第2节 第7法 消法 5.理血药

第2节第7法消法5.理血药（活血化瘀药、止血药）（一）活血化瘀药一、含义凡以通畅血行，消散瘀血为主要功效，治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。功效：消散瘀血适应证：瘀血证二、性味特点：多辛苦温，主归心、肝经，入血分。三、衍生功效及适应症内——胸、腹、头诸痛，积聚、中风、关节痹痛行血散瘀通经外——痈肿疮疡利痹消肿止痛妇——经闭、痛经骨——跌打损伤、骨折瘀肿及出血色紫四、分类活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药五、选择用药及配伍

1、常与理气药同用（气为血之帅，血为气之母）

2、寒凝血瘀证：常配温里散寒药

3、瘀热互结证：常配清热凉血、泻火解毒药同用

4、风湿痹痛证：常配祛风湿药同用

5、癥瘕积聚证：常配软坚散结药同用

6、正虚夹瘀者：配补益药同用六、使用注意

1、易耗血动血，月经过多，出血无瘀血现象者忌用

2、孕妇慎用或忌用定义：凡以通畅血行、消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药。适应证：瘀血证--月经不调，产后瘀痛，风湿痹痛，癥瘕结块，跌打损伤，骨折肿痛，疮疡肿痛共同性：归心肝经（心主血、肝藏血）大多味辛、苦（辛行苦泄）重要性：1、血为人体重要物质之一，能濡养脏腑肢体，必须流行通畅“一身气血周流，无有阻滞，则百病不生。”《本草求真》2、消除瘀血，可间接防止其他病变气滞：气为血之帅，血为气之母血虚：旧血不去，则新血断然不生《血证论》水液停聚：血不利则为水《金匮要略》（一）活血化瘀药川芎类别植物原植物伞形科植物川芎药材根茎处方用名川芎、芎穷、酒川芎性味归经辛、温。归肝、胆、心包经功效应用川芎活血又行气，血瘀气滞头痛痹１活血行气——血瘀气滞诸痛为“血中气药”肝郁气滞，胁肋疼痛（柴胡疏肝散）内心脉瘀阻，胸痹心痛（血府逐瘀汤）外——疮疡脓成，体虚不溃（透脓散）妇——经闭、痛经、产后恶露不行（少腹逐瘀汤、温经汤等）伤——跌扑损伤（人参紫金丹）２祛风止痛头痛——上行头目，为治头痛要药（川芎茶调散）

无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀均可

风湿痹证——能“旁通络脉”（独活寄生汤）用法用量煎服，3-10克使用注意

阴虚阳亢、多汗及月经过多者慎用名老中医用药心得——川芎周仲瑛经验：周教授临证时非常注重气机的升降出入，通过升降相伍，使气机趋于正常，常以桔梗合枳壳治疗肺失宣肃之咳喘；大黄合川芎治疗头痛、眩晕。曾治一患者，顽固性高血压20余年，眩晕经年不愈，严重时视物旋转、恶心呕吐、头昏重胀、耳如蝉鸣、肢体麻木、大便偏干，1-2日1行，苔薄黄腻，脉细数。前医以平肝潜阳无效，辨证属风火夹痰上扰，治以息风化痰。处方：天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黄（后下）5g，泽泻15g。服7剂眩晕即除。齐彦文经验：笔者用川芎治疗肢跟骨刺75例，均获满意疗效。药物制备与用法：川芎45g，研成细面，分装在用薄布缝成的布袋里，每袋装药面15左右，将药袋放在鞋里，直接与痛处接触，每次用药1袋，每天换药1次，3个药袋交替使用，换下的药袋晒干后仍可再用。一般用药7天后疼痛减轻，20天后疼痛消失，75例患者全部有效。张和平经验：笔者根据《华佗神方》“华佗治崩中神方”，用川芎单味煎服治疗功能性子宫出血29例，效果满意。治疗方法；每日取川芎24-28，加白酒30，水250，浸泡1小时后，加盖用文火炖煎分2次服，不饮酒者，可单加水顿服。一般2-3日后血止。病程较长者，可在血止后减量续服8-12日，以巩固效果。川芎含挥发性油状生物碱和阿魏酸。少量时能刺激子宫收缩，以压迫宫内血管而止血。现代医学经动物实验证明，川芎有抗维生素E缺乏症的作用，亦能调整激素水平，诱发排卵，以起到功血的治疗和巩固疗效。加酒浸泡后顿服是为更好的提取其有效成分。经临床29例治疗，4月-2年的随访观察认为，川芎对治疗功血效果好，而且具有经济、方便之优。丹参类别植物原植物唇形科植物丹参药材干燥根及根茎处方用名丹参、洒丹参性味归经苦、微寒。归心、肝经功效应用丹参活血善调经，凉血消痈心神宁

１活血——活血祛瘀之要药。广泛用于各种瘀血病证心腹刺痛（丹参饮）症瘕积聚、风湿痹痛２调经——妇科瘀滞诸证。本品病善调经水，为妇科要药。既能活血又能养血月经不调（调经丸）血瘀经闭（红花桃仁煎）３凉血消痈——疮疡肿毒４清心除烦热入营分（清营汤）杂病心悸失眠（天王补心丹）用法用量煎服，5-15克使用注意反藜芦（十八反）丹参与玄参的功效比较

相同点不同点丹参凉血又能活祛瘀，凉血消痈，养血安神玄参又能养阴生津，降火解毒，软坚散结桃仁类别植物原植物蔷薇科植物桃或山桃药材种子处方用名桃仁性味归经苦、甘、平。有小毒。归心、肝、大肠经功效应用桃仁通经破瘀血，润肠消痈兼止咳

