精准医疗对麻醉医疗的启示史宏伟20151114

精准医疗对麻醉医疗的启示南京市第一医院南京市心血管病医院南京医科大学附属南京医院心脏大血管国家临床重点专科医院史宏伟南京市心血管病医院 一、精准医学

（precisionmedicine）2015年1月20日美国总统奥巴马在国情咨文中宣布美国要启动“精准医学计划”南京市心血管病医院 1.美国提倡的“精准医学”概念“精准医学”是基于“人类发现了某些基因的改变可以导致某种疾病发生的机制，如果人们改变此基因，那么又可以预防该疾病的发生或对其进行治疗”而提出要点是对疾病进行重新“分类”基础上的“对症用药”，并且以创建生物医学的知识网络和新的疾病分类分型为基础南京市心血管病医院 2.“精准医学”概念是对4P模式和TIDEST模式的兼收并蓄“精准医学”概念实际上也是此前描述21世纪的医疗模式时各种提法的升级版“4P医疗模式”——预测（Prediction）、预防（Prevention）、个性化（Personalization）、参与（Participation）TIDEST模式——找靶点（Targeted）、整合（Integrated）、以数据为基础（Data-based）、循证为基础（Evidence-based）、系统医学（Systems

Medicine）、转化医学（Translational

Medicine）南京市心血管病医院 3.精准医学与“个性化治疗”现代医学的个性化治疗指的是，对于通过技术手段诊断出具有相同特质的人群，可以给予他们已知的、标准化的、经证明有效的治疗精准医疗更重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性对人、病、药深度认识基础上，形成的高水平医疗技术南京市心血管病医院 4.精准医学与转化医学精准医学要解决人类疾病，如今还仅仅是“梦的开始”转化医学与精准医学的关联转化医学不是一个学科、一门学问，而是一种实践、一个行动美国的“转化医学”仅仅是一个管理科学上的概念基础和临床“两座大山”的桥梁南京市心血管病医院 转化医学转化医学基础临床南京市心血管病医院 5.精准医疗核心目标建立全新的诊疗体系核心目标：整合人类基因组学及技术、第二代测序技术、计算机生物学分析、医学信息学、临床信息学、疾病特异性动态标志物和网络、精准药物研发、毒性敏感监测、疗效依赖性治疗以及预测预后，从而精准促进个体健康

南京市心血管病医院 6.如何开展中国的精准医学计划？

2015年2月，习近平总书记批示科技部和国家卫生计生委，要求国家成立中国精准医疗战略专家组

（1）整合医学科研体系

如果没有创新的基础，建设再多的转化中心也无法回答“转化什么”的问题？（2）成功的关键在人才（3）法规化的国家科学管理体系“最佳可及的科学（Best

Available

Science），不是“C2C（Copy

to

China）

《赛先生》主编：饶毅、鲁白和谢远南京市心血管病医院 认识精准医疗的实质精准医疗个体特征的差异个性化的预防和治疗方案精准诊断精准治疗南京市心血管病医院 临床需要精准医疗其他人员医院科室医务人员精准医疗需要建立一种目标和文化南京市心血管病医院 精准诊断和精准治疗精准医学的基础是精确的科学诊断精准描述发病机制精准判断病情变化精准制定和调整治疗方案精确评估疗效“精准医疗要做到4个正确，正确的病人、正确的剂量、正确的药物、正确的技术

麻醉医疗能做什么？？南京市心血管病医院 例1.台湾-李锺熙台湾工业研究院前院长李锺熙说“以前台湾使用美国、欧洲的药物治疗肺癌没有效果，现在我们知道了原因——癌症必须要了解致癌基因，才能选择更好的治疗，而致癌基因跟人种有关。”南京市心血管病医院 例2.大陆-霍勇

中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)霍勇教授作为“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”首席科学家,带领团队对20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者进行了长达4年半的干预和跟踪“H型高血压”：“伴同型半胱氨酸水平升高”的高血压“马来酸依那普利叶酸片”(简称“依叶”)。作为国家I类心血管病化学新药,显著降低血浆Hcy水平,与降压药协同作用,额外多降低脑卒中风险21%

