第七章 病人心理

第七章病人心理

古代名医希波克拉底有句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要。”病是在人身上发生的，要治病，首先是要治疗病人。因此，先要了解和认识病人，了解和认识病人心理需要和病人心理特征。第一节病人和病人的角色第二节病人的心理需要第三节病人常见的心理变化和心理问题第四节不同年龄段和不同疾病阶段病人的心理特点第五节临床病症及治疗病人的心理特点第一节病人和病人角色

病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。角色是社会期待的行为模式。每一种社会角色都具有相应的特征，享有某些权利。一、病人的权力（一）享受医疗服务的权利（二）被尊重的权利（三）免除或部分免除社会责任的权利（四）保守个人秘密的权利二、病人的义务

病人除了享有一定权利外，同时，社会也要求他们承担一定的义务。病人的义务包括寻求有效的医护帮助，认真遵守医嘱，饮食控制、休息乃至改变生活方式，遵守医疗规章制度，在医疗过程中与医护人员全面合作。恰当的病人角色有助于医、护患关系的建立和医疗工作的开展。三、角色适应

（一）病人角色却如（二）病人角色强化（三）病人角色消退（四）病人角色恐惧（五）角色假冒（六）角色认同差异病人角色适应不良在多数病人身上都会发生，医护人员对此要有所理解和思想准备，注意引导和解决这类问题。第二节病人的心理需求病人心理是指个体患病后，围绕“病人”的特定概念而产生的一系列心理现象。人一旦生病，其生理功能发生了变化，社会功能也会受到较大的影响。这种变化可成为强烈的信号，冲击病人的内心世界，加上病痛的体验，会改变病人的心理和行为。一、主要内容

（一）安全的需要安全是个体生存本能的需要。生命的安全保障是病人最迫切的需要，也是病人求医的目的。（二）舒适的需要由于舒适是一种主观感觉，不同的个体因生理，心理，社会，精神，文化背景的不同，对舒适的解释和体验有很大差异。（三）归属的需要病人生病前一般都具有多种社会角色，其归属和爱的需要可从多方面获得满足。（四）尊重的需要良好的护患关系建立在相互尊重的基础上特别是医务人员对病人的态度。尊重和自尊的需要若不能满足，会使病人产生自卑和无助感，或导致不满和愤怒。医护人员应处处注意尊重病人维护病人的自尊心。对病人应礼貌称呼，切忌以好、床号代替姓名。（五）信息的需要

一个人生病后，尤其是身患重病时，信息需要的内容会发生转移。当疾病得到控制，病人处于恢复期，其信息需要的内容会恢复和扩大。护士应理解病人，了解不同的病人在不同疾病阶段中最重要的信息，并予以恰当的满足。（六）刺激的需要适度的刺激对机体健康有积极影响，对康复期间的病人尤为重要。二、特点

（一）需要内容的错综复杂性（二）主导需要的不稳定性（三）心理需要的特异性第三节病人常见的心理变化和心理问题

人在患病的情况下，不仅机体的生理功能发生改变，而且认知、情绪、意志等心理活动也会发生一系列变化，乃至对人格特征产生严重影响。心理行为变化发展到一定程度，可能形成明显的心理问题，影响疾病的诊治，护理和病人康复。一、常见的心理变化（一）认知功能的变化（二）情绪的变化

1、情绪活动的强度的变化

2、情绪活动的稳定性（三）人格变化和意志行为变化一般认为，人格具有稳定性的特点，然而稳定是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。二、常见的心理问题

（一）焦虑心理

1、期待性焦虑

2、分离性焦虑

3、阉割性焦虑（二）恐惧心理恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险或威胁不存在时，恐惧也就消失。（三）抑郁心理

