第八章 生殖系统

生殖系统Thereproductivesystem

概述生殖系统包括男性和女性生殖系统，主要功能是产生生殖细胞、繁殖后代和分泌性激素，维持第二性征。男、女性的主要区别男：喉结、胡须、体格健壮、肌肉发达、声音低沉女：乳房发育、皮下脂肪增厚声音高尖概述一、生殖系统二、第二性征男、女有别概述多数位于盆腔裸露于体表显示性别差异和性交的器官生殖系统内生殖器外生殖器输送生殖细胞生殖管道产生生殖细胞和性激素生殖腺附属腺第一节男性生殖系统（睾丸）（附睾、输精管、射精管和尿道）（精囊腺、前列腺和尿道球腺）男性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺输精管道附属腺体阴茎阴囊（性交器官）（容纳睾丸和附睾）一、男性内生殖器（一）睾丸睾丸是产生男性生殖细胞（精子）和分泌男性激素的生殖腺。

睾丸

（一）睾丸1.位置

睾丸位于阴囊内，左、右各一。阴囊睾丸

（一）睾丸

2.形态

睾丸附睾睾丸略呈扁卵圆形，表面光滑，上端和后缘有附睾附着。

（一）睾丸

3.微细结构

睾丸表面有一层浆膜，其深面有一层致密结缔组织膜，称为白膜。白膜在睾丸后缘增厚，并伸入睾丸实质形成睾丸纵隔，从纵隔发出许多结缔组织小隔，呈放射状将睾丸实质分成２００多个睾丸小叶。浆膜浆膜白膜睾丸纵隔睾丸小叶

（一）睾丸

3.微细结构

每个睾丸小叶内有1-４条精曲小管（生精小管）盘曲而成。在精曲小管之间有睾丸间质。睾丸小叶精曲小管睾丸间质

（一）睾丸

3.微细结构

精曲小管（生精小管）管壁为生精上皮，由生精细胞和支持细胞组成。精子形似蝌蚪，分头、尾两部分。头部主要为浓缩的细胞核，尾部为运动装置。精液(semen)：组成：由精子及输精管道和腺体分泌的液体组成。功能：有利于精子的生存和活动。量：一次射精2-5ml，含1-5亿个精子。支持细胞：呈锥体形，光镜下细胞边界不清；核呈三角形或不规则形。营养、支持、保护生精细胞。

（一）睾丸

3.微细结构

（一）睾丸

3.微细结构

在精曲小管之间有睾丸间质细胞，属内分泌细胞，具有合成雄激素的作用。雄激素的主要成分是睾酮，能促使精子生成，并维持性功能及第二性征。睾丸间质细胞精曲小管在近睾丸纵隔处，移行为精直小管，进入睾丸纵隔相互吻合成睾丸网后，发出12-15条睾丸输出管，进入附睾头。

（一）睾丸

3.微细结构

精直小管睾丸网

精曲小管睾丸输出管附睾头QUESTION精子从产生到输出睾丸的过程附睾头精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管一、男性内生殖器

(二)输精管道

输精管道是输送精子并将其排出体外的管道，包括附睾、输精管、射精管和尿道。除尿道外，均为成对器官，它们相互接续，形成一条完整的输送精液的通道。附睾输精管射精管尿道(二)输精管道

１.附睾

附睾是紧接睾丸的排精管道。呈新月形，位于睾丸的上端和后缘，上端膨大为附睾头

；中部为附睾体；下端较细，为附睾尾。附睾尾转向后上方弯曲移行成为输精管。附睾具有储存营养精子和促进精子进一步成熟的作用。附睾头附睾体附睾尾输精管(二)输精管道

２.输精管和射精管

输精管是附睾的延续，长约50cm。是一对管壁很厚且细长的肌性管道，管腔细小。于活体触摸时，呈圆索状，具有一定的坚实感。

输精管睾丸附睾(二)输精管道

２.输精管和射精管

按照行程分四部分：①睾丸部②精索部③腹股沟管部④盆部至膀胱的后面，两侧输精管逐渐靠近，与精囊腺的排泄管汇合成射精管，穿前列腺，开口于尿道。

精囊腺射精管尿道睾丸部精索部腹股沟管部盆部在睾丸上端与腹股沟管浅环之间。精索部的这部分输精管，位置表浅，常为输精管结扎的部位。(二)输精管道

２.输精管和射精管

精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的一段柔软的圆状物。腹股沟管皮下环腹股沟管腹环精索(二)输精管道

