心电图检查-心电图基本知识

心电图检查

心电图基本知识2教学内容心电图产生的基本原理1心电图各波段的组成和命名2心电图导联体系3心电图测量4正常心电图波形特点与正常值53一、心电图产生原理4

心脏在机械收缩之前，首先发生电激动。电激动沿心脏传导系统下传，使房、室按序产生电变化，形成微弱的心电流，传到表面。将探测电极放置在人体表面的不同部位，利用心电图机将心脏每一心动周期所产生的电变化描记成的曲线图，即为心电图(electrocardiogram，ECG)。一、心电图产生原理5（一）心肌细胞的电位变化规律（一）心肌细胞的电位变化规律心肌细胞的生物电变化表现为细胞膜内外的电位变化。一、心电图产生原理61.静息状态（极化状态）此时不产生电位变化。一、心电图产生原理72.心肌细胞除极电偶：电源（正电荷）、电穴（负电荷）一、心电图产生原理83.心肌细胞复极：复极过程与除极过程方向相同，但电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。一、心电图产生原理9一、心电图产生原理10

（二）影响心脏电位强度的因素1.与心肌细胞的数量成正比。2.电极的位置。3.电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。一、心电图产生原理11一、心电图产生原理12（三）心电向量心脏的电激动过程中产生许多向量。某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按照：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量叫做心电综合向量。一、心电图产生原理13一、心电图产生原理14二、心电图各波段的形成与命名15二、心电图各波段的形成与命名心脏传导系统：16二、心电图各波段的形成与命名171.P波心房除极波。代表左右心房的电位和时间变化。

二、心电图各波段的形成与命名18二、心电图各波段的形成与命名2.P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即激动从窦房结传到心室所需要的时间。19二、心电图各波段的形成与命名

3.QRS波群

代表左右心室肌除极时的电位变化和时间变化。

20二、心电图各波段的形成与命名

R（r）波：即第一个向上的波。

Q（q）波：即R波之前向下的波。

S（s）波：即R波之后向下的波。

R，(r，)波：即S波之后向上的波。

QS波：整个波群完全向下。

注：1.每个波的成立必须是这个波超过基线，若未超过基线的称为粗钝或切迹。

2.波幅≥0.5mv，用大写Q,R,S表示21QRS波群的命名二、心电图各波段的形成与命名22二、心电图各波段的形成与命名4.ST段代表心室复极的早期（缓慢复极）电位变化。其与QRS波的交界点称为J点。

23二、心电图各波段的形成与命名

5.T波代表心室快速复极的电位变化。24二、心电图各波段的形成与命名

6.Q-T间期代表心室除极和复极全过程所需要的总时间。25二、心电图各波段的形成与命名

7.U波

代表心肌的激后电位。胸导联V3最清楚。26二、心电图各波段的形成与命名

8.T-P段T波结束至下一个心动周期P波开始的平段。通常作为等电线（基线）。27三、心电图的导联28三、心电图的导联

导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括电极板和导线。29（一）双极肢体导联(bipolarlimbleads)是双极标准导联，反映两肢体间的电位差变化。有三个：1.标准导联I(标I)正极置左上肢（+）负极置右上肢（–）2.标准导联Ⅱ(标Ⅱ)正极置左下肢（+）负极置右上肢（–）3.标准导联Ⅲ(标Ⅲ)正极置左下肢（+）负极置左上肢（–）三、心电图的导联30双极肢体导联三、心电图的导联31

(二)单极肢体导联1.单极右上肢导联(VR)右上肢正极（+）中心电端负极（–）2.单极左上肢导联(VL)左上肢正极（+）中心电端负极（–）3.单极左下肢导联(VF)左下肢正极（+）中心电端负极（–）三、心电图的导联32单极肢体导联三、心电图的导联33

(三)加压单极肢体导联1．加压单极右上肢导联(aVR)：右上肢正极（+）中心电端负极（–）2．加压单极左上肢导联(aVL)：左上肢正极（+）中心电端负极（–）3．加压单极左下肢导联(aVF)：左下肢正极（+）中心电端负极（–）三、心电图的导联34加压单极肢体导联三、心电图的导联35(三)胸导联是单极心前区导联胸前区正极（+）中心电端负极（–）三、心电图的导联36

常规探查电极在胸前有6个部位。

V1：胸骨右缘第4肋间。

V2：胸骨左缘第4肋间。

V3：V2与V4连线的中心。

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5：左腋前线V4水平处。

V6：左腋中线V4水平处。三、心电图的导联37胸导联三、心电图的导联38

(四)附加导联是一种单极心前区导联，作为一般常规导联的补充。疑后壁心肌梗死时可加作V7、V8、V9导联，疑右室壁心肌梗死时可加作V3R、V4R、V5R导联。三、心电图的导联39

V7----左腋后线V4水平处V8----左肩胛线V4水平处

V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处

V3R----右胸V3处

V4R----右胸V4处

V5R----右胸V5处三、心电图的导联40（五）导联轴某一导联正负两极之间的假想连线称导联轴。方向由负极指向正极。三、心电图的导联41将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，构成额面六轴系统。采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。三、心电图的导联42三、心电图的导联额面六轴系统43

