肿瘤报告卡填写规范

肿瘤登记卡片填写及存在的问题中原区疾控中心2/1/20231内容一、登记卡片的正确填写和要求二、上报资料常见错误2/1/20232一、登记卡片的正确填写和要求

一般填写要求

1要求基本项目填写齐全，尽量详细

2要求肿瘤登记信息准确，数据真实可靠、不弄虚作假

3要求肿瘤上报及时

4字迹工整

5填卡人为首诊医生2/1/20233

编号_______________

ICD编码__________门诊号______________住院号______________身份证号口口口口口口口口口口口口口口口口口口患者姓名___________性别__________实足年龄__________岁出生年月——年——月——日民族____________________职业

(具体工种、性质)______________工作单位_____________________正式户口

详细地址_______________区、县_____________街道、乡________________

诊断（解剖学部位）_____________________________病理学类型及分化程度_________________________

(如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位)诊断日期______年____月____日报告单位____________________报告医师__________报告时间_______年_____月_____日死亡日期________年_____月_____日死亡原因________________________________

诊断依据：在序号上打∨1临床

6病理(继发)2

X线、CT、超声7病理（原发）3手术、尸检（无病理）8尸检（有病理）4生化、免疫9不详5细胞学、血片0死亡补发病xxx肿瘤病例报告卡2/1/202341身份证号码：为确认病人身份最可靠的根据，应尽力收集。2姓名：填写正式姓名，即户籍簿上的姓名。填写时不能用同音异形字。

3性别：

4出生日期：应以户籍簿或身份证日期为准。发病登记：

内容/项目

2/1/20235发病登记：

内容/项目6实足年龄：即诊断时的年龄，可用肿瘤确诊日期减去出生日期得到。例如：587家庭电话号码：重要的联系途径8住址：填写患者户籍地址，注明居住地所在区及街道名称/村名及居民组9职业：详细填写工作的性质、类别（工种）2/1/20236发病登记：

内容/项目10工作单位：详细填写患病时所在单位

11肿瘤部位（原发部位/亚部位）尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌；12病理学类型反映肿瘤诊断的可靠性应详细标明癌细胞的形态学名称及分化程度，如高分化的鳞状细胞癌，梭形细胞癌，等等。分类方法可参照国际分类标准，见国际疾病肿瘤分类（ICD-O）。2/1/20237解剖学部位编码/形态学编码解剖部位编码：描述肿瘤的原发部位，使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数和四位数类目(C00-C80)；这就比ICD-10在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有更大的特异性。形态学编码：描述了肿瘤的细胞类型和它的生物学活性。动态编码：描述肿瘤是恶性或者其他。分化程度编码：描述肿瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。2/1/20238

C____.__

主部位亚部位例如：C34.2

肺,中叶C34.2肺、中叶解剖部位编码的结构

解剖部位编码结构2/1/20239M________/____

组织学动态等级例如：低分化鳞癌

M-8070/3

3

肿瘤/细胞类型动态分化/免疫显型

[鳞-][癌][低分化]M8070/33低分化鳞癌

形态学编码结构2/1/202310

需要10位数字或字符：解剖部位：4位（C34.2

）

形态学：4位（M-8070）

动态：1位（/（0、1、2、3、6、9）肿瘤的等级或分化程度：1位（Ｉ、II、III、IV）；

/5、6、7、8、9（淋巴瘤和白血病免疫显型应用）

肺

中叶

低分化

鳞状细胞

癌

C34.2，M8070/33一个完整编码的结构完整的ICD-O-3编码形式2/1/202311完整的ICD-O-3编码1、肺中叶、中分化鳞癌

C34.2，M-8070/322、乳房上外象限侵润性小叶癌分化程度未确定

C50.4，M8520/393、食管胃连接处、未分化腺癌

C16.0，M8140/342/1/202312C34肺（支气管和肺）

——TOPOC34.0主支气管：隆凸、肺门C34.1上叶，肺：肺小叶、上叶，支气管C34.2中叶，肺：中叶，支气管C34.3下叶，肺：下叶，支气管C34.8肺交搭跨越的损害（侵害两个及以上的亚部位，又不能确定起源部位）C34.9肺,NOS（其它未特指）:支气管，NOS、细支气管、支气管源性、肺，NOS2/1/202313肺（支气管和肺）

——常见Morp肿瘤，恶性8000/3癌，未特指8010/3小细胞癌，未特指8041/3鳞状细胞癌，未特指8070/3鳞状细胞癌，小细胞,角化8072/3鳞状细胞癌，小细胞,非角化8073/3鳞状内皮肿瘤，Ⅲ级8077/2腺癌，未特指8140/3管状腺癌8211/3肺泡腺癌8251/3乳头状腺癌，未特指8260/3腺鳞癌8560/3腺癌伴有鳞状化生8570/32/1/202314C16胃癌

