CKD贫血患者功能性铁缺乏治疗处理_第1页
CKD贫血患者功能性铁缺乏治疗处理_第2页
CKD贫血患者功能性铁缺乏治疗处理_第3页
CKD贫血患者功能性铁缺乏治疗处理_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

CKD贫血患者功能性铁缺乏治疗处理铁缺乏是ESA治疗低反应常见原因其中，铁缺乏是ESA常见的低反应原因。在ESA治疗前补充铁剂，能有效提高ESA治疗反应性。功能性铁缺乏患者盲目补铁不可取患者血清铁蛋白（SF）为262μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）为11.3%，总铁结合力（TIBC）为76.3μmol/L，说明他的铁缺乏并不是由于机体铁储备低导致的（绝对铁缺乏），而是存在铁利用障碍，属于功能性铁缺乏。表2

绝对铁缺乏和功能性铁缺乏的临床常见情况与纠正方案功能性铁缺乏的核心问题在于铁调素升高导致的铁稳态失衡和铁利用障碍。对于这一类患者，即使给予充足剂量的ESA治疗，也有可能出现ESA治疗低反应。另外，过度铁剂治疗还会引起机体铁代谢正平衡甚至铁过载，盲目大剂量补铁可能导致感染风险增加、心血管事件、住院事件增加，从而间接导致死亡风险增加。功能性铁缺乏患者抗贫血治疗。注：铁的吸收主要在十二指肠完成，人类没有铁排泄的生理机制，吸收入血的二价铁被氧化为三价铁，通过与转铁蛋白的结合及分离，参与形成血红蛋白。在铁代谢的整个过程中，正常机体的铁稳态受铁调素调控。铁调素可以抑制肠黏膜上皮细胞对铁的吸收，以及铁在机体内的转运和利用。CKD患者常伴有炎症或微炎症状态，该状态下铁调素水平升高，导致铁的吸收和利用下降，铁稳态失衡，从而出现功能性铁缺乏针对肾性贫血治疗领域开发的新型小分子口服药物低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），可促进生理范围内促红细胞生成素（EPO）生成，同时下调铁调素水平，增加机体对铁的吸收、转运和利用，恢复铁稳态，并减少铁剂用量。在当前阶段，HIF-PHI不失为针对功能性铁缺乏患者治疗新优解。HIF‐PHI可降低铁调素与铁蛋白水平，升高转铁蛋白与TIBC。恩那度司他对于铁调素降低程度更大在非透析依赖人群中，不同HIF-PHI相较于安慰剂均可升高Hb，以及降低铁调素。但仅恩那度司他和罗沙司他对铁调素的下调较安慰剂有统计学差异，其中恩那度司他对铁调素的降低程度更大。表3不同HIF‐PHI较安慰剂的铁调素下降和Hb上升情况注：表3从左上至右下为8种干预措施，表中数字为SMD，右上部分为对Hb的分析（各列与其左侧干预措施比较）。-1.41为例，安慰剂与恩那度司他对Hb的影响相比较，SMD值为-1.41（-2.18，-0.64）*，证实恩那度司他较安慰剂升高Hb效果更佳；左下部分为对铁调素的分析（各列与其右侧干预措施比较），-1.52为例，恩那度司他与安慰剂对铁调素的影响相比较，SMD值为-1.52（-3.01，-0.03）*，证实恩那度司他较安慰剂降低铁调素效果更佳。不同HIF-PHI均能显著升高Hb，但对于铁的改善作用却有差异，可能与其对作用靶点

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论