２.输精管和射精管腹股沟管皮下环腹股沟韧带精索男性附属腺体包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，它们的分泌物与精子共同组成精液，并对精子有营养和促进其活动的作用。均直接或间接的开口于尿道。

(三)附属腺体

精囊腺前列腺尿道球腺前列腺为不成对实质性器官。似栗子形，上端宽大，下端尖小，体的后面较平坦。(三)附属腺体

前列腺

前列腺前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠。前列腺位于膀胱和尿生殖膈之间，包绕尿道根部，腺体中央有尿道通过。(三)附属腺体

前列腺

二、男性外生殖器男性外生殖器包括阴茎和阴囊。

阴茎阴囊（是男性性交的器官）

（容纳两侧的睾丸、附睾和精索等结构）阴囊为位于阴茎后下方的一皮肤囊袋，皮肤薄而柔软，色素沉着明显，有少量阴毛。二、男性外生殖器1、阴囊阴囊睾丸精索阴囊壁由皮肤和肉膜组成，含有平滑肌纤维，肉膜遇冷收缩，遇热舒张，借以调节阴囊内的温度，利于精子的产生和生存。精子适宜温度为35℃。阴囊二、男性外生殖器1、阴囊阴茎可分为头、体、根三部分。前端膨大为阴茎头，阴茎体呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合前下方，为可动部。阴茎根附着在耻骨下支和坐骨支，为固定部。头二、男性外生殖器2、阴茎体根二、男性外生殖器2、阴茎

阴茎头的尖端有矢状位的尿道外口，头与体交界的狭细处称阴茎颈。

头尿道外口体阴茎颈二、男性外生殖器2、阴茎

阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外包皮肤和筋膜。

阴茎海绵体尿道海绵体二、男性外生殖器2、阴茎

阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，二者紧密并列相连，其后端左右分开为阴茎脚，分别附于两侧耻骨下支和坐骨支。阴茎脚阴茎海绵体二、男性外生殖器2、阴茎

尿道海绵体呈细长圆柱形，位于两个阴茎海绵体的腹侧,前端扩大成阴茎头，后端稍扩大成尿道球，有尿道贯穿其全长,。尿道海绵体阴茎头尿道球二、男性外生殖器2、阴茎每个海绵体的表面都包有一层厚而致密的纤维膜，称为白膜；内部由许多海绵体小梁和与血管相通的腔隙构成，当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。

白膜二、男性外生殖器2、阴茎阴茎皮肤向前延伸，然后向内后方反折，形成包绕阴茎头的双层皮肤皱襞，称为阴茎包皮。

阴茎包皮二、男性外生殖器2、阴茎阴茎包皮的游离缘围成包皮口。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞，称为包皮系带。

包皮系带三、男性尿道男性尿道既是排尿通道，又是排精通道，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，长约18cm。尿道内口尿道外口P59三、男性尿道（一）分部

前列腺部膜部海绵体部男性尿道全长分为前列腺部、膜部和海绵体部。后尿道

前尿道

三、男性尿道（二）男性尿道的特点

1.三个狭窄：尿道内口尿道膜部尿道外口尿道结石常易滞留于此。三、男性尿道（二）男性尿道的特点

2.两个弯曲:耻骨下弯耻骨前弯三、男性尿道（二）男性尿道的特点将阴茎上提，耻骨前弯可消失，所以临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使此曲消失以利插管，可避免损伤尿道。

直肠指检①可触及前列腺、精囊和输精管壶腹。

②可行前列腺按摩，收集前列腺液或精液。

（卵巢）（输卵管、子宫和阴道）（前庭大腺）女性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺生殖管道附属腺体第二节女性生殖系统女性外阴主要功能是繁殖后代和形成并保持第二性征一、女性内生殖器

(一)

卵巢卵巢为女性生殖腺，为成对的实质性器官。是产生女性生殖细胞一卵子和分泌女性激素的器官。

卵巢卵巢成年女子的卵巢约4×3×1cm、重约5~6g，其大小和形态随年龄的增长而有差异。表面光滑（幼女）→凹凸不平（性成熟）→开始缩小（35~40岁）→逐渐萎缩（50岁左右）(一)

卵巢1、位置卵巢位于骨盆腔内，子宫两侧，左、右各一。卵巢卵巢(一)

卵巢1、位置卵巢上端靠近输卵管伞，借卵巢悬韧带固定于盆侧壁，卵巢悬韧带是由腹膜形成,内含卵巢的血管、神经和结缔组织。卵巢输卵管伞卵巢悬韧带子宫(一)

卵巢1、位置卵巢下端借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧，由平滑肌和结缔组织构成。卵巢固有韧带子宫底卵巢悬韧带卵巢固定装置卵巢下端(一)

卵巢2、形态卵巢呈扁卵圆形,略呈灰白色。大小、形态随年龄而异。子宫输卵管卵巢(一)

卵巢3.

