辅食添加讲课

婴儿的辅食添加和喂养清华大学第一附属医院刘兆秋主要内容小儿营养的特点及所需营养素辅食添加的时机和原则辅食添加的步骤和方法辅食添加的注意事项小儿营养的特点小儿处在不断生长发育的动态变化中。由于婴儿期的脑和体格发育最快，因此，营养素需要高，供给不足，极易造成营养不良，影响健康和生长发育。小儿消化吸收能力、肾脏排泄功能等尚未发育成熟,供给过多,会加重消化道和肾脏的负担，不利于小儿正常的生长发育，还可导致肥胖。因此：小儿对营养素量和质的要求高于成人小儿所需营养素蛋白质

—2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪

—

提供35-50%的能量，包括饱和及不饱和脂肪酸碳水化合物

—

为身体提供50-60%的能量维生素

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脂溶性（AEKD）水溶性(BC)矿物质

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钙、磷、铁、铜、锌、镁、碘等水—

婴儿110-150ml/kg/天。膳食纤维

—1纤维素2半纤维3木质素4果胶小儿喂养三阶段液体食物阶段泥糊食物阶段固体食物阶段我国婴幼儿体重曲线与国际比较体重年龄出生体重我国国际4M6M1Y中国儿童生长发育曲线自生后4—6个月起低于国际参照人群曲线，直至青春期，此现象与泥湖状食物喂养状况高度相关。结论对辅食添加期营养和喂养认识不足喂养方法不当，缺乏或不会使用婴儿营养辅助食品家庭制作泥糊状食物不得法或搭配不合理，达不到婴儿营养需求发育曲线偏离的原因乳类食物阶段－母乳或配方奶粉泥湖状食物阶段固体食物阶段宝宝4个月后为什么必须添加泥糊状食物添加泥糊状食物的理论依据生理发育需要：出牙与咀嚼功能发育需相应食物刺激。消化器官及功能逐渐发育成熟,已具备了消化奶类以外食物的条件。泥糊状食物的添加为日后进行充足的营养摄入奠定良好的基础，有效避免形成挑食、偏食、异食、拒食等不良进食习惯。奶类仍是主要营养来源添加泥湖状食物目的是提供丰富的营养素。提示：什么是泥糊状食物：

它是婴儿由流食为主向固体食物过渡时期需要添加的食物，是为婴儿特制的谷物、蔬菜、水果和肉类等状态为不稀不干的食物总称，与乳类共同构成婴儿完整的食谱。泥糊状食物的种类：工业化生产的泥糊状食物

其一为谷类食品，如营养米粉等；另一类为其他食品，如果泥、蔬菜泥、肉泥等。家庭制作的泥糊状食物像粥、烂面条、以及将肉、菜、水果、鱼、土豆等蒸熟后捣烂而制成的泥糊状食物。什么是泥糊状食物？辅食添加的时机：4~6个月过早：消化功能尚未发育完善，不能/不完全能消化乳类以外的食物，未被消化的食物将加重胃肠道、肾脏的负担。减少宝宝吃奶的次数和量，或拒奶，阻碍宝宝获得充足的营养。小婴儿舌的推拒反射尚未消失。

过晚不能及时提供丰富的营养。恋母、喂养困难奶痨：奶瓶使用过久过度强化吸吮动作辅食添加的时机：4~6个月WHO观点：6个月以后添加辅食我国儿保专家的观点：母乳喂养儿和肥胖儿建议6个月加辅食当宝宝出现如下情况可以提前添加：不早于4个月

-1、母乳喂养后仍显饥饿

-2、体重增加不好

-3、对泥糊状食物感兴趣根据宝宝生长发育情况决定添加辅助食品的时间（4~6个月）

辅食添加的时机宝宝靠坐时，头能稳定竖起。舌的推拒反射消失。宝宝舌的运动控制力较好，可上下前后左右运动。看到成人进食，表现出兴趣；流口水。24小时奶量≥800-1000ml或每次奶量大于200ml。辅食添加的时机添加辅食的原则

从少到多从稀到稠从细到粗

从一种到多种

在宝宝身体健康时

添加辅食先在一次喂奶前试添加辅食，之后喂奶。每日添加量逐渐增加，直至辅食完全顶替一次奶。在巩固单吃一顿辅食的基础上，再在另一次奶前加辅食。添加辅食的步骤

0-4个月婴儿喂养（液体食物)

母乳是喂养婴儿的金标准。健康母亲的乳汁是最完全营养的天然食物，含有婴儿所需要的最合适比例的营养成分。大力提倡母乳喂养母乳的特点蛋白质：约2／3为乳清蛋白，易于消化吸收脂肪：颗粒小，脂酶多，易于消化吸收必需脂肪酸及其它不饱和脂肪酸多（DHA）糖：

乳糖含量高，有益于脑发育有利于肠道矿物质吸收矿物质：含量较牛乳少，但生物利用率高不加重肾负担生物活性物质：免疫物质多，抗病能力强。如乳铁蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶和核苷酸适宜的母乳喂养新生儿期每天喂8-12次，按需哺乳，不喝水。正确含接，吞咽声，每次喂养至少一侧乳房排空，喂前饱满、喂后柔软。每天有3-4次大便，尿布湿6次以上。两次喂奶间婴儿安静、满足。每月增长：0-3月800-1000克（每周增重200克）4-6月500-700克。每次喂15-20分钟，前奶后奶都要吃到。母乳喂养持续时间各阶段喂养要点（4~6）4~6月：味觉敏感期，应让宝宝尝试各种口味，质地为泥湖状食物；种类首选谷类如米粉2勺半碗（100ML），后渐加菜泥、果泥、蛋黄（1/4—1个）、鱼泥（1勺增多）注意：逐渐加量，3—5天左右可增加1勺。