１活血祛瘀——多种瘀血证。本品祛瘀力强，常与红花相伍为用

平性药，寒热虚实均可用内——症瘕痞块，肺痈初起有瘀热（苇茎汤）外——肠痈初起有瘀热（大黄牡丹汤）妇——经闭、痛经、产后腹痛（桃红四物汤，生化汤）伤——跌打损伤（复员活血汤）２润汤通便——肠燥便秘３止咳平喘——咳嗽气喘证用法用量煎服，5-10克使用注意孕妇忌用；有小毒，不可过量桃仁与红花的功效比较

相同点不同点桃仁活血祛瘀并能润肠通便，止咳平喘红花并能通调经脉（女子经脉、四肢经脉处方用名红花性味归经辛、温。归心、肝经。功效应用红花活血调经涩，瘀血诸痛斑暗色

活血通经，祛瘀止痛

专入血分，常与桃仁相伍为用妇——经闭、痛经、腹中血气刺痛等瘀滞证（桃仁红花煎）内——症瘕积聚、胸痹心痛（膈下逐瘀汤）伤——跌打损伤（泽兰汤）用法用量煎服，3-10克；外用适量使用注意：孕妇忌服；有出血倾向不宜多用类别植物原植物菊科植物红花药材花红花（附：西红花）附西红花——鸢尾科植物番红花的干燥柱头红花与西红花的功效比较

西红花相同点不同点红花活血祛瘀通经味辛性温，又能温通经脉西红花味甘性寒，又能凉血解毒延胡索类别植物原植物罂粟科植物延胡索药材块茎处方用名玄胡、元胡、延胡、醋延胡、酒延胡性味归经辛、苦、温。归肝、脾经功效应用延胡活血主止痛，心腹瘀滞诸般痛

活血、行气、止痛——血瘀气滞痛，常与川楝子相伍

能行血中气滞，气中血瘀，故专治一身上下诸痛胸痹心痛（延胡索散）内肝郁气滞胁痛（金铃子散）寒疝腹痛（橘核丸）风湿痹痛（配独活寄生汤）妇——妇女痛经、产后瘀滞腹痛（膈下逐瘀汤）外——跌打损伤（手拈散）用法用量

煎服，3-10克研末服，1.5-3克名老中医用药经验——延胡索马有度经验：1969年我带领学生下乡巡回医疗,见农村痛证甚多,仓促之间,每用醋炒延胡索粉6,开水送服,日服二三次,多有良效.有些病人求效心切,往往倍用顿服,不仅疼痛迅速缓解,而且昏昏入睡.因而悟出延胡索似有安神之效。查阅历代本草文献,均未见有延胡索能安神的记载,又查古今医案，亦无用其治疗不寐的报道。后来从一份内部资料中得知，将延胡索的有效成分试用于失眠患者，取得一定效果。此后，每遇虚烦不得眠者，便在安神方剂的基础上再加延胡索，果然收效更捷，而且头昏头痛的症状也迅速缓解。

《长江医话》

郁金类别植物原植物姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术、蓬莪术药材块根处方用名郁金、醋郁金性味归经辛、苦、寒。归肝、心、肺经功效应用郁金活血止痛痹，凉血利胆清心宜

１活血行气——血瘀气滞诸痛胸胁闷痛或损伤（颠倒木金散）胁下痞块（配鳖甲煎丸）妇女经行气滞腹痛、乳胀（宣郁通经汤）２清心解郁——热病神昏、癫痫痰闭湿温病，湿浊蒙闭心窍（菖蒲郁金汤）痰火蒙心之癫、痫、狂（白金丸）３利胆退黄——肝胆湿热湿热黄疸（配茵陈蒿汤）湿热结石（排石有三金：鸡内金、金钱草、海金砂）４凉血止血——血热出血（吐血、衄血、尿血、血淋等）用法用量：煎服，3-10克；研末服，2-5克川芎、延胡索与郁金的功效比较

相同点不同点川芎活血、行气、止痛长于祛风止痛，为“血中之气药”延胡索功专止痛郁金又能凉血、清心、利胆退黄名老中医用药心得——郁金龚士澄经验：黄郁金，性微寒，味辛微苦。治血积，生肌定痛，能下气而解肺金之郁，故名郁金。古方白金丸，治疗因惊扰而痰血郁聚所发之癫狂，是取郁金入心去瘀血，配明矾化顽痰也。吾遇食积便闭、热病便闭而热不退，腹胀满之夹瘀者，惯用黄郁金8-9g，冷开水磨汁，和入煎成去渣之汤药中服，4-6小时，即解软溏大便而不稀泻，屡用未见流弊。郁金通大便，有泄热涤痰之功最宜于虚人与小儿。此药纵用之不当，亦不致伤正陷邪。郁金之所以能通便全在下气去积之力，唯须磨汁（连渣）内服有效，煎汤即无通便功能。

《跛鳖斋医草》蔡小荪经验：蔡师最喜郁金，认为其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，参心肺肝肾火痰郁遏不行用之最佳。

《蔡小荪——中国百年百名中医临床家丛书》五灵脂类别动物原动物鼯鼠科动物复齿鼯鼠药材粪便处方用名五灵脂性味归经苦、咸、甘、温。归肝经功效应用１活血止痛——瘀血阻滞诸痛，为治疗瘀血疼痛之要药

