率控制血容量进行个体化。（1）预防因血容量过低引起的透析并发症；（2）帮助医护人员确定透析时最佳的钠曲线和超滤曲线；（3）帮助医护人员确定患者理想的干体重。

费森尤斯（Fresenius）的BVM、金宝（Gambro）BVS和Hospal

Hemoscan

利用超声波穿过患者体外循环的动脉血，超声波的传递速度可以反映出血液中有形成分的变化。超声波的传递速度受传递介质的密度和温度影响，BVM可以精确地、连续地检测这两项指标，透析机的CPU可以实时的计算出患者血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而计算出患者相对血容量变化。根据所计算的相对血容量，自动的调节超滤率，以防止低血容量导致透析并发症的发生。

每次治疗前BVM先进型自我校正，开始治疗时，输入相对血容量设定值（通常设85%，即当患者的血容量减少＞15%时，患者将发生低血压）。BVM模块最大设定超滤率为1000~2800ml/h，患者的透析间期体重增加值/透析时间（一般为4小时）×2为初始超滤率，当相对血容量达到92.5%时超滤率开始递减，其超滤率=剩余超滤量/剩余超滤时间×K（K为系数，范围0~1），直到相对容量降至设定值（85%）。

光电方式：百特（Baxter）Critline和

Hemavision原理设备利用多光谱分光光度计测量通过血细胞的散射和漫射，来连续的监测血细胞比容（Hct）和血氧饱和度。

该装置需要配合塑料光学窗，连接在动脉血路管与透析器动脉端之间通过对Hct的监测，透析机CP