呼气末二氧化碳的监测 3

呼气末二氧化碳的监测

宋英华1998年，美国麻醉医师协会(ASA)规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一

呼气末二氧化碳是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（CETCO2)值正常值：PETCO2

35～45mmHg；CETCO25%

PetCO2&PaCO2&PACO2?组织细胞新陈代谢产生CO2,然后通过体循环血经肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。由于CO2强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过程中，PACO2≈PaCO2正常人PetCO2≈PACO2≈PaCO2

监测原理新陈代谢CO2血液输送CO2ETCO2RR气体流通CO2

PetCO2的监测方法质谱仪法比色法红外线监测法主流型旁流型

旁流型

气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本送到红外线测量室中再测量连接旁流配件采样室(与气道适配器功能相同)插入呼吸回路气道适配器鼻孔采样管插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭备注:如病人不能容忍50ml/min采样率，则请停止使用应用对象非插管病人、或短时间内监测插管病人应用场所急诊室、清醒镇静及术后康复室使用

主流型CO2探测器置于呼吸回路与插管之间实时监测

监测装置的放置气道适配器插入呼吸回路适配器放置位置

主流型VS旁流型主流CO2旁流CO2主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测ETCO2为清醒或未插管病人监测ETCO2,亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。CO2

探测器放置于插管与呼吸回路之间通过抽吸采样实时纪录病人CO2

浓度波形略有失真，并延迟2–3秒

增加了气道重量，造成气道移位可能增加死腔（20ml）采样管细小，容易堵塞几乎没有死腔量

PetCO2监测应用价值代谢功能监测循环功能呼吸功能评价判断通气功能人工气道位置的判断在撤机中的应用

代谢功能监测CO2排出可评估机体代谢率体温增加、寒战、抽搐、输入HCO3过多等诊断恶性高热的特殊价值CO2产量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出现高体温之前

监测循环功能通气功能不变前提下，PetCO2与心输出量有良好的相关性心脏骤停、休克、肺栓塞，CO2浓度迅速下降为零，波形消失

心肺复苏---指导复苏提示胸外按压的频率和幅度终止复苏的条件美国心脏协会CPR指南：CO2波形能直接反映心输出量，可用来监测心肺复苏的有效性和作为早期自主循环恢复的指佂MiranK,MiljenkoK,KlemenPetal.Partialpressureofend-tidalcarbondioxidesuccessfulpredictscardiopulmonaryresuscitationinthefield:aprospectiveobservationalstudy,CriticalCare2008,12:R115.判断预后

Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%

Wilson,RobertF.MDIntraoperativeEnd-TidalCarbonDioxideLevelsandDerivedCalculationsCorrelatedwithOutcomeinTraumaPatients.non-survivorstohospitaladmissionhadsignificantlylower

meanETCO2thansurvivorsatomin.

KhengandRahmanInternationalJournalofEmergencyMedicine2012

通气功能的监测正常情况下a-etDCO2＜5mmHg病理情况下a-etDCO2＞5mmHg（V/Q失调）可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足(麻醉过程中）必要时可与血气分析对比

人工气道位置的判断常用方法肺部听诊、导管内气雾、纤维支气管镜、X光片等。PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感。其反映时间大约为300ms，只呼吸1次，即能检出CO2波形

A处插管误入食管，B处置管成功

PetCO2在撤机中的应用用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量减少采血次数用于术后病人撤机对于无器质性肺疾病患者的撤机有一定的帮助

PetCO2监测曲线及临床意义零基线（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平台(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

我们可以读出什么？基线高度形态频率节律α角零基线（A-B）

快速上升(B-C)

肺泡平台(C-D)呼末值(D)快速回落

(D-E)

A--B段呼吸的基线呼出死腔内的CO2一般数值应为零重复呼吸时会升高

基线逐渐抬高波形正常，平台升高提示存在重复呼吸

B---C段陡直升高死腔气与肺泡气混合支气管痉挛或阻塞而导致陡直度降低。陡直上升支变得平坦提示存在气道阻塞性因素（医源性或病理性）

C---D段肺泡平台绝大多数的肺泡气呼出应当近似于扁平波形向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPDPetCO2降低但呼气平台正常提示过度通气或死腔通气增加可比较PetCO2和PaCO2进行鉴别PetCO2升高但呼气平台正常提示通气不足、产量增加呼气平台沟裂提示自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失沟裂深度与宽度与自主VT呈正比MV自主呼吸曲线呈驼峰样提示两侧肺呼出气流率不同步见于病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管