常与蒲黄相伍为用心胸痹痛（失笑散）内脘腹疼痛（手拈散）伤——骨折肿痛妇——痛经、经闭、产后瘀滞２化瘀止血——出血而兼瘀滞之崩漏，月经过多３解毒消肿止痛——蛇、蝎及蜈蚣咬伤用法用量煎服，3-10克，包煎；入丸散；外用适量使用注意孕妇慎用；不可与人参同用（十九畏）名老中医用药心得——五灵脂朱良春经验：章次公先生曾创制“黑丑散”（五灵脂、黑丑等份共研为末，每服3-6g），对痢疾初起，胃肠积滞未除者，屡奏佳效。余的经验，凡痰瘀交阻隔，宿食不消，浊气闷寒，而致腹痛撑胀，此药悉可选用，往往可奏浊气下趋，阴阳调和，胀消痛定之效。

《名老中医医话》郝现军经验：五灵脂分糖灵脂和灵脂米。糖灵脂以粒小色黑油亮，凝结成块，质地坚硬，无杂质者为佳。糖灵脂以活血逐瘀、通经止痛见长。临床发现糖灵脂善除“脂浊”而具良好的活血降脂作用。笔者治疗高血压病、高脂血症时常用糖灵脂配水蛭、三七、大黄，治疗冠心病用糖灵脂配人参、水蛭、三七、黑附子、肉桂。糖灵脂还具有良好的软坚散结作用，用于治疗肝硬化，常用糖灵脂配三甲散（炮山甲、制鳖甲、土鳖虫、三七、鸡内金）而取效。郝现军，王冠民.临证用药琐谈.浙江中医杂志.2007，42(6):326

乳香——橄榄科植物乳香及其植物皮部渗出的油胶树脂

没药——橄榄科植物没药及其植物皮部渗出的油胶树脂

乳香与没药的功效比较

相同点不同点乳香活血行气，消肿生肌偏于行气伸筋，多用于筋骨疼痛没药偏于散血化瘀，多用于瘀血诸证益母草（附：茺蔚子）类别植物原植物唇形科植物益母草药材地上部分处方用名益母草性味归经苦、辛、微寒。归肝、心经功效应用益母经产为要药，瘀血水肿血脂高

１活血调经——妇科瘀滞证。为妇科经产要药月经不调、经闭、痛经产后腹痛、恶露不尽或血瘀崩漏２利水消肿——水肿、小便不利３清热解毒——跌打损伤、疮疡肿毒、皮肤痒疹用法用量

煎服，10-30克熬膏，入丸剂外用适量附：茺蔚子——益母草的种子益母草与茺蔚子的功效比较

相同点不同点益母草活血调经并能利水消肿，清热解毒茺蔚子并能凉肝明目名老中医用药心得——益母草杜雨茂经验：中医认为“久病多瘀”，慢性肾炎中期，尤其晚期，瘀血内阻，血水互结几乎十有八九，因为水湿停留，经脉不畅，影响血行而致瘀血内阻，血水互结，病情更加缠绵。在这种情况下，杜教授常在辨证用方中加入生益母草一味，且用量均在30g左右以求重剂取效。……如为肾阴不足，日久不愈者，杜教授常于二至丸中加入桑寄生15g，益母草30g，山茱萸15g，生地12g；如属湿热下注，阴虚日久者，则可于猪苓汤中加入益母草30g，山茱萸10g，连翘12g；如属肾阴阳俱虚，水难消退者，则在济生肾气丸中加入益母草30g，白茅根30g。如此灵活配伍，切证应用，则可收到较为满意疗效，值得读者仿用。郭敦礼，张玉琴.杜雨茂教授治疗肾炎用药撷萃.国医论坛.1991(4):19屠年庆经验：笔者认为湿热泄泻多因气血瘀滞，湿热下注所致。益母草善入血分，辛可行气，活血化瘀；性凉味苦可泄热而清热解毒，且可利水祛湿，故可用治湿热泄泻。如治李某，女，36岁。腹泻1个月，每天黄色稀便4-5次，便下不爽，肛门有坠胀感，舌质稍红，苔黄腻，脉沉细。处方：党参、茯苓、白芍各12g，白术、黄连、防风、白扁豆各10g，益母草、白花蛇舌草各20g，木香9g，山药15g，甘草6g。服药12剂后症状明显减轻。原方加薏苡仁20，桔梗10，再进6剂，症状完全缓解。屠年庆，刘沛霖.临床用药拾零.2000，32(12):49益母草与泽兰的功效比较

相同点不同点益母草活血祛瘀，利尿消肿并能清热解毒泽兰并能通利经脉名老中医用药心得——泽兰张梦农经验：治妇女瘀血经闭，以重用活血通经药见长。当归、川牛膝常用30g，泽兰竟有用至90g。其意取当归补而不滞、行而不损之优，川牛膝则取通荣下血之长；泽兰为破瘀通经要药，重用之，其效尤显。

《著名中医学家的学术经验》朱荩臣经验：先师谓胶艾四物汤为妇科调经要方。方中香附、茺蔚子直入胞宫，善调冲任，为种子良药。妙在泽兰叶味苦微温，苦可坚阴，温可散寒，养血气，破宿血，芳香透达，分疏通利，无所隔凝，活血而不损血，行气而不耗气，乃为调经之佳品。雍屐平.朱荩臣用药经验点滴.江苏中医.1988(4):3川牛膝原植物芡科植物川牛膝怀牛膝原植物芡科植物怀牛膝处方用名牛膝、怀牛膝、川牛膝、酒牛膝、盐牛膝性味归经苦、酸、平。归肝、肾经功效应用牛膝通经补肝肾，瘀血火热水下行