（泥糊食物）各阶段喂养要点（4~6）喂养提示

1.首选纯米粉。最易消化，不会引起过敏

2.进食环境：安静、舒适、愉快。

3.进食行为培养（1）定时进食：形成胃肠道按时工作的生物钟。（2）定地点、定餐具、喂食人相对固定，形成进食的条件反射。（3）培养专心吃饭：保持注意力集中（4）用勺喂食;少量、张嘴、放两唇之间。喂养提示4.喂养交流—愉快地进食培养良好的亲子关系。喂养交流的内容：交流位置:面对面目光交流:最亲切的目光语言交流:生动形象的语言，表述性语言、赞许的语言语言内容:食物、宝宝行为，称赞注意：吃什么妈妈做主，吃多少宝宝做主。各阶段喂养要点（4~6）喂养提示

5.口味适应敏感期：成人对咸的味觉是0.9%的NaCL

婴儿对咸的味觉是0.25%的NaCL6.孩子间存在个体差异：不同气质的婴儿对新食物的接受程度不同。

7.泥糊添加后要监测体重变化

8.补充富铁食物:如强化钙、铁、锌米粉，红枣苹果泥各阶段喂养要点（4~6）

各阶段喂养要点（7~9）

7~9月：食物质地敏感期，开始添加较粗糙的食物，磨牙饼、面包片、松脆食物，此外蛋白质消化能力增强，可添加肉末食物。

种类：稠粥、烂面、菜末、土豆泥、肝泥、肉泥、鱼肉末、豆腐、蒸蛋羹、面包、饼干等。注意：每次仅加一种食物，连续数日或一周再加新食物。

（泥糊-末状）喂养提示

1.7~9个月为咀嚼训练关键期，只要出现咬合动作，就可提供固体食物，防止今后出现“口腔功能障碍”好处：

(1)可使消化液及消化酶分泌增加,食物充分搅拌,提高食物消化吸收。

(2)锻炼颊部肌肉,刺激颌骨生长与塑形,固齿坚齿作用(3)有利乳牙萌出

注意:喂食时勿过快过急,养成细嚼慢咽的好习惯各阶段喂养要点（7~9）喂养提示

2.让婴儿坐在婴儿餐椅内进食。

3.鼓励婴儿手抓食吃好处;(1)满足了婴儿自己动手，自己挑选食物的愿望。

(2)刺激了触觉，锻炼了手的灵活性、协调性。

(3)增强了自信心

(4)培养了独立性。

注意:有陪护,食物大小合适。各阶段喂养要点（7~9）各阶段喂养要点（7~9）喂养提示4.学习杯饮（选双耳杯、训练吸-咬-喝）。

5.膳食铁的补充：如营养米粉，猪肝菜泥等。

6.注意蛋白质食物的补充：肉末或市售的鱼泥、肉泥等各阶段喂养要点（10~12）10~12月：每日辅食3次，奶2~3次。食物种类：软饭、碎菜、碎肉、大块水果、豆制品、带馅食物、小点心。注意：此期奶类仍是重要食物（600ml/d）

可继续母乳或配方奶，断夜奶。（碎状、丁状食物）各阶段喂养要点（10~12）喂养提示

1.提倡均衡自然膳食。

2.不要对婴儿进食表现过分关注。

3.遇到婴儿不好好吃饭时：通过喂养交流吸引注意不动声色,泰然处之将食物移走各阶段喂养要点（10~12）喂养提示4.不要用哄骗或强迫手段让婴儿进食

5.避免家庭成员对婴儿进食的不良“暗示作用”。如：当着孩子表现对某个食物的厌恶。

6.学习握勺取食。1岁以内婴儿食物营养供给：

4月6月9月12月乳类90%80%60%40%辅食10%20%40%60%培养孩子的进餐习惯与营养添加同等重要喂食人员相对固定，不要过分关注宝宝进食，不要有期盼、焦虑等表情，不要强迫喂养。

注意事项

注意事项★鼓励宝宝自己进食，不要怕弄洒、弄脏而剥夺宝宝自己进食的机会。★创造良好的进食氛围，成人要有表率作用，不要暗示某种食物不好吃造成宝宝偏食、挑食。宝宝的口味十分敏感，味蕾比成人发达，在添加各种味道食物时，不要以成人的口味去判断，辅食须清淡，不加盐和调味品。1岁以前避免进食下列高敏食物：坚果、巧克力、有壳的海鲜、蜂蜜、草莓、西红柿及调料，降低宝宝过敏发生风险。

注意事项饮食行为培养12月龄开始练习自己用餐具，用杯。避免边吃边玩边看电视，不追喂每餐20-30分钟适量饮白开水家人围坐，轻松愉悦，避免嘈杂、恐吓训斥打骂儿童。应对偏食挑食宝宝父母的榜样经常讲解食物与健康的关系改进烹调方法适当采用“饥饿疗法”对于每一点进步给予鼓励关于补钙、补维生素D维生素D缺乏性佝偻病补维生素D更重要奶量充足的小儿一般不必补钙剂补钙的误区：枕秃、肋缘外翻、多汗、夜哭、出牙晚……