脑血管病-本科,动画,新作

脑血管病的影像诊断

Imagingdiagnosisofcerebralvasculardisease牡丹江医学院红旗医院影像诊断教研室梁爽2023/2/1脑血管疾病(cerebro-vasculardisease)

常见的有脑动脉瘤、脑血管畸形和脑血管闭塞及出血性改变，诊断主要靠脑血管造影、CT和MRI等。2023/2/1脑血管疾病1.脑出血cerebralhemorrhage2023/2/1病理与临床微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期（1w内）吸收期（2w～2m）囊变期（>2m）CT表现CTperformance2023/2/1血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu），肾形、类圆形或不规则形；3～7天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周水肿和占位：2周最明显，2月消失增强：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成MRI表现

MRIperformance2023/2/1超急性期（24小时）含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆T1低、等信号；T2高、混杂信号急性期（＜3天）血肿在T1WI为等信号，T2WI为稍低信号亚急性期（3～14天）和慢性期（≥15天）

血肿T2WI和T1WI均为高信号

囊变期（＞2月）囊肿完全形成时，呈长T1和长T2信号，在T2WI上，周边出现条状低信号环，低信号环是由于含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，缩短T2之故诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis2023/2/1诊断要点为：

（1）多见于50岁以上的高血压病人，常在活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。（2）CT平扫为均匀的高密度占位病变，以半卵圆中心多见。吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。（3）MRI显示血肿信号多变，急性期T2WI像为低信号，慢性期为高信号。T1WI急性期为等信号，亚急性期为高信号，慢性期为低信号2023/2/1T1等信号T1等信号T2高信号T2低信号T1高信号T2高信号超急性期急性期亚急性期MRI表现记忆法右侧丘脑血肿破入脑室系统

2周后血肿吸收2023/2/1丘脑血肿

2023/2/1

急性期吸收期（2周）

2023/2/1血肿破入脑室系统

2023/2/1囊腔形成期

2023/2/12023/2/12.脑梗死cerebralinfarction2023/2/1血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和血液循环障碍所致可分为：缺血性、出血性和腔隙性CT表现CTperformance2023/2/1缺血性脑梗塞CT平扫①超急性期（24小时内）：CT多无异常发现；②急性期（1—6天）：出现低密度区，多为楔形或不规整形，皮髓质同时受累，与闭塞血管供血区一致；常并发脑水肿和占位表现；③慢性期（6周后）：病变呈边缘清楚、近于脑脊液密度的囊腔，或有局限性脑萎缩的征象。增强扫描发病当天灌注成像呈脑血流量明显减低，其后开始出现强化，呈斑片状、线条状或脑回状强化。致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高；岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失，豆状核轮廓模糊或密度减低2023/2/12023/2/1MRI表现

MRIperformance2023/2/1缺血性脑梗塞①梗塞6小时后可显示异常，表现为长T1长T2异常信号；②DWI发病2小时即可显影，表现为高信号。③MRA显示脑动脉较大分支的闭塞。MRI弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）对早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显示病灶影像学表现Imagingperformance2023/2/1出血性脑梗塞常发生在缺血性梗死一周后。好发于皮质和基底节区，大片低密度区中出现不规则的高密度（信号）出血斑，占位效应明显。影像学表现Imagingperformance2023/2/1腔隙性脑梗塞脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在10～15mmCT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI长T1长T2信号2023/2/11小时2023/2/14小时2023/2/12023/2/12023/2/1T2WIDWI2023/2/1影像表现（MRA）右侧大脑中动脉闭塞2023/2/124h后2023/2/1脑梗塞伴出血：T1WI见右侧颞叶皮质内略低信号影，其内可见略高信号影；T2WI病灶局部呈略高信号灶。2023/2/1右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区2023/2/1出血性脑梗死2023/2/1腔隙性脑梗死2023/2/1腔隙性脑梗死2023/2/1发病3小时的脑梗塞2023/2/1大脑中动脉M1远段闭塞，致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死。对于一个怀疑脑卒中的患者，首选影像学检查方法是什么，为什么？一个急性脑卒中的患者[8小时]，左侧肢体中枢性瘫，右侧周围性面瘫，CT报告：右侧颞叶脑梗塞。请问[梗塞]的诊断有问题吗？需要进一步检查吗？WHY?一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么，为什么？2023/2/1思考题2023/2/1总结脑卒中CT出血性缺血性CTA+CTP半暗带CTA溶栓介入治疗对应治疗阴性阴性阳性阳性3.颅内动脉瘤Intracranialaneurysm2023/2/1脑动脉瘤（cerebralaneurysm）好发于海绵窦段和脑底动脉环及其分支。是蛛网膜下腔出血的常见原因。CT表现CTperformance2023/2/1颅内动脉瘤①直接征象：分三型：I型无血栓性动脉瘤：平扫呈圆形高密度区，均一性强化；II型部分血栓性动脉瘤：平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”；III型血栓性动脉瘤：平扫呈等密度，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。②间接征象：动脉瘤破裂时多数不能显示瘤体，可见蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。MRI表现

MRIperformance2023/2/1颅内动脉瘤无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号钙化，低信号MRA价值与DSA近似2023/2/12023/2/1颈内动脉瘤：MRA见右颈内动脉虹吸部瘤样血管扩张。T1WI及T2WI显示鞍上池前方圆形血管流空低信号影。2023/2/1胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔——前交通动脉瘤？2023/2/14.颅内血管畸形Intracranialvascularmalformation2023/2/1临床与病理系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形最常见（arteriovenousmalformation,AVM）好发于大脑前、中脉供血区,由供血动脉、畸形血管和引流静脉构成。为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一2023/2/1动静脉畸形（arteriovenousmalformation,AVM）由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞CT表现CTperformance2023/2/1动静脉畸形①平扫，显示为不规则混杂密度灶，可有钙化弧线形强化，多无水肿和占位效应。增强检查，呈斑点或弧线形强化。②增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。少数病例