南京市心血管病医院 精细化管理精细化管理是一种科学的管理方法，也是一种管理理念，它强调组织战略的清晰化和内部管理的规范化精细化管理：实现高标准、高质量、高效率我国的医疗机构从规范化向精细化转化

精细化麻醉医疗管理？？南京市心血管病医院 精细化麻醉管理

？邵逸夫医院院长蔡秀军将JCI理论简单概括为四个字“质量”和“安全”JCI就是“合格的员工用正确的方法对合适的病人进行及时、安全、有效的服务”2015中国医院大会医院精细化管理南京市心血管病医院 麻醉医疗能做什么？？当今开启精准医疗是梦想时代，诊断和治疗方案精准---科学的态度升华当今进入精细化管理时代，优质服务打造品质医疗----服务的品质提升南京市心血管病医院 二、“精准医疗”（PM）

对麻醉医疗的启示麻醉学医疗内涵1.临床麻醉与监测：生命机能调控；监测信息：诊断与治疗2.危重病医学急救3.疼痛治疗南京市心血管病医院 麻醉医疗中的准“精准医疗”

Quasiprecisionmedicine（QPM）体温监测与治疗容量治疗脑保护麻醉深度凝血系统心脏功能与心肌保护南京市心血管病医院

QPM1：体温监测与治疗第一，保证术后早期拔管条件；第二，减少出血：Frank等人观察到冠心病病人在心胸、腹部手术时，核心温度≤35.4℃组,

术中心肌缺血，室颤，心梗，心跳骤停的发生率明显高于核心温度≥36.7℃组。同时低体温降低血小板功能，降低凝血物质的活性，并激活纤维蛋白溶解系统，增加出血。GrowMP,SinghA,FlemingNW,YoungN,WatnikM.Cardiacoutputmonitoringduringoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting.JCardiothoracVascAnesth.2004Feb;18(1):43-6.南京市心血管病医院 我们的1项研究观察【方法】

选择10例择期OPCABG患者，ASAⅢ～Ⅳ级，排除术前有发热的患者，男6例，女4例，年龄（65±2.5）岁，体重（70±3.6）㎏；体温监测：术前调节手术室温和湿度相对稳定，在肺动脉导管置入前放置好膀胱温度（UT）、直肠温度（RT）、鼻咽温度（NT）、腋窝温度（ST）、右手中指末端掌面皮肤温度（FT）和食管温度（ET）探头（以上探头由Tyco公司生产）；肺动脉导管置入后可监测血温（BT）。对OPCABG患者，监测时点为：肺动脉导管置入时（S-G）、切皮、开胸、开胸后10、30、60、90、120min、关胸和术毕；南京市心血管病医院 常用温度探头（Tyco）南京市心血管病医院 常用温度探头（Tyco）南京市心血管病医院 我们的保温设备—综合性体温保护方法：输血输液加温皮肤预温温湿化吸入气体,循环水保温毯空气加温（WａｒｍＴｏｕｃｈ）控制手术室温２４度等南京市心血管病医院 我们的保温设备—综合性体温保护南京市心血管病医院 我们的保温设备—综合性体温保护南京市心血管病医院 10例OPCABG患者各点体温的变化

BTUTRTNTSTFTETROOMHumidityS-G置入36.636.535.736.536.234.836.624.244.3切皮36.336.735.936.336.135.236.623.945.3开胸36.236.63636.336.135.236.523.743.8开胸后10min36.236.536.336.336.235.536.423.943.7开胸后30min36.336.436.436.336.235.636.424.143.8开胸后60min36.336.336.636.336.235.536.423.943.4开胸后90min36.236.336.636.336.335.436.324.543.7开胸后120min36.336.336.736.336.435.336.324.642.9关胸36.536.536.836.536.534.936.424.743.8术毕36.536.636.936.636.434.836.424.843.9南京市心血管病医院 各点体温的变化南京市心血管病医院 4-1血液温度的变化（BT）