卵巢的构造

卵巢表面有生殖上皮，上皮下有致密结缔组织组成的白膜，白膜深部为卵巢实质。实质分为皮质和髓质两部分，两者分界不明显。生殖上皮白膜皮质髓质(一)

卵巢3.

卵巢的构造

（1）髓质：狭小，是卵巢中心部分，内含血管、淋巴管和神经以及结缔组织。（2）皮质：是四周较宽的部分，内含许多不同发育阶段的卵泡。皮质髓质卵泡是胚胎早期由卵巢生殖上皮形成的细胞团，至出生时每个卵巢大约有30-100万个原始卵泡。但是女子一生仅有400-500个原始卵泡经初级卵泡和次级卵泡，最后发育为成熟卵泡并排卵（12-14天），其余原始卵泡均先后退化。(一)

卵巢3.

卵巢的构造

原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡(一)

卵巢3.

卵巢的构造

原始卵泡初级卵泡次级卵泡初级卵母细胞排卵前36～48h次级卵母细胞成熟卵泡(一)

卵巢4．卵巢的排卵方式正常发育成熟女性每月排卵一次，一次一般只排一个卵子。成熟的卵子突破卵巢表面，从卵泡排出，直接排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管。这一过程称为排卵。时间：月经周期的第14天（3）排卵：(ovulation)

概念：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞从卵巢排出的过程。时间：在月经周期的第14天。

(一)

卵巢4．卵巢的排卵方式排卵后的卵泡转变为富有血管并呈黄色的内分泌腺，称为黄体，可分泌孕激素。排出的卵如未受精，黄体逐渐萎缩，退化为结缔组织，称为白体，以后消失。黄体白体（4）黄体(corpusluteum)的形成和退化：1）黄体的形成：

概念：排卵后，残存在卵巢内的卵泡壁塌陷逐渐形成具有内分泌功能的黄色细胞团。

结构与功能：粒黄体细胞：分泌孕激素。膜黄体细胞：分泌雌激素。

2）黄体的发育与退化月经黄体：维持14天。

妊娠黄体：维持6个月。退化：形成白体。（5）卵泡闭锁一、女性内生殖器(二)生殖管道

女性生殖管道包括输卵管、子宫和阴道。输卵管子宫阴道(二)女性生殖管道1.输卵管输卵管是输送卵子和进行受精过程的肌性管道，长约10～12㎝，直经约5cm。左、右各一。

输卵管1.输卵管(1)位置输卵管位于子宫底的两侧，内侧端与子宫腔相通，外侧端开口于腹膜腔。

子宫底1.输卵管(2)分部输卵管内→外分为四部输卵管峡子宫部输卵管壶腹部输卵管漏斗输卵管伞输卵管峡：是结扎输卵管的手术部位。1.输卵管(2)分部输卵管峡1.输卵管(2)分部卵子一般在输卵管壶腹部受精。若受精卵未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成宫外孕。输卵管壶腹部外侧端借腹腔口开口于腹膜腔。内侧端经子宫口通子宫腔1.输卵管（3）.组织结构输卵管管壁由粘膜，肌层及外膜三层组成。粘膜上皮为单层柱状上皮，上皮的细胞有纤毛。纤毛向着子宫方向摆动及管壁平滑肌的节律性收缩，可促使卵细胞向子宫方向输送。

(二)女性生殖管道２、子宫子宫是一壁厚腔小的中空性器官，为月经产生部位和胎儿发育场所。２、子宫子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道。两侧有输卵管和卵巢．临床上统称子宫附件。子宫膀胱直肠输卵管卵巢（一）子宫的形态

