超声刀在腔镜肾手术中应用的优点及技巧-改-1

超声刀在肾脏手术中应用

—优点及技巧强生内镜外科部—费倩茹Tel要内容1.系统组成2.工作原理及优势3.超声刀使用注意技巧

强生豪韵超声刀系统组成

主机（GEN04）脚控装置（FSW01）

车架（CRT01）

灰手柄（HP054）或蓝手柄（HPBLUE）相关超声刀刀头主机GEN04电源开关声音调节钮可调档位工作指示器高档位工作指示器手控激发键测试键档位升高键待机键工作指示灯显示器档位降低键警报指示器手柄插口刀头家庭适用手术腔镜泌尿手术肾上腺切除术肾全或部分切除术肾结石前列腺癌根治术膀胱癌根治术开放泌尿手术肾上腺切除术肾全或部分切除术肾结石前列腺癌根治术膀胱癌根治术开放泌尿手术大块组织的结扎ACE36PACE36EACE23PACE23E超声刀头接触组织咬紧刀头致血管闭合超声发生器将电能转换为机械能刀头最大以55500/秒的高速振动氢键破坏蛋白变性组织损伤最小下，完成切割和止血切、凝在较低温度下同时完成变性蛋白形成胶性凝块t强生豪韵超声刀的优势切割组织的同时可靠地凝血--减少术中结扎、缝扎操作，缩短手术时间无电流通过人体，最小切割/凝固的热传导损伤---适合于重要脏器附近的操作，降低手术风险。单极电外科技术与超声刀比较-减少组织焦化及干燥化坏死，不产生烟雾,只形成水汽---减少术后出血的风险，手术野清晰(尤其在腔镜手术中)，减少蛋白焦化的气味，净化工作环境（开放手术）-用一种器械完成切割，凝血，分离，抓持多种操作

---减少术中器械的更换,加快手术时间，减轻工作量。(50W)组织损伤比较----猪肝模型超声刀在外科中的工作原理焦痂(氧化)豪韵超声刀电刀/激光刀50ºC100ºC300ºC400ºC+组织干燥蛋白凝固蛋白变性形成凝固块水分汽化组织干燥组织烧灼形成焦痂振动频率组织张力咬合力度刀头锋利度作用时间影响超声刀切割止血的5个因素显露清晰，组织适中重要血管居于超声刀中前部，使用慢凝功能保持适度张力熟悉解剖，平和心态适应手控功能腔镜肾癌手术中应尽量采用锐性分离可以减少出血，保持清晰的手术视野，保证彻底的淋巴结清扫效果，减少手术损伤机会超声刀使用技巧——锐性分离超声刀使用技巧——张力适当切割组织的张力应保持在恰当的范围内张力过大--止血效果不佳张力过小--对组织的切割时间延长，并可能导致组织损伤，手术速度减缓，超声刀的使用寿命缩短超声刀使用技巧——直视解剖要求对切割的组织和解剖结构在直视、可见的情况下进行分离切忌盲目自信、武断地判断未见、未明确的组织结构，轻易将其离断，从而造成严重的手术损伤超声刀使用技巧——组织居中超声刀的最佳作用部位在刀头的中前分重要血管的离断，应将其置于刀头的中分，便于超声刀的充分凝固止血切割的组织不宜过多，影响切断止血的效果，而切割的组织过少，又将影响超声刀的使用寿命，需要使用者用心体会在此间隙内，血管较少，组织层面疏松在此平面操作，出血少，视野清楚，不易造成人为的损伤超声刀使用技巧——平面游离超声刀使用技巧——酣畅淋漓对无血化的手术操作、清晰的手术层面解剖、彻底的淋巴结清扫效果的内心感受是手术者的不悔追求超声刀使用中常见的失误原因术中出血：刀头夹闭血管不完整损伤肠管及肾周组织：解剖暴露不充分过分追求血管裸化：弹力纤维层损伤后出现