鼻咽温度的变化（NT）血液温度的变化（BT）鼻咽温度的变化（NT）南京市心血管病医院 4-2膀胱温的变化（UT）南京市心血管病医院 4-3直肠温度的变化（RT）南京市心血管病医院 【结论】除RT和FT外，其他各点均是良好的体温监测点，RT作为金标准值得怀疑NT与ET均可以及时反应上半身体温，反应下半身的膀胱温（UT）可能比直肠温（RT）更敏感，因为UT与鼻咽温度（NT）、腋窝温度（ST）和食管温度（ET）一致性最好。在血流动力学稳定和有效体温保护的前提下，最终各部位温度趋于一致。RT反应深部体温的变化具有滞后性。因此，膀胱温（UT）、鼻咽温度（NT）和食管温度（ET）可能是更好的体温监测点，它们的变化反映了即时的组织器官血流灌注状态。目前我们采用方法:膀胱温（UT）、鼻咽温度（NT）或者食管温度（ET）南京市心血管病医院 脑保护温度多少？监测点在哪里？问题继续？？离精准医疗多远？南京市心血管病医院

QPM2容量治疗

静态动力学模型和Starling定律都假定体内存在固定的液体间隙，而体液平衡是一个动态过程血浆容量扩张(PVE)的动态动力学

（麻醉、手术、患者自身）缺陷南京市心血管病医院 动态容量动力学模型容量动力学的数学模型也分为一室、二室、三室模型,它和药代动力学一样也是一个虚拟的空间,基于假设可得到它们的方程一室和二室模型适合于等渗溶液三室模型中央室(V1)和两个周边室（V2、V3）适合于高渗或低渗液体南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 液体治疗时的监测血压（动脉压、收缩压和脉压变异性）中心静脉压（CVP）PAC导管（PCWP,PAOP）PiCCO+VoLEF（Pulsion）APCO&SVV（FloTrac,Edwards）经食管超声心动图（TEE）胃粘膜pH值（pHi）组织氧张力测定（PtcO2,StO2,PtO2）……南京市心血管病医院

液体复苏指标

1、血乳酸

血清乳酸浓度恢复正常的时间影响危重病人最终生存率恢复时间生存率<24h100%24～48h78%>48h14%南京市心血管病医院 2胃粘膜pH值（pHi）

以pHi复苏到>7.30作为终点和在24小时内达到这一终点均能明显降低危重病人的死亡率

南京市心血管病医院 3混合静脉血氧饱和度（SVO2）

不存在组织细胞利用氧的功能障碍的情况下，可以提示氧债的偿还是否完全

SVO2≥70%作为复苏终点南京市心血管病医院 4、心排量（CO）TEE肺动脉导管-温度稀释法唯捷流经动脉波形分析PICCOOD-食道多普勒……...南京市心血管病医院

超声心动图测量CO

测量部位不同方法1经左室流出道（LVOT）-公认标准方法2经右室流出道（RVOT）方法3左心室流入道（二尖瓣MV）方法4经肺动脉（PA）方法5经升主动脉（AA）基本原理一样，均采用血流多普勒（PW/CW）测量速度时间积分（VTI）南京市心血管病医院 测量速度时间积分（VTI），测三次取平均值

经胃底深部左室长轴观,左室流出道血流速度时间积分（VTI）三次测量值（箭头所示）分别为VTIA=14.68cm，VTIB=15.60cm，VTIC=14.36cm南京市心血管病医院 与液体管理（前负荷）结合动态容量参数更好

SPV、SVV、PPV、IVC减小指数结合Starling定律欧姆定律（Ohm'slaw

）MAP=CO×SVR+CVP结合不同临床情况南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 下腔静脉充盈度（IVC）IVC减小指数能反映液体治疗反应IVC<2cm，指数>50%通常RAP<5mmHg

IVC扩张，减小指数≤10%通常RAP为20mmHg

Michard,etal.PredictingfluidresponsivenessinICUpatients:acriticalanalysisoftheevidence.Chest2002;121:2000–2008.南京市心血管病医院 问题继续？？血浆容量扩张(PVE)的动态动力学有没有更好的，更加精准的监测方法包括容量(血管内、外、心脏)、渗透压等?能不能实时动态化？南京市心血管病医院