6个胸导联的导联轴分别从人体水平面的不同部位探测心电活动，心前区导联以中心电端为中心，探测电极侧为正，其对侧为负，构成横面六轴系统。三、心电图的导联44三、心电图的导联横面六轴系统45四、心电图测量46四、心电图测量（一）心电图纸小方格的各边均为1mm纵向代表电压（毫伏，mV）通常定准电压1mV=10mm1小格=0.1mV横向代表时间（秒，s）若走纸速度25mm/s，则1小格=0.04s若走纸速度50mm/s，则1小格=0.02s47（二）电压、时间的测量等电位线：以TP段为标准；测量正向波：从等电位线的上缘量至波顶；测量负向波：从等电位线的下缘量至波底；测量各间期：选择波幅最大、波形清楚的导联；测量各波时间：自该波起始部的内缘量至终末部的内缘。四、心电图测量48四、心电图测量49（三）心率的计算

心律规则时

测量1个P-P（或R-R）间期时间（s），然后应用公式每分钟心率（次/分）=60（s）/P-P（或R-R）间期（s）。

心律不规则时

测量5个以上P-P（或R-R）间期时间（s），取其平均值，60除以其平均值，即得每分钟心房率（或心室率）

四、心电图测量50（四）平均心电轴1.平均心电轴的概念

平均心电轴亦称心电轴，简称“电轴”，是指在额面上左、右心室除极过程的总方向。通常用心电轴与I导联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。正常人的心电轴常常指向左下方，正常范围0°～＋90°四、心电图测量512、平均心电轴的测量（1）目测法：据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波方向判断。（四）平均心电轴四、心电图测量52（2）作图计算法

按I导联中的QRS波振幅的代数和记于六轴系统的I导联轴上，将Ⅲ导联中QRS波振幅的代数和记于Ⅲ导联轴上。然后自两点各引垂线；两垂线相交于一点，该点与O点的连接线即为所求之电轴。四、心电图测量53（3）查表法

按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴角度。四、心电图测量543.平均心电轴偏移的临床意义轻、中度左偏：心电轴在00～-300，见于横位心(肥胖体型，妊娠晚期，大量腹水等)及左室肥大。

重度左偏：心电轴在-300～-900，见于左前分支传导阻滞及下壁心肌梗死。

轻度右偏：心电轴在+900～+1200，见于垂位心(儿童、瘦长体型者)，右室肥大，侧壁心肌梗死。显著、极度右偏：心电轴在+1200～+1800见于左后分支传导阻滞和重度右室肥大。四、心电图测量55（五）钟向转位四、心电图测量含义：心脏沿长轴的转动确定：过渡区图形出现的导联意义：顺钟向转位：右室肥大逆钟向转位：左室肥大56五、心电图波形特点与正常值57五、心电图波形特点与正常值

（一）P波

1.形态圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距＜0.04s；

2.方向Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置；其余可倒置、双向/低平。

3.时间<0.12s；

4.电压肢导联＜0.25mV,胸导联＜0.20mV；58

5.临床意义

P波时间＞正常范围，见于左房肥大或不全性房内传导阻滞。

P波电压＞正常范围，见于右房肥大或右房内压力增高。

逆行P波：Ⅱ、aVF导联的P波倒置，aVR的P波直立，表示激动起源于房室交界区。五、心电图波形特点与正常值59五、心电图波形特点与正常值

（二）PR间期1.时间

0.12～0.20s。年龄越小、心率越快，PR间期越短。2.临床意义

P-R间期延长，表示Ⅰ度房室传导阻滞。

P-R间期缩短，多见于预激综合症。60五、心电图波形特点与正常值（三）QRS波群1、形态与主波方向

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的导联，呈qR、qRs、Rs、R型；

aVR---主波向下的导联，呈rS、Qr型；

V1～V2----主波向下的导联，呈rS；61五、心电图波形特点与正常值

2.Q波Q波振幅<同一导联1/4R波；时间<0.04秒；V1V2导联不应有q波，但可呈QS波。

3.时间

多为0.06～0.10s。624、振幅

RaVR＜0.5mV；RaVF＜2.0mV；

RaVL＜1.2mV；Rv5＜2.5mV；

Rv1＜1.0mV；RI+SIII＜2.5mV；

Rv5+Sv1＜3.5mV（女），＜4.0mV（男）；

Rv1+Sv5＜1.2mV。RI＜1.5

mV；

RII＜2.5

mV

RIII＜1.5

mVII+RIII＜4.0mV五、心电图波形特点与正常值63

5、临床意义

QRS波群时间延长、电压增高见于心室肥大或室内传导阻滞。

Q波过深过宽见于心肌梗死。

低电压三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的正、负向波的绝对值相加小于0.5mV，或胸导联中每个导联的正、负向波的绝对值相加小于0.8mV，见于肺气肿、心包积液、胸腔积液或积气、高度水肿等，偶尔可见于正常人。五、心电图波形特点与正常值64（四）

ST段

1、正常值：

ST段下移<0.05mV；

ST段上移<0.3mV（V1～V2）

V3导联ST上移<0.5mV

其余导联ST段上移<0.1mV。五、心电图波形特点与正常值652.临床意义

ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌损伤。

ST段异常上抬多见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎。五、心电图波形特点与正