风湿免疫科应急预案

风湿免疫科应急预案药物过敏性休克抢救应急预案一、马上停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。二、马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05～0.1ml，如病症不缓解，可每5mg200～300mg5～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。吸或行使气管切开术。七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。0.5～1ml。尿量和一般状况等，依据病情变化实行相应的急救措施。药物过敏性休克抢救流程图1可疑过敏者+突发过敏的相关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、2紧急评估有无气道堵塞程度除危及生命的状况后

气道堵塞 异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼吸特别呼之无反响，无 心肺复苏43 二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道病症 仅有皮疹或荨麻疹表现5 具有上列征象之一 1去除可疑过敏原1～4L等渗液体6

恶化 观看2～4小时〔见框9〕——H受体阻滞剂药物治疗15～20分钟重复给药。心跳呼吸停顿或者严峻者大剂量赐予，1～3mg33～5mg4～10µg/min静脉滴注5mg/kg80mg100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持7 有效评估通气是否充分进展性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推举早期气管插管8 有效

评估血压是否稳定1～2L等渗晶体液〔如生理盐水〕血管活性药物〔如多巴胺〕2.5～20µg/〔kg·min〕静脉滴注有效9连续赐予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松〔5～20mgQdTi、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶2mgTi、特非那定60mgBi、西替利嗪10mgQ、氯雷他定Qd、咪唑斯汀〔100mgQd〕2受体阻滞剂：西咪替丁〔0.20.4Qid、雷尼替丁〔0.15gBid、法莫替丁〔20mgBid〕-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂C、氨茶碱、色甘酸钠〔20mgTid〕等10观看病情10观看病情上消化道大出血病人应急预案不必要的搬动，以免加重出血，并留意保暖。心血管疾病患者尤应留意，必要时依据中心静脉压监测来调整输液量。物。实行头低脚高位，同时给氧气吸入。使用垂体后叶素〔0.1-0.1mg/min、善宁或施他宁〔3000ug/12h，首剂量250ug5min〕止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，参加补液中滴注；口服去甲肾上腺素〔8mg60ml〕或凝血酶；胃镜下局部止三腔管压迫止血。六、制酸治疗：可选用Ｈ－受体阻滞剂西米替丁600mg静滴；或质子泵抑242.6mg40mg静推。七、预防感染治疗：依据患者病情需要，适中选择抗生素预防感染治疗。800mL而连续大出血者，要行手术治疗。上消化道大出血抢救流程图评估：评估：上消化道大出血〔1000m；②面色苍白，皮肤湿冷；胀肠鸣音亢进初步推断初步推断上消化道大出血上消化道大出血紧急处理：①平卧，头偏向一侧；②快速建立有效的静脉通道；③吸氧、心电监测；④马上配血；⑤禁食；⑥心里劝慰；⑦保暖。1.用制酸、止血药；质子泵抑制剂奥克42.6mg或洛赛克40mg静推。垂体后叶素〔0.1-0.1mg/mi、善宁或施他宁〔3000ug/12h250ug5min内静推〕止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，参加补液中滴注；口服去甲肾上腺素〔8mg参加60ml冰盐水〕或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂。2.输血；3.补充分够的液或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入三腔管压迫止血。监测：体征；④液体出入量；⑤血红蛋白、肌酐、尿素氮保持舒适：①口腔护理；②保持呼吸道通畅；③准时清理污物；④饮食指导；⑤心理支持心肺复苏应急预案等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进展。一、推断心脏骤停等待心电图检查。二、紧急措施及呕吐物。进展，切不行因此延误治疗抢救时间。3、心前区捶击〔拳击：心脏骤停120～30cm2～34、胸外心脏按压：先在病人的背部垫一块木板；2/31/3按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌穿插重叠于此3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。4〕按压次数：100～120/分。5、人工呼吸：孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进展，16～18/分。口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可承受口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。4～512现场，即应作气管插管，必要时气管切开。6、药物治疗：5～10min1心三联〔1mg1mg100mg、呼二联〔3mg0.375mg〕可酌情使用。利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：250～300人工起博器治疗。1、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。5、防止再度发生心脏骤停6、防止脑水肿、脑损伤7、防止急性肾功能衰竭8、防止继发感染。心肺复苏流程图推断病人意识状态〔10推断病人意识状态〔10秒内〕快速呼救〔〕摆好体位〔仰卧，手放两侧〕摆好体位〔仰卧，手放两侧〕清理口腔异物、开放气道〔两种方法〕清理口腔异物、开放气道〔两种方法〕推断呼吸状况〔一看二听三感觉〕推断呼吸状况〔一看二听三感觉〕实施人工呼吸〔实施人工呼吸〔2秒钟以上〕推断有无循环〔推断有无循环〔10秒内〕定位、进展胸外心脏按压定位、进展胸外心脏按压0.5～1mg5～10min1〔1mg1mg、利多100mg、呼二联〔洛贝林3mg0.375mg酌情使用。利多卡因：酌情选用。除颤和人工心脏起搏四个按压/通气周期后，推断复苏效果。