——TOPO贲门，NOS:胃贲门、贲门食管连接处、食管胃连接处胃食管连接处

C16.0胃底

C16.1胃体

C16.2胃窦:胃窦、幽门窦

C16.3幽门：幽门管、幽门前C16.4胃小弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者）

C16.5胃大弯,NOS（不能分类于c16.1-c16.4者）

C16.6胃交搭跨越的损害（前壁、后壁

不能分在16.0-16.4）

C16.8胃，NOSC16.92/1/202315胃癌

——常见Morp组织病理学类型编码腺癌，未特指8140/3管状腺癌8211/3神经内分泌癌，未特指8246/3黏液性腺癌8480/3印戒细胞癌8490/3癌，未特指8010/32/1/202316C22肝和肝内胆管癌

——常见TOPO部位TOPO肝，NOSC22.0肝内胆管（细分以下两类）C22.1胆小管C22.1胆管C22.1注：肉瘤和转移性肝癌不包括在内2/1/202317肝癌

_常见Morp组织病理学类型编码胆管癌8160/3肝细胞癌8170/3复合肝细胞癌及胆管癌8180/3黏液腺癌8480/3巨细胞癌8031/32/1/202318C15食管

_Topo解剖学部位ICD-O编码颈段食管C15.0胸段食管C15.1腹段食管C15.2食管上三分之一食管近端三分之一C15.3食管中三分之一C15.4食管下三分之一食管远端三分之一C15.5食管交搭跨越的损害C15.8食管，NOSC15.92/1/202319食管癌

_常见Morp组织病理学类型M编码鳞状细胞癌，未特指8070/3鳞状细胞癌，角化，未特指8071/3鳞状细胞癌，小细胞癌，角化8073/3癌，未特指8010/3原位癌8010/2腺癌（伴有鳞状等各类化生）8570-4/32/1/202320C50乳腺癌

_Topo部位编码乳头，乳晕C50.0乳房中心部C50.1乳房上内象限C50.2乳房下内象限C50.3乳房上外象限C50.4乳房下外象限C50.5乳房腋尾部乳房尾部，NOSC50.6交搭跨越损害乳房内侧乳房下侧乳房中线乳房外侧乳房上部C50.8乳房NOS乳腺，C50.92/1/202321

乳腺癌

__Morp组织学类型M编码导管内癌，未浸润，未特指8500/2浸润导管癌，未特指8500/3小叶癌，未特指8520/3叶状瘤，恶性9020/3管状腺癌8211/3黏液腺癌8480/32/1/202322C42白血病

_TOPO除了髓样肉瘤（M-9930/3）以外，所有白血病编码到C42.1（骨髓）。脾C42.2网状内皮系统，NOSC42.3造血系统，NOSC42.4血液C42.02/1/202323白血病形态学编码举例M980-M994白血病

(ICD-10)M9800/3白血病

（C95.9）M9801/3急性白血病

（C95.0）M9802/3亚急性白血病

（C95.2）M9803/3慢性白血病

（C95.1）M9804/3非白血性白血病

（C95.7）M982淋巴样白血病M9820/3淋巴样白血病

（C91.9）M9821/3急性淋巴细胞白血病

（C91.0）M9822/3亚急性淋巴样白血病（C91.0）M9823/3慢性淋巴细胞白血病（C91.1）M9824/3非白血性淋巴样白血病（C91.7）M9825/3幼淋巴细胞白血病S（C91.3）2/1/202324C77淋巴瘤淋巴系统恶性肿瘤简称：淋巴瘤淋巴瘤（恶性淋巴瘤）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，全称：淋巴系统恶性肿瘤。淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴液三部分组成。（1）淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。（2）淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。（3）淋巴液。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。2/1/202325C77淋巴瘤一、解剖学编码：一般淋巴瘤可以大致分为淋巴结内和淋巴结外两种。节内：只提及浅表位置，如颈部淋巴瘤、腹股沟淋巴瘤，一般是医生省略了淋巴结的书写，全部编码至淋巴结:头、面和颈部淋巴结及锁骨上淋巴结（C77.0）胸内淋巴结（C77.1）膜内淋巴结（C77.2）腋和上肢淋巴结、胸淋巴结（C77.3）股沟和下肢淋巴结（C77.4）腔内淋巴结（C77.5）多部位淋巴结（C77.8）淋巴结，部位不明（C77.9）结外：如果提到具体的内脏位置，如胃淋巴瘤、直肠淋巴瘤全部编码至提及的内脏器官。4、如果只写淋巴瘤，未提及部位一般默认为结内未明，编码至（C77.9）。2/1/202326发病登记：

内容/项目13诊断依据：反映肿瘤诊断的可靠程度病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠的诊断依据。按是否进行显微镜检查分为两类：2/1/202327诊断依据编码描述0只有死亡医学证明书（DCO）非镜检的：1临床（不伴编码2-7的任何1个）2临床检查（辅助诊断检查）3手术、探查、尸检(无组织学报告)4特殊的生化/免疫检查镜检的：5细胞学或血液学6转移的组织学7原发肿瘤的组织学8尸检有组织学9未知（UB%）2/1/202328无显微镜检查（1）临床诊断：仅根据症状、体征及疾病发展规律的诊断（2）临床检查：X线、超声波检查等（3）手术诊断：根据所见赘生物诊断，包括外科手术和内窥镜检查，但未作病理组织学检查（4）特殊的生化和免疫学检查发病登记：