QPM3脑保护与监测

南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 CPB期间对脑功能的监测脑氧饱和度BIS南京市心血管病医院 SCVO2的变化？脑氧饱和度南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 脑血流量？监测点在哪里？

缺氧靶点多少？问题继续？？离精准医疗多远？南京市心血管病医院

QPM4麻醉深度

南京市心血管病医院 麻醉深度的准确监测和判断

-------一项亟待解决的问题麻醉学经历150多年全身麻醉深度的定义和监测?控制医疗成本意识消失、无痛、肌松、避免术中知晓等适量麻醉药物缩短医院滞留时间出院日南京市心血管病医院 麻醉镇静（反映意识）遗忘（反映记忆）两个不同效应南京市心血管病医院 血流动力学和神经内分泌:镇痛特性药物二种作用不平行伤害性刺激的反应（增加心率、血压）钝化抑制心血管直接效应了解麻醉药物的药理作用南京市心血管病医院

麻醉状态的内涵

所谓理想麻醉状态是指满足以下条件的全身麻醉状态：①无意识、无知晓、无术后回忆：如BIS<50，或AEP<30；②抗伤害反应抑制适度：包括血压、心率的标准：BP90～110/50～80mmHg、HR55～80bpm、心脏应激反应的标准：S-T<0．2mv组织灌注的标准：Pleth（灌注指数）目前还未确定具体的数值标准，只能定性描述为指脉波波幅宽大、波幅高、尿量>2ml/（kg·h）或>100ml/h，血气，无酸中毒；应激激素水平?抗逃避反射抑制适度，即肌肉松弛良好。于布为.现代临床医学生物工程学杂志2006年第12卷第4期JModClinMedBioeng,August2006,Vol12No.4：305-307南京市心血管病医院 理想麻醉状态的外延①患者是否满意②手术医生是否满意：③麻醉医生自己是否满意④社会方面是否满意

于布为.现代临床医学生物工程学杂志2006年第12卷第4期JModClinMedBioeng,August2006,Vol12No.4：305-307南京市心血管病医院 麻醉深度的概念受到挑战!麻醉深度的概念:1847年Snow所说的“病人已经更深地被乙醚化了”，这个“深”即指乙醚的浓度术语“Etherized”被“Anesthetized”所代替时，乙醚化转化为麻醉的深度单一参数的数量化指标现代全身麻醉--镇痛药、催眠药和肌松药南京市心血管病医院 全身麻醉深度的监测监测指标临床麻醉各目标点（Endpoints）关系意识指令反射体动术后回忆神经内分泌反应生理状态谱南京市心血管病医院 麻醉深度监测的困难与探索脑电监测（BIS、熵、Narcortrend）诱发电位监测（脑干听觉诱发电位、中潜伏期听觉诱发电位、听觉诱发电位指数、事件相关电位）脑成像技术（PET和功能磁共振成像FMRI）南京市心血管病医院 脑电双频谱指数

（BispectralIndex，BIS）

EEG双谱和能量谱参数（傅立叶转换)相关的临床资料（临床麻醉目标点，1.0版本采用MAC和血液动力学为目标点，2.0以上版本采用意识和知晓为目标点）进行相关分析最能区分临床麻醉目标点的双谱和能量谱参数，如脑电图的爆发抑制比例（时域特性）、相对α/β比例（频域特性）和单个脑电图间的相干性组合起来，多因素回归模型转换为线性数字化指数南京市心血管病医院 Myles等多国多中心前瞻性随机双盲研究选择知晓高风险人群研究，样本量2463例，分为BIS监测组（1225例）和常规监测组（1238例），BIS监测组麻醉中维持BIS在40～60之间，在术毕缝合时BIS维持在55～70间。结果发现BIS监测组有两例知晓发生，常规监测组11例有知晓发生，即BIS将知晓风险降低了82%。减少麻醉风险同时减少医疗成本澳大利亚的价格高风险人群防止一例知晓费用是2200美元，在非高风险人群费用将更高南京市心血管病医院 BIS的价值BIS反映的是意识成分，而对伤害性刺激的体动反应可能来源于脊髓的反射BIS预测麻醉目标点（如对指令的反应）的界值随不同麻醉药变化（氯胺酮、50%-70%氧化亚氮）BIS控制于60以下，术中知晓是小概率事件目的:减少全麻药用量、维持血流动力学、提高病人的满意度、加快术毕麻醉的苏醒和减少术后恢复室停留时间及出院时间等南京市心血管病医院 麻醉状态图