急性肾功能衰竭应急预案标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。二、急救规程：物。2、少尿期的治疗：500-1000kcal/日为上限。维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+〔约300-400ml，与体温、室温等有关〕-内生水量〔常无视〕。高钾血症的处理：5250ml1010ml射；25%葡萄糖液+16-20U25%100ml口服，3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量。利尿剂的使用：满足的尿量为>25~50ml/h，主要使用速尿〔呋塞米〕，200mg，1-2次/日。订正酸中毒和抗感染。血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治疗服，随病情好转渐渐削减。2〕掌握氮质血症：已透析者应连续透析。急性肾衰竭治疗流程图觉察肾衰竭鉴别急性、慢性肾衰竭〔依据病程、夜尿史、B超、贫血、PTH等加以鉴别〕分期〔Scr分期、尿量分期〕1、具体询问病史；病因分析 2、认真体格检查；3、血常规、尿常规、生化、肾功能4、必要时肾活检肾前性 肾后性 肾实质性 乐观订正有效解除尿路梗阻，针对不同病因血容量缺乏预防感染赐予相应治疗对症支持治疗 肾脏替代治疗少尿期 多尿期 恢复期殊治疗，量。性药物。紊乱。急性呼吸衰竭应急预案1、疏通气道(1)解痉：①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml参加静滴，须留意血流淌力学及血压的变化。(2)吸痰或关心排痰，保持呼吸道通畅。2、改善通气2-4L/minCO2持续给氧。6mg(3)机械通气。①适应症：一是任何缘由引起的自主呼吸极度减弱或停顿者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2>70mmHg者；②方法为面罩法适应于不格外严峻的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/气管插管或气管切开。3、并发症处理脑水肿：20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d.水、电解质及酸碱失衡：①呼酸时，重点在改善通气；②PH<7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3100-200ml静滴；③合并代碱时口服或静滴10%KCL2-4g50mg/次，2/d，口服，或呋C0.2-0.4mg，1-2/d；③50-100mg1-2d，100-300mg/d后静滴，病情好转后减量。5ARDS。6、半卧位休息，保持室内空气颖，温和，预防穿插感染；消退焦虑及躁动；机械通气的运转及各项参数变化。并给于必要养分支持。急性呼吸衰竭抢救流程图急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重保持呼吸道通畅使气道处于开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素去除气道内分泌物和异物：1.保持呼吸道湿化2.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素氧疗急性呼吸衰竭在短期内可赐予高浓度〔>50%〕的氧疗，但当PaO2达70mmHg时应渐渐降低氧浓度。FiO2〔吸入氧浓度〕=0.50〔<30%-35%〕又能防止CO2潴留的加重，PaO260mmHg以上。FiO2=0.30-0.40增加通气量，改善CO2潴留使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂机械通气：依据病情选用无创机械通气或有创机械通气订正酸碱失衡和电解质紊乱订正酸碱失衡和电解质紊乱掌握感染，病因治疗有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗实行养分支持，治疗原发病，避开及治疗并发症实行养分支持，治疗原发病，避开及治疗并发症对慢性呼吸衰竭承受抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压急性左心衰竭应急预案一、诊断要点有心脏病史和心衰的诱因急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音二、处理步骤半坐位，两腿下垂高流量鼻导管给氧或面罩给氧〔宜加压给氧〕吗啡5～10mg皮下或肌肉注射20～40mg〔收缩压＞100mmHg〕硝酸甘油0.5mg舌下含服建立静脉通路监护：ECG，BP监测血清电解质，血细胞计数血气分析维持气道畅通〔预备气管插管〕记录每小时尿量1.血管扩张剂〔在严密血压监测下使用〕①硝普钠：12.5～25ug/min，静脉滴入〔100mmHg〕②硝酸甘油：10ug/min，静脉滴入：0.1～1mg/min，静脉滴入2.快速利尿速尿20～60mg静脉注射〔必要时〕〔24〕20.2～0.4mg1.血压＜90mmHg2.严峻支气管痉挛125～250mg50%20ml〔10cm，15cm，15～20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏〕三、订正诱因，乐观治疗原发病。急性左心衰抢救流程图患者消灭四周灌注缺乏和〔或〕患者消灭四周灌注缺乏和〔或〕呼吸困难b红色泡沫样痰cdef少尿ghi脉搏细速jk紧急评估有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道堵塞呼吸特别大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏无上述状况或经处理解除危及生命的状况后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，掌握液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理劝慰和辅导冷静3～10mg15分钟后重复利尿剂利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米到达靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞2～50mgBi〕或螺内脂2～50mgQ；也可加用扩张肾血管药〔酚丁胺。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物〔平均血压>70mmHg〕20µg/min200µg/min硝普钠，0.3～5µg/〔kg·min〕酚妥拉明，0.1mg/min101.5～2mg/min正性肌力药物〔有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，依据平均血压使用〕多巴酚丁胺，2～20µg/〔kg·min〕静脉滴注多巴胺，3～5µg/〔kg·min〕静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害米力农，25～75µg/kg0.375～0.75µg/〔kg·min〕静脉滴注氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µg/〔kg·min〕静脉滴注左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2µg/〔kg·min〕静脉滴注去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/〔kg·min〕静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/〔kg·min〕静脉