内容/项目

2/1/202329

显微镜检查（5）细胞学或血片：白血病血片检查，脱落细胞学检查。（6）病理（继发）（7）病理（原发）：包括骨髓涂片与病理切片（8）尸体解剖有组织学检查（9）不祥（0）由死亡补发病，指仅有医学死亡证明书而无任何其他诊断依据资料的病例（DCO）发病登记：内容/项目

2/1/202330第五位数术语/0良性/1良性或恶性未肯定交界恶性、潜在低度恶性、潜在恶性未肯定/2原位癌上皮内的、非浸润性、非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位恶性，继发部位/9*恶性，原发部位或转移部位未肯定肿瘤编码第五位数含义-动态编码2/1/202331第六位数等级或分化程度术语/_1Ⅰ级高分化

已分化，

/_2Ⅱ级中分化

已中等分化中分化/_3Ⅲ级低分化/_4Ⅳ级未分化间变/_9等级或分化程度未确定、未指出或不适用的肿瘤编码第六位数含义–(1)组织学等级和分化程度2/1/202332第六位数术语/_5T细胞/_6B细胞

前-BB前体细胞/_7无标记淋巴细胞

非T-非B/_8NK(自然杀伤)细胞/_9细胞类型未确定、未指出或不适用的肿瘤编码第六位数含义–(2)淋巴瘤和白血病免疫显型2/1/202333

“发病日期”的确定

IARC

建议的发病（日期）定义为:（1）到医院、诊所或研究机构因怀疑癌症问题而首先就诊或入院的日期；或者：（2）由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及癌症）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过癌症）。-DCO2/1/202334提示1、多个诊断依据以最高的为准2、多个诊断单位以最高的为准3、多个细胞学类型以编码最高为准4、多个分化程度以数字最高为准

实体瘤分化程度（1、2、3、4、9）淋巴瘤、白血病（6、7、8、9）2/1/202335个案举例例1：某病人病理诊断为：（1.乙状结肠。2.降结肠）:

病理诊断结果：1.溃疡型中分化腺癌。2.部分为粘液腺癌?

以上提供解剖学部位两个、病理类型两个乙状结肠ICD10为C18.7;溃疡型腺癌M编码为8140；降结肠为C18.6，粘液腺癌为8480.正确的应该按照最高填写：解剖学部位：降结肠病理学：84802/1/202336个案举例例2：诊断为食管胃恶性肿瘤（贲门食管连接处、胃食管连接处）正确填写：C16.0例3：诊断为直肠肛门和肛管恶性肿瘤正确填写：C21.82/1/202337个案举例例4：只有病名，比如食管癌、胃癌、肠癌、白血病、淋巴瘤例5：肺癌脑转移、乳腺癌肺转移等一律以原发癌为主例6：诊断为：由于其他和未特指的原因使病人决定不进行操作、手术后恶性肿瘤化学治疗、姑息性医疗等要进一步查找其他信息2/1/202338确定多部位原发肿瘤的简易标准肿瘤数部位组织类型应登记肿瘤数说明2个以上相同相同1个多灶性不同2个以上/不同相同除外继发不同/2/1/202339临床恶性肿瘤常见英文缩写缩写中文全称缩写中文全称ALL急性淋巴细胞白血病M1/AML急性髓样白血病不伴有成熟AML急性髓样白血病M2急性髓样白血病伴有成熟CEL慢性红白血病M3/APL急性早幼粒细胞性白血病CINⅢ宫颈上皮内肿瘤M4/AMMOL急性粒-单核细胞白血病CLL慢性淋巴细胞白血病M5/AMOL急性单核细胞白血病CML慢性髓样白血病M6/AEL急性红白血病CMOL慢性单核细胞白血病M7/MKL急性巨核母细胞白血病GIST胃肠道间质瘤MDS骨髓增生异常综合症HD霍奇金病（淋巴瘤）ML髓样白血病HLD霍奇金淋巴瘤MM多发骨髓瘤L1/L2急性淋巴细胞白血病NHL非霍奇金淋巴瘤，L3急性白血病，百基特，NLL非霍奇金淋巴瘤，即髓样白血病LL淋巴细胞白血病NPC鼻咽癌MO急性髓样白血病，最低分化PCA前列腺癌2/1/202340常见良恶性判断是否肿瘤占位×诊断不明囊肿瘤样病变×

肾囊肿、卵巢囊肿错构瘤（学界有争议）

皮样囊肿、胆脂瘤动脉瘤、静脉瘤×血管畸形血管瘤懒写：血管内皮瘤顽固性贫血再生障碍性贫血×恶性判定低度恶性

潜在低度恶性×微小浸润微灶癌

**瘤恶变/癌变导管内癌×（乳腺导管内原位癌DCIS）懒得写“恶性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨细胞瘤 9250/3尤文氏瘤 9260/3肥大细胞瘤 9740/32/1/202341二、报告卡常见的问题1.身份证、联系电话等重要信息缺失2.原位癌不需要上报：宫颈原位癌、食管癌等。2/1/20