第3讲 心血管系统疾病

心血管系统疾病内容动脉粥样硬化心绞痛心肌梗死高血压

动脉粥样硬化概述心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病。血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。动脉的分类大动脉、中动脉、小动脉和微动脉大动脉又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。主动脉，弹力纤维染色.中动脉又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。冠状动脉小动脉属于肌性动脉。管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。微动脉管径小于0.3mm。中膜含有1-2层平滑肌纤维。危险因素高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症遗传因素年龄性别其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等病理变化脂纹

纤维斑块粥样斑块/粥瘤继发病变主动脉，脂纹主动脉i，粥样斑块主动脉，粥样斑块主动脉粥样硬化Fig.LADCoronaryarterywithrecentthrombus,grossFig.Aorta,atheroscleroticaneurysm,grossABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动脉瘤，猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F冠状动脉粥样硬化性心脏病原因

冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄Fig.Coronaryarterywithatheroscleroticnarrowing,microscopicFig.CoronaryarterywithcalcificAS,microscopic心绞痛概述冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。主要临床表现阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感可放射至心前区或左上肢持续数分钟休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失新的治疗方法冠状动脉支架术冠状动脉搭桥术心肌梗死概述冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。主要临床表现剧烈而较持久的胸骨后疼痛休息及硝酸酯类不能完全缓解伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常、休克或心力衰竭。透壁性心肌梗死好发部位和范围形态变化合并症好发部位左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。病理变化6小时内，无肉眼可见变化；8-9小时，坏死心肌呈土黄色；第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。

左心室心肌梗死，2-5天左心室心肌梗死左心室和室间隔心肌梗死正常心肌细胞心肌梗死，早期心肌梗死，1-2天Fig.Myocardium,acuteMI,3-4days,microscopic心肌梗死，1-2周陈旧性心肌梗死并发症心脏破裂

室壁瘤附壁血栓形成急性心包炎心源性休克心律失常左心室衰竭心肌梗死，心脏破裂透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血心脏，左心室室壁瘤心脏，左心室室壁瘤远离冠心病戒烟限酒低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等适当运动心理平衡：减少焦虑、控制应激控制高血压、高血糖，调节血脂Hypertension

高血压概述高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。原发性高血压（primary/essential~）继发性高血压（secondary/symptomatic~）高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想<120<80正常<130<85正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压≥180≥110原发性高血压病因

遗传和基因因素膳食因素社会心理应激因素其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等高血压的类型良性高血压：缓进型恶性高血压：急进型良性高血压第一期：机能紊乱期第二期：动脉病变期第三期：内脏病变期动脉病变期细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。小动脉硬化：主要累及肌型动脉。大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。肾脏，动脉透明样变，PAS染色

内脏病变期心脏病变：高血压性心脏病肾病变：原发性颗粒性固缩肾脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血视网膜病变高血压性心脏病病理变化：左心室肥大，代偿期为向心性肥大，失代偿期为离心性肥大。临床表现：早期无明显症状，X线、超声等显示左心室肥大，晚期出现左心衰竭。高血压性心脏病，左心室肥大高