肺内局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影

（focalground-glassopacity，fGGO）概念

1993年，Remy-Jardin等和Engeler等先后报道了肺磨玻璃密度影（GGO）的概念及其诊断意义。1966年美国专业词汇命名委员会将磨玻璃密度定义为:在高分辨力CT（HRCT）上呈呈模糊样密度增高影而其内仍能见到肺血管和支气管结构。分类根据GGO的数量和范围分为局限性（fGGO）和弥漫性两类根据GGO内是否含有实性成分，分为pGGO（无实性成分）和mGGO（有实性成分）肺磨玻璃密度应满足的条件

（1）肺密度轻度升高;（2）不掩盖其中的肺血管和支气管;（3）薄层（2mm以下）扫描和高分辨率重建;(4)深吸气末扫描;（5）采用宽肺窗观察,窗宽1500～2000HU,窗位-500～700HU。

采用相应的技术要求是为了排除假性肺磨玻璃密度样表现病理

GGO病理上是由于肺泡内含气量减少，肺泡腔内液体充填，肺泡上皮细胞增生，肺泡间质增厚和终末气管部分充填等原因所致。fGGO的常见病变

fGGO是肺内比较常见且非特异性的CT征象，是肺泡或肺间质的早期损害表现，其常见于肿瘤性病变如腺癌、细支气管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤样增生（AAH），非肿瘤性病变如局灶性纤维化、出血、炎症等。fGGO的测量方法横断面CT显示病灶最大的层面，测量病灶的最大径长度A,MPR冠状位重组取病灶高度即上下径的长度C,其三维比率值=A/C测量MPR冠状位矢状位图像上病灶的最大上下径最大前后径最大左右径的数值，选取三者中最大者与三者中最小者之比值得到三维比率值。肿瘤性fGGO的三维比值率1～1.24，非肿瘤性fGGO的三维比值率多≥1.5fGGO的三维重组征象与病理对照肿瘤性fGGO的三维比率接近于1，提示三维图像上呈球形特征，显示了病灶在各个方向上的均衡生长特点，反映了病灶的堆积性膨胀性的生长方式。非肿瘤性fGGO的三维比率多≥1.5，提示病灶在三维图像上多呈扁平状，反映了炎症细胞浸润和肺泡内水螅样肉芽组织。fGGO的CT表现

类型形态轮廓边缘内部结构邻近结构改变肿瘤性圆形、类圆形清楚（由于肺泡壁厚度突然改变）分叶多见（病理基础是肿瘤的各部分分化程度不一，生长不平衡造成的）病灶内实性成分、空泡征、支气管充气征多见血管纠集征D（周围侧支血管增生或周围血管的直接侵犯）、胸膜凹陷征多见非肿瘤性多边形、不规则形模糊（由于炎性细胞浸润引起，并随着病变的逐渐缩小导致模糊的轮廓，呈不规则的边缘）分叶较少见（病理基础是病灶内及周围结缔组织增生，瘢痕收缩）上述征象少见少见

图1左上肺0.6cm及0.9cm结节、圆形、纯磨砂玻璃密度结节，轮廓清楚、边缘未见明显分叶、毛刺，手术病理均为AAH图2

右下肺1.3cm及左上肺1.1cm结节、圆形、轮廓清楚、纯磨砂玻璃密度结节，内仅见稍增粗血管影，手术病理均为BAC

图3右肺2.3cm及1.1cm结节，圆形，混杂磨砂玻璃密度结节，边缘见毛刺和胸膜凹陷征：手术病理均为肺腺癌

图4左肺2cm及1cm斑片状磨玻璃密度影，边缘模糊，2周后复查明显吸收，证实为炎性病变细支气管肺泡癌腺癌炎性病灶

近来国外学者提出GGO病灶周围的纤维化是由动静脉瘘长期的慢性充血所致的，在薄层CT上表现为周围扩张的血管和增厚的小叶间隔，出现此征象可能对GGO的诊断提供线索。

CONCLUSION:WespeculatethatthefocalfibrosiswasproducedbyaprolongedcongestionduetotheAVFandthatthedilatedvesselsandthickeningofinterlobularseptaonthin-sectionCTrelatedtotheAVF.MicroscopicAVFmaybeoneoftheetiologiesoffocalfibrosisshowingfocalGGOonthins-sectionCT.DilatedvesselsandthickenedinterlobularseptaaroundtheGGOmightofferacluetothediagnosisofthisdiseaseentity.（Sudoetal.BMCPulmonaryMedicine2013,13；3）总结

当病灶具有三维比率为1～1.24，呈圆形类圆形，分叶，轮廓清楚，内部结构多有实性成分、空泡征、支气管充气征，病灶周围血管纠集征、小叶间隔增厚等特点是诊断肿瘤性fGGO的重要征象;

而当病灶三维比率≥1.5，呈多边形/不规则形，轮廓模糊是诊断非肿瘤性fGGO的重要征象随访

首次随访期限为3个月，第二次随访时间为6个月，第三次随访时间为1年，第四次随访时间为2年，在随访过程中若病灶出现尺寸增大(＞5mm以上)、密度增加、实性成分范围增大中的一项或多项，则提示肿瘤性fGGO可能性大，应及早手术治疗;

若在随访过程中病灶出现尺寸缩小(＞5mm以上)密度减低、实性成分范围减小中的一项或多项，则应按上述步骤继续随访，