瘀阻滞证经闭、痛经、月经不调、产后妇痛１活血通经跌打损伤２利水通淋——淋证、水肿，小便不利等３引血（火）下行——用于上部火热上炎，阴虚火旺，热迫血行之证吐血、衄血（拳龙汤）；齿龈肿痛（清胃散）肝阳上亢（镇肝熄风汤）；难产４补肝肾强筋骨肝肾亏虚（虎潜丸）腰膝疼痛证久痹者（独活寄生汤）湿热痿证（三妙丸）用法用量煎服5-10克使用注意孕妇忌用；月经过多者忌用怀牛膝、川牛膝与土牛膝的功效比较

相同点不同点怀牛膝活血祛瘀、利尿通淋长于补肝肾强筋骨川牛膝长于活血祛瘀，利关节土牛膝长于清热解毒名老中医用药心得——牛膝丛春雨经验：经行吐衄应以“治肝为本”，“降逆为标”。故临床除抓住主要特征分型辨证、立法拟方外，于各方中必用二药，即怀牛膝、香附。怀牛膝善降逆火，引血下行。余曾用达90g，配伍入方，甚效。香附长于疏肝调经，但嫌其辛燥，可嘱病家如法炮制：先用米泔水浸，以制其燥并借其各气引入胃腑；再予童便浸泡后，炒黑存性，研粉冲服。此二药性平，与他药配伍，寒热无妨，且可协力奏效，诚为佳品。《黄河医话》陈玉峰经验：陈老习用牛膝治疗尿血。陈老认为尿血多责之于肾，因为肾开窍于前后二阴。肾阴不足，阴虚炎旺，热伤血络可致尿血；肾虚，封藏失职亦可导致尿血。牛膝能补肝肾、活血，并能引药入肾，是治尿血之良药。临证属阴虚火旺者可配白茅根、生地、知母、黄柏、小蓟、藕节；属肾虚者可配熟地、山药、菟丝子、枸杞、地榆、小蓟。郭成林.陈玉峰教授用药经验举隅.吉林中医药.1987(1):4丹参与鸡血藤的功效比较

相同点不同点丹参活血养血并能凉血、消痈、安神鸡血藤尤能舒筋活络丹参土鳖虫类别动物原动物鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖药材雌虫全体处方用名土鳖虫、蟅虫、土圆性味归经咸、寒。有小毒。归肝经功效应用蟅虫破血疗瘀癥，续筋接骨伤科用

１破血逐瘀——瘀血阻滞证血瘀经闭，产后瘀滞（下瘀血汤）干血成劳，经闭腹胀（大黄蟅虫丸）癥瘕痞块（鳖甲庶煎丸）２续筋接骨——伤科常用药骨折瘀痛（接骨紫金丹）骨折伤筋后盘骨软弱者（壮筋续骨丸）腰部扭伤用法用量煎服，3-10克；研末服，1-1.5克；外用适量使用注意孕妇忌用名老中医用药心得——土鳖虫周仲瑛经验：蟅虫一药，性味咸寒，有毒性。其功用逐瘀、破积、通络、理伤等，是活血化瘀药中力专效速的常用药之一。笔者临床用量常在30-45g，从未发现1例病人有毒性反应。因本品为活血化瘀破积之药，自当中病即止，勿过量常服，以免伤正气。赵某，女，30岁，1971年诊。因第3胎产后2个月余，阴道流血淋漓不断，有时骤然下血甚多，色紫，血块多，少腹坠痛，头晕，腰酸痛，乳汁少。西医诊为“胎盘残留”，肌注催产素，服益母草膏、红花酒等均无效，劝其刮宫，病者不从。要求中药治疗。查患者精神倦怠，面色淡黄无华，口唇干燥紫暗，舌质淡红，边有瘀斑，苔白微腻，脉沉细涩。证属血瘀阻滞经脉，气虚不能摄血，治宜活血化瘀，益气固经，佐以温经暖宫。处方：炒蟅虫45g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，炮姜10g，桃仁12g，红花12g，益母草30g，黄芪20g，党参15g，炒杜仲15g，焦白术20g。服上方1剂后血块增多，2剂时少腹剧痛，10分钟后下如山楂大之血块夹杂胎膜数块，腹痛渐减，血渐少。又服第3剂血止，腰腹痛止。又以饮食调养，遂见康复，至今已20年而身体强健。李兆秀经验：周教授治疗腰痛时，常加土鳖虫，对劳损性疼痛效佳。如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等，效果较明显。曾治一女患者，患腰椎间盘突出症，腰痛难忍，转侧不利，拟方：熟地、淫羊霍、当归、巴戟天、黄柏各10g，土鳖虫6g，续断、桑寄生、炒枳壳、瓜蒌、千年健各15g，狗脊、土茯苓各20g，威灵仙12g，7剂。二诊，药后疼痛大减，守方去威灵仙，加熟大黄5g，桃仁10g，丹参12g，续服半月疼痛消失。

刘含堂经验：张锡纯氏曾倡言土鳖虫、地龙联用能拉续脑中血管、神经，主张治疗中风出现的肢体瘫痪。我们在长期治疗中风病过程中，发现土鳖虫、地龙联用对治疗肢体瘫痪确有一定疗效，有时加入制首乌，其疗效更佳。马钱子类别植物原植物马钱科植物马钱或云南马钱药材成熟种子处方用名马钱子、番木鳖性味归经苦、温。有大毒。归肝、脾经功效应用马钱通络止痛强，顽痹肢瘫及跌伤

