常见急症处理-受伤

2023/2/1常见急症处理——受伤

急诊科主管护师

覃柳梅

2015年6月18日2023/2/1一、

外伤人体受到外力作用而发生的组织撕裂或损害。引起外伤的原因很多，根据有无伤口，可分为开放性和闭合性两大类。1、闭合性外伤：由钝力造成，无皮肤、体表粘膜破裂，常见的有挫伤和扭伤。

挫伤

钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。2023/2/12023/2/1扭伤

扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患肢。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩，须送医院治疗。扭伤常用的治疗方法有局部封闭（用0.25％～0.5％普鲁卡因）、药物外敷内服、理疗等。2023/2/1开放性外伤

多由锐器和火器所造成，少数可由钝力造成，常有皮肤、体表粘膜破裂。

割伤浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，然后包扎，一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合。

2023/2/1刺伤

宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素2023/2/1外伤总的处理原则

对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。2023/2/1二、烫伤

烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大，深度愈深，对全身和局部的影响也愈大、愈严重。烫伤的程度烫伤可分为

一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）；

二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）；

三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。2023/2/12023/2/1烫伤的处理烫伤处理的原则是：首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。。烫伤的创面处理先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用碘伏消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎。

烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素2023/2/12023/2/1三、急性感染伤口的处理

感染伤口的分类：急性感染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍，全身症状视感染程度及体质强弱而定。化脓性伤口感染：常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。特异性伤口感染：常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。2023/2/1处理方法宜敞开伤口，以利于感染灶引流，应尽早清洗伤口，尽量避免创面敷用抗菌素，裂隙状的清洁健康创面，应及早缝合，溃疡面较大的健康清洁肉芽面，应及早植皮。

对早期急性感染伤口可作热敷，肿胀明显者可用50％硫酸镁溶液湿敷。肢体远端伤口脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡，去除脓痂。对厌氧性感染伤口，宜充分敞开，持续滴注1:5000高锰酸钾液或1～2％过氧化氢液。有绿脓杆菌感染的伤口，可用1～2％醋酸或0.1～0.5％多粘菌素溶液湿敷。对疑为坏疽感染者，宜确诊后截肢治疗。对疑有狂犬病毒感染者，宜及时注射狂犬疫苗及抗毒素血清。对疑有破伤风感染者，宜及时注射破伤风抗毒素治疗。伤口急性感染严重者宜速到医院诊治。2023/2/1四、骨折

骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起，前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤，后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。此外，从暴力的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折，有移位或无移位的骨折。2023/2/1骨折的症状及诊断

一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血，患肢疼痛，末梢温度降低，颜色苍白，脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经，可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折，骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通，骨折处出血可从伤口流出。

骨折后可因剧烈疼痛，出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。颅骨骨折亦可引起脑震荡、脑挫裂伤。肋骨骨折可刺破肺部产生血胸、气胸和咳血。在下肋部骨折时，可产生肝、脾、肠曲的破裂，可出现腹膜刺激症状；骨盆骨折可并发膀胱尿道和盆腔的损伤，如血尿、排尿困难等。

骨折的诊断除了根据上述病史和症状外，在有条件情况下可作X线摄片检查，以协助诊断。2023/2/12023/2/1骨折的治疗

对伤员应迅速急救并详细检查，如有休克或脏器损伤者，应首先作抗休克治疗及脏器的修复处理。有疼痛可用针刺减轻疼痛或药物止痛，如可卡因、吗啡类药物。若出血应止血。包扎好伤口，并用夹板固定患处。除火线抢救及严重骨折应立即转送外，一般应就地治疗。2023/2/1闭合性骨折的治疗

（1）、手法复位（闭合复位）用石膏或小夹板外固定。复位的要求应根据不同的骨骼而异，如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好（即解剖复位），只要不成角或旋转，稍短些（不超过2厘米）也无妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折，则力求完全复位，否则将影响功能。长度可用皮尺量，与健侧比较。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等，可用X线来检查。

