中国大陆地区早期诊断骨质疏松症及干预阈值探讨

中国大陆地区早期诊断骨质疏松症及干预阈值探讨中国医科大学航空总医院骨科张智海2016-10北京人口平均预期寿命达到74.83岁男性为72.38岁；女性为77.37岁60岁及以上的人口占总人口13.26％总数1.79亿至2050年，我国预计老龄人口将达人口总数的1/3面临老年社会压力

更需要关注骨质疏松症2010年第六次全国人口普查国家统计局人口和就业统计司.中国人口和就业统计年鉴——2014[M].北京:中国统计出版社,2015北京等地区50岁以上女性脊椎骨折患病率为15%

相当于每7名（50岁以上）女性中就有1名发生

脊椎骨折2013年国际骨质疏松基金会(InternationalOsteoporosisFoundation，IOF)

年鉴显示

全世界1/3女性和1/5男性会发生

一次骨质疏松性骨折流行病学XuL,JBoneMinerRes,2000,15(10):2019-2025InternationalOsteoporosisFoundation．

Epidemiology，

costs＆

burdenofosteoporosisin2013骨质疏松性骨折105岁骨质疏松性骨折+PKP60岁-2.0SD单纯使用骨密度值判断骨质疏松症将漏诊很多骨折！

------(NORA)研究WHO骨质疏松症诊断标准测量方法：DXA股骨颈正常:T-scoregreaterthanorequalto−1SD低骨量(osteopenia):T-score<−1and>−2.5SD.骨质疏松:T-scorelessthanorequalto−2.5SD重度骨质疏松(establishedosteoporosis):T-scorelessthanorequalto−2.5SDinthepresenceof1ormorefragilityfractures为什么测量骨密度?预测未来

发生骨折

的可能性骨密度值能准确预测未来发生骨折的可能性吗?能!但是准确性有很多干扰因素!哪些因素会产生影响呢?年龄性别7种风险因子（即往骨折史吸烟父母的髋部骨折史皮质激素使用史酗酒史体重指数类风湿性关节炎

)WHO骨折风险因子WHO骨质疏松症诊断采用的是髋部或脊柱的骨密度值低于白人妇女峰值骨量的2.5SDbyDXA设备

峰值骨量5%—17%差异忽略差异?\改变标准?T<-2.5SD髋部骨折发病率T<-2SD不同种族峰值骨量差异---腰椎COUNTRYRACECASEAGESLUMBAR2-4USACaucasian16422.1±0.051.136±0.011NetherlandsCaucasian97271.143±0.138NetherlandsCaucasian9827-291.143±0.013FinlandCaucasian3135-451.038±0.154BelgiumCaucasian3925-351.035±0.109Greece3730-391.044±0.10JapanYELLOW28335-391.051±0.115Hongkong[21]YELLOWYELLOW23621-400.994±0.126Hongkong[8]YELLOW17331-401.010±0.12Taipei42430-391.078±0.133TianjinChinaYELLOW2225-301.085±0.149China[26]3730-391.055±0.115LiuGY,《ChineseJournalofosteoporosis》2007,13(2):101-104-5.6%Caucasian不同种族峰值骨量差异---股骨颈countryraceCaucasiancaseagesFemoralneckUSACaucasian16422.1±0.051.069±0.009FinlandYellow13225-300.943±0.104Greece3320-290.923±0.110Japan24315-190.849±0.099HongkongYellow14520-390.766±0.110HongkongYellow28921-400.832±0.118HongkongYellow23621-400.831±0.117HongkongYellow17331-400.840±0.120TaibeiYellow16317-290.873±0.101ChinaYellow8520-290.855±0.125-17.1%LiuGY,《ChineseJournalofosteoporosis》2007,13(2):101-104髋部骨折发病率CHINA

(HONGKONG)389100000Sweden739100000Norway737100000England603100000USA617100000刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：222-223白色人种亚洲≈40%

差异

CHINA

(HONGKONG)刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：222-223Caucasianages(yrs)HipFrxhipFrxSpineFrxCollisFrxFemale髋部骨折发病率白色人种亚洲≈28%

差异

为何出现如此差异？-----主要是人种差异

A:峰值骨量B:髋部骨折发病率5%—40%差异忽略之?\改变之?T<-2.5SDT<-2SD白人亚洲人种一项回顾性研究

采用诊断标准T值≤-2.5SD或-2.0SD数据荟萃分析来源于“万方数据”+中国医院知识数据库(CHKD)

中国医学期刊杂志文献from1994to2015and检测骨密度设备DXA,pDXA,SPA,RA测量位置:腰椎、股骨颈等(From:OCCGS,OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety)AretrospectiveliteraturestudyofosteoporosisprevalencerateinmainlandChinawhenthediagnosiscriterionis-2.5SDor-2.0SD数据来源：112全文文献