跌打损伤１消肿散结痈疽、急慢性丹毒喉痹肿痛风湿顽痹２通络止痛手足麻痹，半身不遂用法用量多入丸散，0.3-0.6克/日;外用适量使用注意不宜多服久服;孕妇禁用名老中医用药心得——马钱子刘惠民经验：马钱子过量或中毒可合肌肉紧张，刘氏利用这个特性，用马钱子粉入复方治疗胃下垂。黄某，男，28岁。1955年9月21日初诊。7年来经常上腹疼痛、闷胀、嗳气、饭后尤甚，食欲不佳，消化不良，消瘦无力。经做钡剂透视检查，诊断为胃下垂。舌质淡红，苔薄白，脉沉细，属脾胃虚弱，中气不足。治以补中益气，健脾和胃。处方：人参50g，生白术90g，鸡胚粉150g，鸡内金120g，红豆蔻45g。共研细末，每30g药粉中加精制马钱子粉1.5g，研匀。每次4.5g，1日2次，饭后服。1个半月后来函称：服上药一料后，腹痛、腹胀、嗳气等症大减，食欲好转，体重增加6斤，作钡餐透视复查，胃体较前明显上升。嘱其原方继服，以求彻底治愈。然马钱子一药，确有其毒副作用，有仅用时应当谨慎，而且如果有代用方剂，还是不用为妥矣。

《名中医治病绝招》王琦经验：马钱子，苦寒有大毒，有通络止痛、消肿散结之功，常用于风湿顽痹。今人多因其是“虎狼之性”弃而不用。王教授认为，马钱子用于男科有较强的“壮阳通精窍”作用。他认为马钱子壮阳，主要是因其有效成分士的宁对脊髓、延髓及在脑皮质等中枢神经系统的强兴奋作用，因而对脊髓勃起中枢兴奋性减退致阳痿者有很好的疗效。又因其能通精窍，还可治疗不射精症。现代医学认为不射精症与大脑皮质抑制过度，低极性中枢功能不能正常发挥作用有关。他常用麻黄、细辛、王不留行等通窍之品治之，若效果不显者，非“虎狼之品”不能愈，即加用马钱子。

王东坡，等.王琦男科用药经验撷萃.中医杂志.2003，44(5):343莪术类别植物原植物姜科植物蓬莪术、广西莪术、温郁金药材根茎处方用名莪术性味归经辛、苦、温。归肝、脾经功效应用莪术破血又行气，癥瘕积聚与食积

１破血行气——血瘀气滞重证，常与三棱相伍经闭腹痛（莪术散）胁下痞块（鳖甲煎丸）心腹瘀痛２消积止痛——食积腹痛（莪术丸）３活血祛瘀——跌打瘀肿疼痛用法用量煎服，6-10克；外用适量使用注意孕妇忌用；月经过多者忌用相同点不同点郁金活血祛瘀，行气止痛行气力胜莪术破血力强郁金与莪术的功效比较三棱与莪术的功效比较

相同点不同点三棱破血行气，消积止痛尤善破血，通经莪术尤善破气，消食名老中医用药心得——莪术周信有经验：莪术有行气破血，消积止痛的作用。我一般用于治疗肝病出现肝脾肿大，肝硬化腹水，冠心病心绞痛，萎缩性胃炎镜检胃黏膜结节隆起、肠上皮化生，血瘀痛经、经闭，肿瘤疼痛等病症。按医书记载，莪术为行气破血之品，仅适用于气滞血瘀所致之实证。根据我的临床经验，实际莪术性味平和，既有攻坚消积之功，而又有保肝、护心和增强人体免疫之功能。故临床不仅适用于气滞血瘀引起的实证，而亦适用于气虚血瘀、癥瘕积聚所表现的虚实增值杂病证，如上述的肝硬化等。

《周信有临床经验辑要》夏桂成经验：莪术与三棱同用常用治瘀血阻滞之闭止性、疼痛性月经不调。莪术、三棱虽活血但不动血，不会增加出血量，非同于桃仁、红花，故在经期仍可使用，以使瘀浊之物排尽方能生新血、止痛。

《妇科方剂十五讲》水蛭类别动物原动物水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蝗药材虫体处方用名水蛭性味归经咸、苦、平。有小毒。归肝经功效应用破血、逐瘀、通经——本品破血逐瘀，力峻效宏症瘕、经闭实证（理中汤）虚证（化症回生丹）跌打损伤（接骨火龙丹）瘀血便秘（夺命丹）用法用量

入汤剂，1.5-3克研末服，0.3-0.5克使用注意

孕妇忌用名老中医用药心得——水蛭王杰经验：王杰老师临床处方中，每于辨证后加水蛭1-3g以通调脉道，疏理脉络，常收佳效。究其因，王老师认为：“中医基本思想天人合一，人与自然相统一，地有江河水道，人有经脉脏腑，水蛭置身于水田沼泽之处，性游窜敏捷，为通逐瘀之品，取类比象于人体，可使人体血脉滑利，气血调畅。”戴海安，李军.王杰主任医师临证用药经验拾萃.新疆中医药.2007，25(5):82常学义经验：水蛭者，水中吸血之虫也。其性味咸平，有破血逐瘀，通经散结之功，乃血肉有情之品。水蛭量大力猛，在慢性病中用小量取其微而缓，久服疗疾而不伤正。笔者用水蛭治疗慢性肝炎和胃及十二指肠溃疡，在辨证论治的基础上，加入水蛭1-3g研细冲服，收到较好的效果。

