第十一章 人格障碍的诊断

第十一章人格障碍的诊断第一节关于临床诊断的说明第二节反社会型人格障碍第三节边缘型人格障碍第四节回避型人格障碍第五节强迫型人格障碍第六节分裂型人格障碍第七节自恋型人格障碍第八节

特质特异型人格障碍一、诊断要件诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料，主要包括18岁以前的个人史资料，但有时候难于甚至无法得到。从临床实际出发，一个人的行为模式(尤其是人际关系模式)已经持续两年以上，既不与某种精神障碍或症状直接相联系，又没有任何相反的证据(数年前和现在大不相同的证据)，便可以认为是人格特性的表现。关于临床诊断的说明二、各诊断系统CCMD-3（中国精神疾病诊断与分类标准-第3版）ICD-10(国际疾病分类-第10版)DSM-IV-TR（美国精神疾病诊断和统计标准-第四修订版）DSM-V（美国精神疾病诊断和统计标准-第五版）三、DSM-V对人格障碍的定义

指自我身份发展能力和人际关系功能的丧失，无法适应个体生存的环境和准则，即存在适应不良；

这种适应不良包括自我身份认同失调和无法有效地进行人际交往功能；

并且和多种人格特征相关，不伴随时间或情景的改变而改变，一般能追溯至青少年期；

也不是其他精神疾病、物质滥用或器质性疾病的后果。四、DSM-V主要的修订要点DSM-V的诊断标准留用DSM-IV-TR的标准。但引入了新的维度型-界定型混合模型对人格障碍进行诊断评估。该模型重点关注其功能失调的严重程度并对其进行5点评估：0为没有失调，1为轻度失调，2为中度失调，3为严重失调，4为极度失调。采用维度模式，总共五个高级的人格特征领域；进行5等级评定：1为不匹配，2为轻度匹配，3为中度匹配，4为良好匹配，5为极度匹配。每种人格障碍的描述由两大部分组成：主要表现及功能损害和相对应人格特质。分为七大类，即六种人格障碍和特质特异型人格障碍。人格障碍特异性特质（PDTS）反社会型人格障碍DSM指出人格障碍的主要特征是存在人格

(自我和人际)功能的损害以及病理性的人格特质。诊断反社会型人格障碍必须符合以下标准:1.典型的人格功能损害

(1)自我功能受损

(满足下列两项之一):1)身份:自我为中心,自尊源自于个人的利益、权力或者快乐。2)自我导向:行为目标的设定基于个人的满足,缺乏亲社会的内心标准,与其违反法律或文化中道德规范的行为相联系。(2)人际功能受损

(满足下列两项之一):1)共情:不顾他人的情感、需求和痛苦;在伤害或虐待他人后缺乏愧疚感。2)亲密关系:因为与他人产生关系的主要目的是利用他人,包括欺骗和胁迫,没有建立互相的亲密关系的能力;使用权力和恐吓控制别人。2.病理性人格特质表现如下

(1)敌对:1)操控

2)欺诈

3)冷酷

4)敌意

(2)放纵:1)无责任感

2)行为冲动

3)冒险

3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格特质的表达不仅仅是由于物质所带来的直接的生理反应

(如物质滥用,药物),或者是一般的医学状况(如严重的头部外伤)所致。6.患者至少年满18周岁。边缘型人格障碍诊断边缘型人格障碍,必须符合下列标准:1.典型的人格功能的损害包括

(1)自我功能受损

(满足下列两项之一):1)身份:明显枯竭、发展不良或不稳定的自我形象,并常与过度的自我批评相联系;经常感到空虚;在压力下容易产生分离状态。2)自我导向:目标、愿望、价值观或职业计划不稳定。(2)人际功能受损

(满足下列两项之一):1)共情:缺乏识别他人的情感和需要的能力,并与人际间的高度敏感性相联系

(即,倾向于感到被轻视或冒犯);对他人的感受更多地倾向于负性的品质和不足。2)亲密关系:激烈的、不稳定和冲突的亲密关系,表现为不信任,无安全感并焦虑地过分关注于真实的或假想的受到抛弃的状况;看待亲密的关系常常出现理想化和无价值两个极端,并随之在过度沉迷和退缩之间变化。2.病理性人格特质表现如下

(1)负性情绪:1)情感不稳2)焦虑3)分离不安4)抑郁(2)放纵:1)冲动2)冒险(3)敌对:敌意3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格特质的表达不仅仅是由于物质所带来的直接的生理反应

