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文档简介

抗菌药物

2015.11抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指针应用抗菌药物二、根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

抗菌药物的选择感染部位？感染病原体？抗生素敏感性？单用？联合用药？病人年龄？宿主防御因素以往不良反应？遗传/代谢因素？肝/肾功能？妊娠？给药途径局部因素药代动力学因素住院/门诊治疗？临床常见病原菌的归属和分类革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属革兰阴性球菌：奈瑟菌属革兰阳性杆菌：棒状杆菌属β-内酰胺类抗菌药青霉素类头孢菌素类头霉素类：头孢西丁、头孢美唑氧头孢烯类：拉氧头孢单环类：氨曲南碳青霉烯类青霉烯类：法罗培南β-内酰胺酶抑制剂合剂青霉素类青霉素：青霉素G、青霉素V、苄星青霉素耐酶青霉素（抗金葡菌）：萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林氨苄青霉素：阿莫西林、氨苄西林抗假单胞菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、羧苄西林、磺苄西林、阿洛西林、美洛西林作用G-杆菌：美西林、匹美西林青霉素类特点过敏反应率高，严重可发生过敏性休克，卫生部规定青霉素类需要做皮试。大部分经肾脏排泄，肾功能不全的患者需要减量或者延长给药时间。为时间依赖性抗菌药物，24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%。

头孢菌素类一代头孢：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定二代头孢：头孢呋新、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟四代头孢：头孢吡肟各代头孢菌素特性比较G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定一代+++++—++

+二代++

++—+

++三代+

+++

+++/+—

+++四代+++++++++—++++头孢类药物的注意事项过敏，青霉素过敏者慎用双硫仑样反应:头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑、头孢孟多，拉氧头孢、甲硝唑时间依赖性抗菌药物凝血功能障碍：头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢β-内酰胺酶抑制剂合剂阿莫西林/克拉维酸钾氨苄西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆厄他培南氨基糖苷类庆大霉素、妥步霉素、奈替米星、阿米卡星中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染中、重度铜绿假单胞菌感染耳、肾毒性喹诺酮类诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星18岁以下未成年患者避免使用制酸药和钙、铝、镁等金属离子减少吸收，避免同服浓度依赖性喹诺酮类不良反应中枢神经系统：头痛、震颤、抽搐、意识障碍周围神经病变:刺痛感、感觉迟钝、异常、肢体麻木影响血糖重症肌无力加重心脏毒性光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂过敏肝肾毒性其他类大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素林可酰胺类：克林

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