糖尿病的运动治疗

糖尿病的运动治疗黄石中心医院曹倩规律运动好处多1运动的“三大纪律，八项注意”2合并各种并发症的患者该如何运动？3改善血糖控制增加胰岛素敏感性促进脂肪消耗改善心肺功能增强社会适应能力，增进心理健康有研究显示:坚持规律运动12～14年的糖尿病患者死亡率显著降低规律运动可以帮助患者如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，就需要选择适合的药物，包括起始胰岛素治疗。不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱所以需要在专业人员指导下进行运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）运动的原则适应征禁忌症强度时机运动前运动中运动后其他运动方式频率和持续时间三大纪律八项注意循序渐进量力而行中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）持之以恒病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重一百米赛跑不主张采用此种运动可以根据患者的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等重点运动项目简介------步行运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的患者为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐时机不适当的运动时机不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。带必要的护具，如护踝等应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜选择宽松、轻便、透气性强的衣服视患者自身情况制定运动计划随身携带糖果运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐运动前应先进行低强度热身选择安全、宁静、环境优美的场地运动胰岛素使用者运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作温馨提示：使用胰岛素的患者一定要在医生的指导下运动！注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体的感受不适情况的处理如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测一次血糖检查双脚长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”糖尿病肾病患者在病情允许的情况下可以适度的运动：轻微蛋白尿：可进行中低强度运动中度蛋白尿：可进行低强度运动当出现以下症状时禁止运动：持续大量的蛋白尿反复出现水肿血压控制不良严重的肾功能不全、尿毒症轻度可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气活动。中度可选择中、低强度的有氧运动，避免头部向下等用力活动。重度有眼底出血的危险,需严格限制运动。建议仅做一些低强度

运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，才可以进行一

些中强度的运动。运动时特别注意以下事项：做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里，应佩戴防护镜选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落轻度供血不足：

可选择中、低强度的有氧运动，避免举重等闭气的无氧活动偶有心绞痛或陈旧心梗：

可选择步行、做操、打太极拳等低强度运动频繁心绞痛或急性心梗：

应避免运动运动时要带好急救药品，如硝酸甘油。急性期：避免活动亚急性期：

必要的床上局部活动和尽可能的做被动活动，且需要家属协助完成慢性恢复期：

针对需要加强(尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，必要时用辅助器械神经病变足（无知觉足）：选择合适的鞋每次运动前要注意检查鞋内有无异物，

鞋内有无破损运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有，说明鞋不合适一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊有足畸形或足肿胀时尤其要注意，决不能赤足或穿凉鞋运动，以散步为宜，不宜选择较剧烈的运动中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病足病患者如何运动?血管病变足：运动后如出现下肢疼痛，提示血管病变较重，应及时到医院就诊如果足部有坏疽、急性溃疡合并感染、严重神经病变时，应卧床，不能行走有慢性溃疡但没有感染时，在使用特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受到压迫的情况下，应该适当运动适当的运动可以改善下肢和足的血液循环，但要注意保护足中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）糖尿病足病患者如何运动?运动方式：运动量：

逐渐增加，严重骨质疏松患者可进行间歇运动场地：

特别注意场地的平整，预防跌倒，尽量在阳光充足的地点运动，但不要选择在正午不适情况处理：

一旦出现骨痛、抽筋等症状，应立即休息，若无缓解则应及时就医

选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动适当进行肌力的训练，如哑铃进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等运动对控糖有哪些好处？运动可以改善血糖控制运动之前是否需要医生的指导？应在医生的指导下选择适合患