常学义.临床用药点滴.新中医.1988(6):49穿山甲类别动物原动物鲮科动物穿山甲药材鳞甲处方用名穿山甲性味归经咸、微寒。归肝、胃经功效应用山甲通经善消癥，下乳消肿且排脓癥瘕积聚（穿山甲散）１活血消症经闭（代抵当汤）气血壅滞型（下乳涌泉散）２通经下乳气血虚弱型（滋乳汤）３消肿排脓痈肿初起（仙方活命饮）痈肿脓成未溃（透脓散）瘰疬用法用量煎服，3-10克；研末服，1-1.5克使用注意孕妇慎用穿山甲与王不留行的功效比较

相同点不同点穿

山

甲活血通经下乳并能消肿排脓王不留行并能利尿消肿仙鹤草类别植物原植物蔷薇科植物龙牙草药材全草处方用名仙鹤草、脱力草性味归经苦、涩、平。归肺、肝、脾经功效应用１、收敛止血——各种出血，无论寒热均可使用血热出血（配侧柏叶、栀子）虚寒性出血（配炮姜、黄芪）２、止痢——泻痢（单用或配其他止痢药物）３、杀虫——滴虫性阴道炎４、补虚强壮——劳伤体倦用法用量

煎服10-15-30克（二）止血药仙鹤草与鹤草芽的功效比较

相同点不同点仙鹤草同源，杀虫收敛止血、止痢解毒、消肿补虚鹤草芽专攻绦虫一、含义凡以制止体内外出血为主要功效，主治出血证的药物，称为止血药。

功效：制止体内外出血

适应证：出血证二、性味特点：苦涩或甘，性温或寒，主入心、肝经，兼入脾经，均入血分。三、分类及适应证

1、凉血止血——血热出血证

2、化瘀止血——出血兼有瘀血阻滞

3、收敛止血——大出血或气虚不固而出血者4、温经止血——素体虚寒者兼有出血者四、选择用药及配伍1、血热出血者：选择凉血：实证配清热泻火药和清热凉血药；虚证配滋阴降火、潜阳药2、瘀滞出血者：选择化瘀止血药，配行气活血药3、出血过多，气随血脱者：选择收敛止血药，配大补元气药

4、虚寒性出血者，选择温经止血药或收敛止血药，配益气健脾温阳药五、使用注意

1、注意止血不留瘀

2、止血药多炒炭，但有些宜生用名老中医用药心得——仙鹤草谢海洲经验：仙鹤草、连翘、何首乌在药为治疗血小板减少性紫癜必用之品。仙鹤草性平，味苦而涩，功以强壮止血。某些地区称之为脱力草，用治脱力劳伤。据现代药理学研究，其所含仙鹤草素有促进凝血的作用，可使凝血时间加快，血小板计数明显增加。……乔士湖经验：久痢系指泻痢数月乃至延年，缠绵不愈。笔者应用仙鹤草采取不同配伍，治疗各种久痢，多获显效。

1、仙鹤草配炮姜愈寒湿久痢

2、仙鹤草配黄芪治气陷久痢

3、仙鹤草配石斛疗湿热久痢郭辉雄经验：仙鹤草味苦涩性平，功专收敛止血，广泛用于治疗各种出血之证。余于临床运用治疗盗汗，颇收良效。如患者曾某，男，35岁。患盗汗已历半月，经作当归六黄汤、大补阴丸等治疗罔效。自诉寐则汗出，寤则觉汗湿衣襟，旋即汗已，深为所苦，伴咽干，心烦，二便尚调，舌苔薄黄质红，脉象沉细数。此盗汗之证，投常药无效，当变通其法。窃思仙鹤草功专止血，但血汗同源，既能止血，当亦能敛汗。且江南民间，常用仙鹤草与红枣煎服，认为可医脱力劳伤，作为补益之品。于是以仙鹤草为主而疏一方：仙鹤草30g，白芍15g，甘草6g，生地12g，柏子仁15g，麦冬12g，茯苓10g，大枣10枚。嘱服3剂，盗汗减少，继进3剂而盗汗已，诸恙悉除。

白及类别植物原植物兰科植物白及药材块茎处方用名白及性味归经甘、苦、涩、微寒。归肺、胃、肝经功效应用白及止血靠敛涩，咳吐呕血及皲裂

１、收敛止血——体内外多种出血。本品止血作用强，多用于肺胃出血肺络伤之咯血，吐血单用（独圣散）肺阴不足，干咳咯血（白及枇杷丸）胃出血之吐血，便血（乌及散）外伤出血（研末单用）２、消肿生肌疮痈肿痛初起（内消散）久溃不敛（研末单用）手足皲裂（研末麻油调涂）用法用量煎服，3-10克；散剂，2-5克/次使用注意反乌头三七类别植物原植物五加科植物三七药材根处方用名三七、参三七、田七性味归经甘、微苦、温。归肝、胃经功效应用三七化瘀善止血，内外出血痛伤跌

１、化瘀止血——用于体内外多种出血，尤以有瘀者为宜

本品止血不留瘀，化瘀不伤正，为止血良药２、活血定痛——跌打损伤，瘀滞疼痛

本品为伤科要药用法用量研末服1-1.5克煎服3-10克外用适量名老中医用药心得——三七周信有经验：三除化瘀止血，活血消肿止痛功能外，又是一味补血、益气的补虚强壮佳品。近年来，我在临床上，根据久病必虚、久病必瘀的病理特点，凡治疗一些久病不愈、虚实夹杂、气虚血瘀的慢性疾患，多使用三七，均收到满意效果。如治疗各种病毒性慢性肝炎、肝硬化腹水，胃、十二指肠溃疡出血，萎缩性胃炎、冠心病、心绞痛、高脂血症等。我使用三七，一般是晒干研粉，每次2-3，日服2次。根据我的临床经验，在七与有扶正培本作用的党参、白术、黄芪及活血化瘀之丹参、赤芍、莪术等相伍为用，具有一补一散，相互制约，相互为用，补而不滞，散而不耗，共奏益气活血，通补兼施，相得益彰之效。清代《本草新编》提出三七能补虚，通过临床应用，又据现代药理研究表明，三七含有大量人参皂苷，具有类似人参样药理效应。能增加巨噬细胞的吞噬能力，增强人体的新陈代谢和免疫功能。其作用主要表现在补血益气两个方面。可见对三七的功能认识，在传统的基础上，应另有新义和补充。