保证意识完全消失麻醉药物可靠判断指标血压、心率变化体动反应内分泌反应适当抑制BIS、AEP、Entropy、NarcotrendHRV？EntropyAAAI？？第一状态第二状态南京市心血管病医院 疼痛评估

视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛数字等级强度量表（NRS）南京市心血管病医院 将来：功能磁共振成像

ＦＭＲＩ张惠徐礼鲜葛雅丽等，临床麻醉学杂志2007年1月第23卷第1期JClinAnesthesiol,January2007,Vol.23，38-40.南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 Figure3.Thepatternofbrainactivationassociatedwithasimplehandmovementchangesafterastrokecausingarmweakness.FMRIactivitywithmovementoftheaffectedhandshowsrecruitmentofbothsidesofthebrainasanadaptiveresponsetotheinjury,ratherthanprimarilyjustthesideofthebrainoppositethehandmoved,aswiththeunaffectedhand(ImagecourtesyofMs.H.Johansen-Berg).南京市心血管病医院 功能磁共振成像--FMRIFMRI研究活体人脑结构和功能直观有效研究途径血氧水平依赖(bloodoxygenleveldependence,BOLD)fMRI技术特定的脑功能活动,实时的功能成像同时获得解剖与功能影像研究全麻作用机理？监测药物感受器占用情况南京市心血管病医院 麻醉第二状态：适当抑制？监测点靶点在哪里？多少？HRV？AAI？问题继续？？离精准医疗多远？南京市心血管病医院

QPM5凝血系统

南京市心血管病医院

从“血液保护”到“血液管理”

-----创建有效的医院输血文化血液管理(bloodmanagement)--强调多学科血液管理团队的建设要做好血液保护(bloodconservation)必须加强血液管理（ⅡaB）

综合性多模式血液保护方案，ICU应用循证治疗措施

(Ⅱa-B)ShemanCH.JournalofClinicalAnesthesia，2012.2南京市心血管病医院

多学科血液资源管理团队外科医师麻醉医师体外循环医师手术护士ICU医师、护士输血科/血库人员心内科医师南京市心血管病医院 2014年我院心血管手术麻醉

“红细胞回家”行动

开展“无血”心脏外科手术成绩公告100%心脏手术病人血液回收，96%不输库血（相当于节约5000多人献血）南京市心血管病医院 我的建议开展“血液管理”，实现有效的医院输血文化开展“红细胞回家”行动，实现“无血”外科手术开展“凝血功能”监测，实现合理科学用血南京市心血管病医院 血栓弹力图的检测基于新的细胞学凝血机制，综合考虑了凝血因子和纤维蛋白、血小板的相互作用启动扩大播散KjalkeM,ThrombHaemost.1998;80:578-584.HoffmanM,ThrombHaemost.2001;85:958-965.MonroeDM,BrJHaematol.1994;88:364-371.MonroeDM,BloodCoagulFibrinolysis.1996;7:459-464.ButenasS,Blood.2002;99:923-930.DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389传统凝血理论新型细胞学理论96%4%南京市心血管病医院 TEG完整地监测凝血、血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程南京市心血管病医院 RAPIDTEG每个参数各自的临床意义TEG-ACT凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝­ACT延长(S）K延长(min)a变小(deg)K缩短(min)­a增大(deg)

MA降低­MA增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解裂解率估计裂解率南京市心血管病医院 案例CPB前南京市心血管病医院 南京市心血管病医院 术后2小时再次开胸手术止血南京市心血管病医院 TEG指标异常

提示凝血因子和血小板功能均低下南京市心血管病医院 床旁检测（POCT)

PointofCareTesting（POCT）或者RapidBedsideTestingTechnology（RBTT）检验医学的新挑战从实验室走向床旁！南京市心血管病医院 快速床边检测技术

