绪论疾病概论(2013liujh)

病理生理学(Pathophysiology)病理生理学教研室南方医科大学绪论研究疾病发生发展规律和机制的科学一、WhatisPathophysiology？内容：疾病发生、发展、转归的规律与机制对象：患病机体重点：功能与代谢变化及其机制二、病理生理学的任务、地位与内容任务任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据地位基础医学临床医学病理生理学桥梁课程由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。病理生理学的地位（与其他基础和临床医学学科的关系）桥梁学科(病理学与病理生理学）生物学生物化学生物物理学解剖与组织胚胎学免疫学分子生物学生理学……内科学外科学妇产科学儿科学……BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciences内容

总论基本病理过程系统病理生理学总论（疾病概论）:疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。基本病理过程：多种疾病中出现的共同的、成套

的功能、代谢和结构的变化。系统病理生理学：重要系统器官出现的常见而共同的病理生理变化及机制。内容：

病理生理学的内容

1.概论讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。

2.基本病理过程 讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。

3.系统病理生理学讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。真正范畴更广泛。病理生理学是研究疾病表现共性的科学。（一）病因学：在绪论中阐述广义的病理生理学的主要研究内容（二）发病机理：课程核心内容（三）临床表现：略提，临床内容（四）治疗措施：只介绍原则病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC21600/mm3，中性粒细胞94%

诊断：大叶性肺炎为什么体温会升高？为什么有肺水肿？为什么血压会降低？病理生理学解决什么问题病理生理学生理学研究对象不同正常机体患病机体病理学研究角度不同功能代谢形态学科性质

三、病理生理学的主要研究方法病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry主要研究方法动物实验自发性动物模型人类疾病的动物模型突变系的遗传疾病近交系的肿瘤模型诱发性动物模型

临床观察临床观察临床检查临床实验流行病学研究分子生物学技术循证医学（evidencebasedmedicine,EBM）指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。四、病理生理学的发展简史19世纪，法国生理学家ClaudeBernard倡导实验病理学，即病理生理学的前身1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科20世纪50年代，我国诞生病理生理学科1985年成立国家一级学会——中国病理生理学会（ChineseAssociationofPathophysiology，CAP）中国病理生理学会设有15个专业委员会。各专业委员会每2~3年分别或联合举办学术会议，全国代表大会每5年举行一次。近5年来中国病理生理学会年均举办学术会议8~10次，出席人数约1000人次，交流论文约1100篇。1993年中国病理生理学会作为团体会员加入国际病理生理学会。各专业委员会加入的国际学术组织有：国际心脏研究会、国际休克联盟、国际动脉硬化学会和西太平洋危重病医学会。◆动脉粥样硬化专业委员会◆危重病医学专业委员会◆肿瘤专业委员会◆中专教育委员会◆中医专业委员会◆炎症、发热、感染、低温专业委员会◆实验血液学专业委员会◆休克专业委员会◆

心血管专业委员会◆

消化专业委员会◆

微循环专业委员会◆

受体专业委员会◆

缺氧和呼吸专业委员会◆

免疫专业委员会◆

动物病理生理专业委员会8/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html

中国病理生理学会主办《中国病理生理杂志》、《中国动脉硬化杂志》和《中国实验血液学杂志》，目前年发行量达31400册，刊登论文580余篇。

我国病理生理学工作者在肿瘤病因和发病、缺氧、发热、休克、微循环障碍、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。五．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于质疑)(2)Learnactively(主动学习)(3)Attachimportancetopractice(重视实践）(4)Reviewthepastcourses(温故知新)(5)IntensifyEnglish(强化英语)(6)Payattentiontofrontier(关注前沿)用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意各个章节之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。注意事项：第一章疾病概论内容介绍：健康、亚健康与疾病疾病的病因和发病学疾病的过程与转归第一节健康、亚健康与疾病第二章疾病概论WHOdefinitionofHealth：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.决定健康因素生物学因素（biologicalfactor）环境因素（environmentalfactor）生活方式（lifestyle）健康服务（healthservice）生物-心理-社会-环境健康模式biological-psychological-social-environmentalhealthmodel亚健康的表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

健康亚健康疾病工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良Disease(疾病)的定义：Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比较公认的概念：疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）：

是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狭义的机体内环境：细胞外液Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自稳态失衡与调节）Ⅰ体温上升期；Ⅱ高温持续期；Ⅲ体温下降期

红线：调定点，黑线：体温病理过程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。第二章疾病概论第二节病因学（etiology）一、病因学（etiology）：病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学病因条件机体疾病

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.营养因素（nutritionalfactors）

4.遗传因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。

1.生物性因素（biologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）寄生虫病原微生物2.理化因素（physicalandchemicalfactors）◆

物理性因素(physicalfactors)冻伤、烧伤中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折温度气压电流电离辐射机械力◆

化学因素(chemicalfactors)包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞3.营养因素（nutritionalfactors）各类必需或营养物质缺乏或过剩

营养不良营养过剩4.遗传因素（geneticfactors）

◆基因突变(genemutation)

基因结构改变蛋白质表达、结构、功能变化◆染色体畸变(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂无脑儿6.免疫因素（immunologicalfactors）

过敏反应(anaphylacticreaction)

自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）紧张的工作不良的人际关系情绪反应（二）疾病发生的条件（condition)

指影响疾病发生的因素－机体状态或自然环境。

如:

营养不良结核病;婴幼儿

呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。二、发病学（Pathogenesis） （一）疾病发生的一般规律

1.机体屏障防御作用减弱

2.致病因素在体内蔓延扩散（二）疾病发展的一般规律1.疾病过程中损伤与抗损伤反应免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血2.Alternationofcauseandresult（因果转化）外伤大出血血容量减少回心血量减少反射性小血管收缩微循环淤血组织缺氧、酸中毒心排血量和动脉血压下降创伤大出血时的因果转化（恶性循环）颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3.Local-systemicrelationship（局部与全身）密切接触传染源抵抗力低下年龄（18岁以上居多）不清体液和细胞机制炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭……生物性—冠状病毒康复（90％），不完全康复，死亡（长者死亡率高）SARS病因发病条件发病机制病理过程疾病转归第三节疾病的过程与转归一、疾病的过程潜伏期前驱期症状明显期转归期疾病转归

(prognosis)康复(recovery)死亡(death)完全康复(completerecovery)不完全康复(incompleterecovery)临床死亡(clinicaldeath)脑死亡(braindeath)复苏(resuscitation)器官移植(organtransplantation)残疾(disability)结构功能复原(fullyreconstitutionofstructureandfunction)二、疾病的转归死亡的定义：心跳停止，呼吸消失，血压为零。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。为什么提出脑死亡的概念？建立脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义55

脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑认知功能丧失有有睡眠/醒觉周期，无意识有有植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自发呼吸停止；

3.脑干反射消失；

4.脑电波消失（平坦）。测试超过两次，每次间隔大于6小时。全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。以脑死亡做为死亡标志的意义：

(1)

有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；

(2)

为器官移植提供更多更好的供体。

这个意义缺失了什么？2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。脑死亡的法律问题：脑死亡与器官移植脑死亡与卫生资源谁有权宣布患者的脑死亡？2008-3-252009-1-12brain-deadpatien