《周信有临床经验辑要》蒲黄处方用名蒲黄、蒲黄炭性味归经甘、平。归肝、心经功效应用蒲黄化瘀止血好，瘀滞诸经见血妙

１、化瘀止血——各种出血，以属实夹瘀为宜２、活血止痛——瘀滞诸痛，本品既活血又止血３、利尿通淋——血淋用法用量

煎服3-10克，包煎外用适量使用注意

孕妇忌用茜草与蒲黄功效比较

相同点不同点茜草化瘀止血重在凉血止血蒲黄偏于收敛止血名老中医用药心得——蒲黄王馨斋经验：王馨斋先生系绍兴名中医，从事中医眼科50年。重用蒲黄治疗眼科诸种出血，尤有心得。根据《本草》记载，蒲黄生用性滑，得血消肿，炒黑性涩，功专止血。王老主张生用，他认为眼内出血不同于其他部位，血止后可遗留与出血类似的有机物，仍会影响视力，因此用药不仅要止其出血，而且要促其尽快吸收外资。蒲黄既能行瘀，又善止血，故使用于眼科诸种出血最为相宜，而炒黑之后性质变燥，久服伤阴化火，导致反复出血，大是不宜。至于剂量，也很重要。王老指出：“蒲黄一物，除其在眼科上独特的功能之外，更应靠医生善于运用，剂量不同，则功效大殊。同盟者更赖辨证正确，配伍得当，所谓知己知彼，才能百战不殆。”气滞夹瘀的眼科出血症，先父常选蒲黄与理气药配伍，蒲黄剂量一般在20g左右，重则50g。廖佐芹经验：余初学中医时，外祖父恒谓：“生蒲黄治淋有奇效”，每不以为然，后见其每遇此类病证，无不用此，且屡收效验，遂铭记于心。1987年冬，表弟刘某，突患尿淋，尿频急而痛，恶心腰痛，痛时向外生殖器放射，尿道内如针扎火燎，解尿时汗如黄豆大，尿红赤如洗肉水状。尿常规检查：红细胞（+++），X片示右输尿管下端有一黄豆大结石。余猛然忆起外祖父的话，辄投以生蒲黄粉30g，用金钱草30g，鲜葱一大握，煎汤分3次送服，每次10g，连用2天，第3天早晨起床后，表弟感尿意窘迫，急就便盆，随着尿道一阵撕裂样疼痛后，须臾竟解出结石两粒，其淋痛之疾，遂霍然而愈。大蓟

类别植物原植物菊科植物蓟药材根及全草处方用名大蓟、大蓟炭性味归经苦、甘、凉。归心、肝经功效应用大蓟善治热出血，散瘀解毒消痈结

１、凉血止血——血热出血之吐血、咯血、崩漏、尿血２、散瘀消痈——热毒痈肿用法用量

煎服10-15-30克外用适量小蓟类别植物原植物菊科植物刺儿菜药材全草大蓟与小蓟的功效比较

相同点不同点大蓟凉血止血散瘀消痈力强小蓟利尿退黄力胜小蓟凉血兼消痈，血淋尿血尤多用名老中医用药心得——大蓟、小蓟周仲英经验：大小蓟均为菊科植物，性味甘凉，共具凉血止血，消散痈肿之功。《本草拾遗》“小蓟破宿血，止新血、暴下血、血痢、金创出血、呕血等。”《大明本草》谓“大蓟叶凉，治肠痈腹胀瘀血、血晕、扑损，可生研酒并小便任服。”散瘀通脉，集凉血、止血、化瘀、通络于一身，是血热证的要药。周师临证常以治肝肾阴亏、肝阳上亢之眩晕、头痛、耳鸣、目赤诸症，认为阳亢证乃由于气火逆乱，上攻脑府，用大小蓟凉血活血，导火下行，通其脉络，甚者配以牡丹皮、生地黄、泽兰、水牛角，危者更参以硝黄通下以釜底抽薪，泄其亢阳。妙在二蓟性凉而润，活血而不致动血，不同于桃仁；宁血不致留瘀，有别于侧柏。泻火不伤阴，降气不耗气。是火盛气逆病人的治标良药。如治林女，37岁，高血压病史十年。起于半产以后，头昏眩晕，时有疼痛，目涩口干烘热，既往曾有晕厥。大便干结，舌质红苔黄，脉弦。为肾虚肝旺，气火上逆。治在益肝肾、息内风的同时，用大小蓟清降气火，配以生地黄、益母草以凉血活血，行瘀通脉，服21剂病情好转，血压稳定在正常范围。

施建勇.周仲英教授用药经验拾零.黑龙江中医药,1988(2):6地榆类别植物原植物蔷薇科植物地榆或长叶地榆药材根处方用名地榆、地榆炭性味归经苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经功效应用地榆收敛性寒凉，下焦出血及烫伤