子宫呈前后稍扁的倒置梨形。可分三部：

子宫底子宫体子宫颈

（子宫长约7~9cm）子宫底子宫峡子宫颈阴道子宫体输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫角２、子宫子宫内腔子宫颈管其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。分娩后，子宫口变成横裂状。子宫颈：肿瘤好发部位。子宫颈管子宫腔阴道子宫口未产妇产妇

浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）

子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。子宫壁分3层：子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。

子宫颈与子宫体相接处为狭细的子宫峡，仅长1cm，但在妊娠期可延伸至7－11cm。产科常经此部行剖腹产术取出胎儿。当膀胱空虚时，成人子宫呈轻度的前倾前屈位，人体直立时，子宫体伏于膀胱上面。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为1700。２、子宫（1）位置约

170o稍大于

90o阴道的长轴

子宫的长轴

子宫颈

4、固定装置（1）子宫阔韧带：限制子宫向两侧移位。包括卵巢系膜；输卵管系膜；子宫系膜。卵巢系膜输卵管系膜子宫系膜4、固定装置（2）子宫圆韧带：维持子宫前倾。子宫圆韧带子宫圆韧带4、固定装置（3）子宫主韧带：防止子宫下垂。（4）骶子宫韧带：牵引子宫颈向后上，与子宫圆韧带协同维持子宫的前倾前屈。子宫主韧带骶子宫韧带成年未孕的子宫，呈前后略扁、倒置的鸭梨形。

２、子宫（2）子宫的形态２、子宫（4）子宫内腔子宫的内腔：甚为狭窄，分为上、下两部。上部在子宫体内，在额状位呈三角形腔隙，称为子宫腔，下部在子宫颈内，呈梭形，为子宫颈管。子宫腔子宫颈管２、子宫（4）子宫内腔子宫颈管其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。分娩后，子宫口变成横裂状。子宫颈：肿瘤好发部位。子宫颈管子宫腔阴道子宫口未产妇产妇２、子宫（5）子宫壁的结构

子宫壁由粘膜、肌层和浆膜三层结构组成。但习惯上，自外向内又称为子宫外膜、肌层和子宫内膜。子宫外膜肌层子宫内膜２、子宫（5）子宫壁的结构子宫内膜是受精卵种植和胚胎发育的场所。由表面的功能层和与基底层构成。功能层包括粘膜上皮和粘膜固有层，粘膜上皮为单层柱状上皮，并向固有层凹陷形成许多单管腺称为子宫腺，可分泌碱性粘液，有防止阴道内细菌进入子宫腔的功能。上皮固有层子宫腺功能层基底层２、子宫（5）子宫壁的结构子宫内膜从青春期起，在卵巢激素的作用下，约每28天左右，子宫内膜的功能层发生一次剥脱、出血和修复的过程，称月经周期。月经后子宫内膜的修补和再生靠基底层。

功能层基底层２、子宫（5）子宫壁的结构子宫内膜从青春期起，在卵巢激素的作用下，约每28天左右，子宫内膜的功能层发生一次剥脱、出血和修复的过程，称月经周期。月经后子宫内膜的修补和再生靠基底层。

子宫内膜周期性变化特点：月经周期 月经期 增生期 分泌期 所处时期 第1—5天 第6—14天第15—28天历经时间 3—5天 8—10天 14天卵巢变化黄体退化卵泡生长黄体形成激素变化 雌、孕E↓雌E↑↑孕E↑↑、雌↑(二)女性生殖管道3.阴道阴道是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通路。阴道阴道位于骨盆中央，前后略扁的肌性管道，长约6-8cm。连接子宫和外生殖器，阴道的前方邻接膀胱和尿道，后方邻接直肠。3.阴道（1）位置阴道阴道的上端较宽，接子宫颈管外口，二者之间的环状腔隙，称为阴道穹。3.阴道（2）形态阴道阴道穹阴道穹后部最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，仅隔有阴道壁和一层腹膜。当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道后穹穿刺或引流。

3.阴道（2）形态阴道穹后部直肠子宫陷凹阴道的下端开口于阴道前庭，称阴道口。3.阴道（2）形态阴道前庭阴道口在处女，阴道口周围有处女膜附着，其形状及厚薄因人而异，可呈环状、半月形或伞状。处女膜破裂后阴道口周围留有处女膜痕。

3.阴道（2）形态阴道口处女膜前庭大腺位于阴道口两侧，形如豌豆。分泌物有润滑阴道口的作用。一、女性内生殖器

（三）附属腺前庭大腺前庭大腺第二节女性生殖系统