中医诊断学-第五章-脏腑辨证(一-心与小肠)

第七章脏腑辨证

脏腑辨证概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位内容：

脏病辨证腑病辨证脏腑兼证学习要求及方法：要求：1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析学习方法：1、纵：熟记脏腑的生理功能2、横：联系八纲、气血津液内容来分析

第二节、心与小肠辨证概述：心的生理、病理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊心与小肠病辨证心病特征性表现（定位）：

心居胸中---胸闷、胸痛

手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧

心主血脉---心悸、怔仲、心痛

心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）

心开窍于舌---舌痛、舌疮

在体合脉---脉结代促

外合小肠---小便淋漓涩痛虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证心血虚证（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证＋心动无力症

气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗

心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

舌脉－舌淡、苔白，脉弱【辨证要点】

心悸怔忡、健忘失眠（定位）兼气虚证表现

=心气虚证即：以心脏及全身功能活动衰弱为要点四君子汤2、心阳虚证概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚＋心失温养

阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋闷

舌脉－舌质淡胖，脉弱瓜蒌薤白白酒汤3、心阳暴脱证概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证＋心衰

亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝参附汤心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚

心阳虚

心阳暴脱【辨证要点】1、心悸怔忡为定位资料

2、兼里虚寒表现=心阳虚证

3、兼亡阳证表现=心阳暴脱证候相同点不同点心气虚

心悸怔忡胸闷气短活动后加重自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱,神疲乏力心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色

白或晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或微细结代

心阳暴脱突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝病例分析男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。（二）心血虚证与心阴虚证1、心血虚概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证＋心失濡养

血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕

目眩，脉细无力

心－心悸，失眠，多梦七福饮2、心阴虚概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴临床表现：阴虚证＋心失所养

阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少

苔，脉细数

心－心悸、失眠、多梦洋参麦冬汤【辨证要点】心血虚证：心悸、失眠与血虚证共见（淡白与虚弱）心阴虚证：悸烦不宁，失眠多梦与阴虚内热证兼见（三）心火亢盛证概念：是指心火内炽表现的实热证候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证＋心与小肠症状

实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数，迫血妄行、吐血

心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口

舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛[辨证要点]

心烦、口舌生疮、尿赤+实热证泻心汤病例分析王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。（四）心脉痹阻证概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：

心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，

脉细涩痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢

冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦【辨证要点】1.本证属本虚标实之证

2.心悸怔忡、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重为特征。

3.病因辨证----瘀血、痰浊

寒邪、气滞

病例分析男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2天。素患高血压病10余年，血压高达160/100，经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。（五）痰蒙心神证概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）

湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻

癫证－精神抑郁，喃喃自语

痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣【辨证要点】神志异常+痰证

（精神意识障碍属阴属静者）导痰汤（六）痰火扰神证概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证＋狂证

痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

狂证－躁动，打人毁物，力逾常人【辨证要点】神志错乱+痰热证礞石滚痰丸（七）瘀阻脑络证【概念】瘀血犯头，阻滞脑络所表现的征候。【临床表现】

头晕脑络不通头痛日久脑失所养头痛如刺，固定不移心悸健忘失眠————心神失养头部外伤昏迷————脑神受损面色晦暗舌紫暗或有瘀斑，脉细涩—血瘀证【辨证要点】头晕、头痛+血瘀证（八）小肠实热证概念：是指小肠经的实火证成因：心热下移感受暑热临床表现：实火证＋小肠与心经热

实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实

小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血

心热－口舌生疮，溃烂灼痛