１、凉血止血——血热出血。凉血收敛止血良药

尤宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢、崩漏等２、解毒敛疮水火烫伤——为治烫伤要药湿疹、皮肤溃烂用法用量煎服10-15克外用适量使用注意大面积烧伤者不宜用（含鞣质，大量吸收后易致中毒性肝炎）名老中医用药心得——地榆张奎选经验：壬申夏日，探亲欢聚乡里。同乡杨某，述及他患尿崩症，经各大医院治疗，花了很多钱，却终未治愈。后偶遇一老妪，授验方。即地榆不拘量，洗净煎水，渴即饮此药水，不拘量。如此4-5日，小便次数减少，渴也减轻。继续饮用5天，口不渴，小便亦正常。乡间满地地榆，没花一分钱病愈。地榆是一凉血止血药。《雷公炮制药性赋》记载：“地榆疗崩漏，止血止痢”，阅各家本草，均未见治消渴、缩尿崩的记载。此实践说明广大群众中有丰富的用药经验，应当发掘。辨证分析此例，也颇有医理。地榆味苦、性微寒，能清热凉血。因此对火热怫郁的尿崩症，用渴而即饮，频频给药的方法，取其力专而持续，不断以解怫郁的火热之邪，药性缓而持久，与仲景大剂量用药浓煎分次服、治重证的方法同理。这种以柔克刚的给药方法，临床多建奇功。

《黄河医话》王珍珠经验：崩漏病按常规治疗，一般均能获效，但也有少数顽固者，久久难愈。这些患者多数属于无明显寒热偏颇、气滞血瘀征象的功能性子宫出血。常因气虚不摄，血不循经所致。此时若将单味地榆用米醋煎服，常能获得较好效果。此方出自《太平惠民方》，后人常用以治疗下焦血热型崩漏。我认为不论何种崩漏，只要没有明显瘀阻表现，即可遵“散者收之”之旨而用之。其中对于病程延久、气血耗散者，效果尤著。

《长江医话》

槐花（附：槐角）类别植物原植物豆科植物槐药材花蕾和花处方用名槐花、槐米、槐花炭性味归经苦、微寒。归肝、大肠经功效应用槐花苦寒凉血好，便血能止清肝妙

１、凉血止血——血热出血，尤以痔血、便血为佳。常与地榆同用２、清肝泻火——肝火上炎之头痛目赤用法用量

煎服10-15克槐花与槐角的功效比较

相同点不同点槐花凉血止血并能泻肝槐角并能润肠地榆与槐花的功效比较

相同点不同点地榆凉血止血，主治便血并能解毒敛疮槐花并能清肝降压白茅根类别植物原植物禾本科植物白茅药材根茎处方用名白茅根、茅根炭性味归经甘、寒。归肺、胃、膀胱经功效应用茅根甘寒凉血热，肺胃膀胱热均泻

１、凉血止血——血热出血之咳血、衄血、吐血、尿血２、清热利尿——热淋、水肿３、清泻肺胃——肺热咳嗽胃热呕吐，热病烦渴及湿热黄疸用法用量

生用30-60克煎服15-30克名老中医用药心得——白茅根邢维萱经验：审证求因，辨证施治，是中医学的精髓。精于医者，莫不以此为准则。忆昔曾治李姓妇女，适逢绝经年龄，血崩不止，已有月余，多方求医不效。面色萎黄，心悸不寐，少气懒言，纳食欠佳，脉沉细无力，舌苔薄白质淡。余辨证为心脾两虚，脾不统血。治以黄芪30g、党参30g、当归15g、白术10g、茯苓15g、广木香5g、龙眼肉10g、炒酸枣仁15g、鸡冠花30g。患者服药后依然出血不止，而且体质日渐衰弱。请李翰卿老所长诊治。李老问及病情，按脉片刻，仍按原方加白茅根60g服用。果然药进2剂血崩止。请孝李老加白茅根何意？李老说：“此人心脾气虚证存在，但适逢绝经之年，天癸将尽，肾水不足，加之日久出血，阴液更加亏损。阴不足则阳有余，阴虚生热迫妄行。按其脉细数，知有虚热之象，加白茅根以去其虚热，热去血自不出。《内经》云”阴虚阳搏谓之崩“”，此证是也。我听后心豁然开朗，李老先生精辨证，细用药之功力令人折服。

《黄河医话》侧柏叶与苎麻根的功效比较

相同点不同点侧柏叶凉血止血还能化痰止咳苎麻根还能安胎，解毒茜草类别植物原植物茜草科植物茜草药材根及根茎处方用名茜草、茜草炭性味归经苦、寒。归肝经功效应用茜草凉血化瘀血，通经疗伤止出血

血热夹瘀的出血（配生地、丹皮）１、化瘀止血无瘀滞者（配大蓟、侧柏叶）血滞经闭（配当归、香附）２、通经跌打损伤（配红花、川芎）风湿痹痛（配鸡血藤、海风藤）用法用量

煎服10-15克名老中医用药心得——茜草屠庆年经验：茜草性味苦寒，归肺经，功能凉血止血，活血祛瘀。临床上本品多用于血热所致的各种出血症。笔者除施用于上症外，对燥咳者用之，收效显著。燥咳之成多因肝火旺而灼肺金，致肺失清肃，咳嗽阵作，干咳无痰。茜草苦寒泻火，味酸柔肝，能清肝泻火，清肺降逆而消诸症。临床也证实茜草有抗菌、止咳祛痰作用。如治刘某，女，30岁。阵发性干咳半月余，曾用西药抗感染治疗无效。舌质红、苔黄，脉弦用桑杏汤加味治疗。处方：桑叶、栀子、麦冬、甘草