（RBTT）ACT仪TEG仪PT/APTT/ACT南京市心血管病医院 TEG为代表的床旁检测（POCT)凝血功能管理与治疗向精准医疗迈出一小步！南京市心血管病医院

QPM6心脏功能与心肌保护

以TEE为代表的可视化技术南京市心血管病医院 2/1/2023南京市心血管病医院

89TEE技术TEE技术可视化设备南京市心血管病医院

TEE指导围术期临床诊断与治疗早期诊断心肌缺血评价瓣膜功能循环的监测检查血流栓子指导心腔内排气IABP的定位容量指导近端打孔的位置，防止斑块脱落指导心血管手术、麻醉用药和管理南京市心血管病医院 CMQ技术

长轴/短轴中乳头肌南京市心血管病医院 Carpentier分型：Ⅰ型系瓣膜运动正常，即瓣膜本身无病变或病变较轻，主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病继发的功能性二尖瓣反流。Ⅱ型系瓣膜过度运动，多见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂患者。Ⅲ型系瓣膜运动受限，常见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化（Ⅲa型）以及缺血性心脏病（Ⅲb型）。南京市心血管病医院 二尖瓣前叶A1-A2脱垂手术后手术前手术前手术前南京市心血管病医院 MVR术后瓣周漏南京市心血管病医院

室间不同步

(interventriculardyssynchrony)

脉冲组织多普勒（PW-TDI）测量左室、右室射血前期时间（自QRS的起点至二、三尖瓣环游离壁的PW-TDI曲线的收缩波起点时间差值差值＞40ms即存在心室间不同步＞80ms为双室重度不同步＞130ms为双室绝对不同步南京市心血管病医院 测量室间机械延迟（IVMD）方法二尖瓣环游离壁DTIQRS起点-收缩波起点107ms三尖瓣环游离壁DTIQRS起点---收缩波起点100ms南京市心血管病医院 2/1/2023南京市心血管病医院

97DIASTOLICLV-SAXTWOCHAMBER由于心脏几何变形等，当PCWP不能解释前负荷时TEE测量左室舒张末期面积（EDA），ＥＤＶ可补充反映前负荷的变化心脏容量负荷

（容量监测）南京市心血管病医院 看到了--是硬道理！IVC下腔静脉IVC南京市心血管病医院 2/1/2023南京市心血管病医院

99判断急性低血压的原因ICU举例(男65,CABG与CEA术后,合并TR,进行CRRT后BP78/54mmHg，CI2.3CVP12PCWP16mmHg,TEE先测量EF65%,LVEDV25ml快速补液400ML后LVEDV38ml,93/50mmHg,EF62%.南京市心血管病医院 有了TEE

我们重视心脏的舒张功能南京市心血管病医院 正性肌力药物区分1左心功能不全（衰竭）右心功能不全（衰竭）区分2收缩性/舒张性心功能不全三尖瓣充盈图右心功能不全南京市心血管病医院 药理研究

--七氟醚与左心室应变（strain）目的评价七氟醚对体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者左心室纵向运动及环向运动的影响径向环向纵向南京市心血管病医院 纵向-AP4南京市心血管病医院 左心室长轴纵向运动的应变（strain）采用CMQ技术测定1例CABG患者，术前的左心室长轴纵向运动的应变，同心圆中代表17个节段的应变率，全局纵向运动的应变率平均值(GLS)为14%。同心圆中代表16个节段的应变率，全局环向运动的应变率平均值(GCS)为17%。南京市心血管病医院 心肌纵向运动及环向运动指标的变化

组别T0T1T2T3GLSS组11.88±3.516.69±2.87a12.81±2.64c15.57±2.95a,fN组12.90±2.5517.36±3.59a16.64±2.11a15.00±1.90dGCSS组17.38±4.7823.38±3.81a17.81±3.31c22.71±4.68a,eN组15.32±5.5020.73±4.00a21.36±4.78a21.55±3.83a与T0比较,aP<0.01,bP<0.05,与T1比较,cP<0.01,dP<0.05,与T2比较,eP<0.01,fP<0.05结论：CPB后吸入呼气末浓度1MAC的七氟醚能减弱左