1、复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置，直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后，应加强患肢的功能锻炼。2023/2/12023/2/12、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三块以上）均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位，矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置，直到骨折愈合。2023/2/13、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折，进行复位，再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。但术后二个月内不能下地负重走路，否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以产生感染，所以仅限用于闭合复位失败的骨折；骨折线经过关节而关节面不齐的骨折（如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的）和伴有血管损伤的骨折。上述三种治疗闭合骨折的方法，绝大多数采用第一、二种，即闭合复位，而切开复位应严格掌握手术指征。2023/2/1开放性骨折的治疗

开放性骨折的治疗原则是：用手术方法使之成为闭合性骨折。因此，在全身情况改善，休克纠正后，应尽早进行清创手术。2023/2/1骨折的中药治疗骨折的中药治疗：有外敷、内服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黄药膏，以活血、消肿、镇痛；内服药早期以活血化瘀，行气通络、止痛为主。对已愈合的骨折，则用熏洗药方熏洗肢体关节，以消除肿胀，便于锻炼肢体。2023/2/1五、中毒

毒物进入体内，发生毒性作用，使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。根据经过时间的长短和症状发作的缓急，可分为急性、亚急性和慢性中毒。中毒可导致机能状态减弱或失调，甚至危及生命。对中毒的急救，特别是急性中毒非常重要，要及时和准确，在初步处理的同时，尽快设法查明中毒原因，立即终止接触毒物，阻止毒物继续侵害人体，并尽快使其排出或分解。2023/2/1

在农药的应用中，以有机磷农药的用途最广，用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产，使用、装卸、运输、保管过程中，若不注意防护，可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的原因。2023/2/1有机磷农药中毒有机磷农药中毒一般分为轻、中和重度，胆碱酯酶活力降低至正常值的50～70％，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30～50％，还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酯活力降至正常值的30％以下，出现呼吸极度困难、肌肉展颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。2023/2/1治疗方法

一旦发生有机磷农药中毒，应立即救治。迅速将病人抬至通风、空气新鲜处，脱去污染的衣物，用肥皂水和清水反复彻底清洗接触农药部位皮肤。误服者立即刺激舌根部以催吐，并用大量温水或2～5％碳酸氢钠溶液洗胃，但敌百虫中毒禁用碱性液洗胃；乐果中毒，不可用高锰酸钾液洗胃。。2023/2/1预防农药中毒是完全可以预防的。生产都使用农药要戴口罩、手套、穿长衣长裤，操作时严禁进食和抽烟。严格掌握农药使用范围。农田喷药要严格执行顺风隔行喷药的原则，按安全等待期施药。严禁农药和粮食混放。不得用装农药的空瓶装油、装酒。禁用农药治癣治疮。2023/2/1煤气中毒煤气中毒又称一氧化碳中毒，凡含碳有机物质，如煤、石油、木柴等燃烧不完全时都能产生一氧化碳（CO）；炼钢、炼铁、炼焦过程中也可产生一氧化碳。此外，日常生活中，用火炉、煤炉取暖时，缺乏通风排烟设备或设备陈旧失修，在使用煤气红外线取暖器时，缺乏安全使用知识或产品本身不合规格，都有可能发生一氧化碳中毒事故。2023/2/1煤气中毒的症状

主要因吸入一氧化碳所致，可分为轻、中、重三度，血液中碳氧血红蛋白10～20％，可见头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症，脱离中毒现场，吸入新鲜空气后症状迅速消失者为轻度中毒。血液中碳氧血红蛋白30～40％，在轻度中毒症状基础上，出现昏迷或虚脱，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以面颊部、前胸和大腿内侧明显者为中度中毒，抢救及时可较快清醒，愈后较好。重度中毒者血液碳氧血红蛋白50％左右，出现深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，其愈后不良，常留有后遗症。2023/2/1煤气中毒的治疗

对煤气中毒者，应先将患者撤离现场，移至空气新鲜、通风良好处，若呼吸停止，宜立即进行人工呼吸。对呼吸抑制者，可使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。同时应加强对症治疗。昏迷者应注意吸出口腔及呼吸道