抑郁是一种消极的情绪反应，常与病人的可能丧失和实际丧失有联系。产生抑郁的原因包括：

1、多见于危重病人或有严重丧失的病人。

2、病情加重时会产生忧郁。

3、易感素质者更易产生忧郁。

4、病理生理因素。

（四）孤独感（五）依赖心理（六）退化心理（七）猜疑与怀疑（八）愤怒（九）否认心理（十）自我概念变化与紊乱（十一）过高的期待（十二）遵医行为问题

1、记不住医嘱2、交往障碍

3、同情心不够第四节

不同年龄段和不同疾病阶段病人的心理特点一、不同年龄阶段病人的心理特点（一）儿童病人的心理特点：

1、分离性焦虑

2、恐惧

3、皮肤饥饿

4、行为异常此外，因疾病带来的痛苦和折磨，住院引起恐惧与焦虑，都可以使患儿出现退化行为。（二）青年期病人的心理特点：

1、震惊与否认

2、急躁与焦虑

3、失望与悲观

4、寂寞与孤独（三）中年（更年期）病人的心理特点

中年人的精神负担较大，心理反应复杂。大致分为三种：

1、焦虑和急躁

2、悲观与抑郁

3、更年期综合征（四）老年病人的心理特点

1、自尊心

2、自卑和价值感

3、敏感与多疑

4、固执与刻板

5、孤独与寂寞二、不同疾病阶段病人的心理特点

（一）疾病初期病人的心理特点

1、否认与侥幸

2、抱怨与负罪感

3、恐惧与忧心忡忡

4、轻视或满足

5、陌生与孤独感（二）疾病发展期（稳定期）的心理特点

1、接受与适应

2、担心与焦虑

3、沮丧与厌倦（三）疾病恢复期的心理特点

恢复期指病人经过治疗和护理，身体逐渐康复，生活逐步恢复正常的过程。大致有以下心理特点：

1、兴奋与欣慰

2、焦虑与忧伤

3、悲观与绝望

4、依赖与退缩第五节临床病症及治疗病人的心理特点一、不同病症病人的心理特点（一）疼痛病人的心理特点疼痛是许多疾病的常见临床症状，也是人们求医的常见原因。一方面，疼痛与机体组织的损伤相联系，是身体器官的物理、化学损伤或病变的结果；另一方面，疼痛又与某种心理状态相联系，常伴有不舒服、不愉快的情绪反应。总之，疼痛是一种非常复杂的心理、生理状态。疼痛的心理特点主要表现在以下几点：

1、高度个体化的主观体验

2、具有明显的个体差异，且不易适应（1）人格特征（2）早期经验（3）年龄及性别

3、不同性质的疼痛刺激所伴随的心理反应存在很大差异

4、疼痛对病人的心理具有双重意义（二）急危重症病人的心理特点

意识清醒的急危重症病人，由于病情危重，随时面临生命危险，其心理反应极其复杂，做好此类病人的心理护理，是促进救治成功的关键因素之一。否则，重度躯体损伤与不良心理反应交互作用，可导致非常严重的后果。临床观察表明，不同病种急危重病人的心理反应存在一定的共性规律。

1、焦虑、恐惧

2、否认

3、孤独、忧郁（主要的五个原因）

4、愤怒

5、依赖（三）有自杀行为病人的心理特点

1、病人产生自杀行为的原因（1）严重抑郁及其他精神疾病（2）人际关系的困扰与危机（3）感情受挫（4）婚姻与家庭危机（5）个人成就肯定的危机（6）严重的身体疾病（7）意外挫折和打击（8）其他原因

2、心理特点

自杀心理特点可大致分为3个阶段第一阶段，形成自杀动机（1）解脱（2）自罪自责（3）报复第二阶段，心里矛盾冲突第三阶段，表面平静阶段（四）残障病人的心理特点

1、心理危机

2、自卑、抑郁

3、依赖、退化

4、人格改变二、各类治疗病人的心理特点（一）药物治疗病人的心理特点

1、药物的心理效应

积极的心理效应可增强药物的生理效应，消极的心理效应可消弱药物的生理效应。

2、影响药物心理效应的因素（1）文化因素（2）人格特征（3）药物类别（4）药物附属特性（5）病人的用药心理（6）用药的方法和途径不容忽视的是，医生对病人的态度、责任心、权威性、行为举止以及药物的不良反应等均能影响药物的心理效应。3、药物的心理依赖

药物虽然是治疗疾病的主要手段，但若用药不合理，会造成病人心理性药物依赖或成瘾，既危害病人身体，又给医疗造成极大困难。（1）心理性药物依赖的临床表现（2）产生药物心理依赖的因素人