包括男性42882例次、女性样本51264例次摘取年龄、测量部位、骨质疏松发病率等、设备型号、其中30片文献有完整数据表SPSS17.0软件作为统计(From:OCCGS,OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety)40岁以上中国大陆地区骨质疏松发病率女性骨质疏松症发病率Referances4527113Average+/-SD40-9.6%5.6%5.65%9%4.7%3.65%6.37%±2.39%50-21%25%25%10%24.8%24.7%21.75%±5.96%60-44%48.5%48.5%25.7%63%48.6%46.38%±12.03%70-55.6%70%70.4%49%67%73.9%64.32%±9.79%80-67.7%78%78.7%--77.7%81.6%76.74%±5.28%男性骨质疏松症发病率

Referances4527113Average+/-SD40-1.6%5.3%5.3%2.3%4.8%5.35%4.11%±1.70%50-12.3%18%18%2.5%8.8%17.8%12.90%±6.35%60-20.6%26.5%26.5%8.2%11.1%26.5%19.90%±8.31%70-22.3%31.7%29.1%37.6%17.8%35.3%28.97%±7.63%80-24%43.6%43.6%60%20%47.5%39.78%±15.09%OP诊断标准T≤-2.5SD女性OPrate男性OPrate每10年男性骨质疏松症增加9%，女性增加18%40-50-60-70-80-（yrs）OP诊断标准T≤-2.5SDAges(yrs)Male(people）MaleprevalencerateMaleOPPEOPLEFemale(people）FemaleprevalencerateFemaleOPPEOPLETotleOPpeople40-1173850964.11%48245271129634216.37%71957691202029650-8144617212.90%105065567861947321.75%170997352760629160-5058289719.90%100659964919766746.38%228178773288387370-2768231228.97%80195652914221864.32%1874427526763840≥80-877475239.78%34905961221459476.74%937348012864076Totleosteoporosispeople:11213837640岁以上OP发病率：112138376/（男285871229+女282137373）=0.1974骨质疏松发病率约约1.12亿人男女比例约1:220%OP诊断标准T≤-2.5SD5%—40%差异T≤-2.5SDT≤-2.0SD高加索人种亚洲人种OP诊断标准

女性OP发病率%

男性OP发病率%

REFERENCE40-50-60-70-80-REFERENCE40-50-60-70-80-(4)28.834.35990(17)09.328.133.650.2腰椎(4)3.39.338.762.591(4)1.75.219.45085.7(6)9.88538.262.8179.8289.06(5)

6.621.6241.36(12)8.121.353.373.1

(5)14.7451.2574.42(4)26.6215388.9股骨颈(7)7.843.754.985.189.5(6)8.44523.9930.8138.8647.22(8)7.142.65586.188.2(7)5.725.330.138.964(9)2.1224.3566.16(8)5.124.829.239.561.1(10)21.7154.0965.1475.14(9)5.08524.0252.97(11)22.945.1565.9(10)20.3931.941.7252.42T-test

P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05

P>0.05P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05X7.7528.0052.6773.4589.55

4.0015.7330.5543.4666.19SD6.3815.7210.769.531.04

2.909.4910.797.3017.56OP诊断标准T≤-2.0SDAges(yrs)Male(people）Maleprevalencerate

MaleOPPEOPLEFemale(people）FemaleprevalencerateFemaleOPPEOPLETotleOPpeople40-1173850964.00%47004351129634217.75%87567831345721850-8144617215.73%128089387861947328.00%220122733482121160-5058289730.55%154516704919766752.67%259131494136481970-2768231243.46%120295222914221873.45%2140593133435452≥80-877475266.19%58077161221459489.55%1093853516746251Totleosteoporosispeople以上OP发病率：139824951/（男285871229+女282137373）=0.2462骨质疏松发病率大约

约1.4亿人

25%OP诊断标准T≤-2.0SD男性和女性OP发病率比较(40岁以上)40-50-60-70-80-（yrs）FemaleOPrateMaleOPrate

OP诊断标准T≤-2.0SD每10年男性骨质疏松症增加15%，女性增加21%6.37%89.55%66.19%76.74%39.78%73.45%43.46%64.32%28.97%52.67%30.55%46.38%19.90%28.00%15.73%21.75%12.90%7.75%4.00%4.11%OPcriterionis-2.0SDOPcriterionis-2.5SDMalefemaleMalefemale40-50-60-70-80-70-、80-岁年龄段，男性和女性骨质疏松发病率不相同，那个更为合理？OP诊断标准T≤-2.0SDOP诊断标准T≤-2.5SD女性OP