(如物质滥用,药物),或者是一般的医学状况(如严重的头部外伤)所致。回避型人格障碍诊断回避型人格障碍,必须符合下列标准:1.典型的人格功能的损害包括

(1)自我功能受损

(满足下列两项之一):1)身份:存在与社交上笨拙、缺乏个人魅力或者低人一等的自我评价相关联的低自尊,过度地感到羞怯和无能。2)自我导向:有不切实际的行为标准,不愿意追求目标,冒个人风险或从加入新的会涉及人际交往的活动。同时符合(2)人际功能受损

(满足下列两项之一):1)共情:对于批评或拒绝过分关注且敏感,与其歪曲地推断别人具有负面的想法相联系。2)亲密关系:不愿意与人交往,除非可以确定被人喜欢;在亲密关系中由于害怕被羞辱或被嘲笑而减少相互关系。2.病理性人格特质表现如下

(1)疏离:1)退缩2)亲密回避3)快感缺乏(2)负性情绪:焦虑3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格特质的表达不仅仅是由于物质所带来的直接的生理反应

(如物质滥用,药物),或者是一般的医学状况(如严重的头部外伤)所致。强迫型人格障碍诊断强迫型人格障碍,必须符合下列标准:1.典型的人格功能的损害包括

(1)自我功能受损

(满足下列两项之一):1)身份:对自我的体验主要来自于工作或生产;对强烈情绪的体验和表达狭窄。2)自我导向:由于其刻板以及过分高且僵硬的内心行为标准,在完成任务、实现目标上存在困难;过分严谨和拘泥道德的看法。(2)人际功能受损

(满足下列两项之一):1)共情:在理解和赞赏他人想法、感受或行为上困难2)亲密关系:在其看来与工作和生产相比人际关系是次要的;其死板和固执对与他人关系造成负面影响2.病理性人格特质表现如下(1)强迫:刻板的完美主义(2)负性情绪:固执3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格特质的表达不仅仅是由于物质所带来的直接的生理反应

(如物质滥用,药物),或者是一般的医学状况(如严重的头部外伤)所致。分裂型人格障碍诊断分裂型人格障碍,必须符合下列标准:1.典型的人格功能的损害包括

(1)自我功能受损:1)身份:自我和他人的界限模糊;扭曲的自我概念;情感表达与环境或内心体验不符2)自我导向:不切实际的或不合逻辑的目标;没有清晰的内心标准。同时符合(2)人际功能受损:1)共情:在理解自身行为对他人影响上有严重困难;经常错误理解他人的动机和行为2)亲密关系:在发展亲密关系上存在明显障碍，这与不信任和焦虑有关2.病理性人格特质表现如下

(1)精神质:1)怪癖2)认知和知觉失调3)不寻常的信念和经验(2)疏离:1)情感受限2)退缩(3)负性情绪:多疑3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格特质的表达不仅仅是由于物质所带来的直接的生理反应

(如物质滥用,药物),或者是一般的医学状况(如严重的头部外伤)所致。自恋型人格障碍诊断自恋型人格障碍,必须符合下列标准:1.典型的人格功能的损害包括

(1)自我功能受损:1)身份:过分地与他人对比以调节自我界定与自尊;夸张的自我评价可能是膨胀的也可能是气馁的或者再两个极端之间摇摆;情绪的调节反映自尊的波动。2)自我导向:目标的设立是以获得他人称赞为出发点;内心标准不合理地高,只是为了让自己看起来独特,或者基于一种特权感而标准过于低;经常不能察觉自身的动机。(2)人际功能受损:1)共情:识别或认同他人的感受和需求的能力受到损害;过分地协调于他人的反应,但这仅限于其认为与自身有关时;过高或过低地估计自身对他人的影响。2)亲密关系:人际关系大部分是表面上的,其存在是为了服务于自尊的调节;对他人的经历几乎没有真诚的兴趣,更主要是对私利的需求,这都限制了其与人的相互关系。2.病理性人格特质表现如下

敌对:1)自大2)寻求注意3.人格功能的损害和个体的人格特质表达在不同时间相对稳定,在不同环境下相对一致。4.对于个体发展的阶段或者是社会文化环境而言,这种人格功能的损害和个体人格特质的表达不能被理解为是符合规范的。5.人格功能的损害和个体人格