环肺静脉电隔离术对心房颤动患者左心房、左心耳、左心房顶部结构的影响

环肺静脉电隔离术对心房颤动患者左心房、左心耳、左心房顶部结构的影响唐梅艳;刘浩;伍伟锋;朱立光;王炎;曾晓春;林明宽;张棠;李希64CT(CPVA)术对心房颤动患者左心房(LA)、左心耳(LAA)、LA283～14.8(6.5±3.9)个月后进行随访,根据术后有无复发分为成功组(2264CTCPVALALA(LA1)、上下径(LA2)和前后径(LA3)、LALAALAALAALALACPVALA1、LA2、LA3、LALAALAALAALALAvs(3.46±0.59)cm,LA客积(83.61±25.98)cm3vs(66.11±22.84)cm3,LAA口长径(3.01±0.54)cmvs(2.64±0.62)cm,LAA(4.991.79)cm2vs(4.111.94)cm2,LAA(4.02±0.89)cmvs(3.55±0.76)cm,LA(3.90±0.88)comvs(3.43±0.73)cm(P<0.05);LAALACPVALA2(6.43±1.04)cmvs(5.92±1.27)cm(P<0.05),LA、LAA、LA(P>0.05).结论CPVALA、、LACPVALA、LAA、LA.%ObjectiveToobservetheeffectofcircumferentialpulmonaryveinablation(CPVA)foratrialfibrillation(AF)onthestructureofleftatrium(LA),leftatrialappendage(LAA)andleftatrial(LA)roofusing64-slicemultidectorcomputedtomography(CT).Methods28patientswithAFwhounderwentCPVAwerefollowed-upafter3-14.8(6.5±3.9)months.Then,theyweredividedintosuccessfulgroup(22patients)andrecurrencegroup(6patients)accordingtotherecurrenceofAF.ThesizesofLAincludingthetransversediameterofLA(LA1),thesuperoinferiordiameterofLA(LA2),theanteroposteriordiameterofLA(LA3),LAvolume,LAAincludingthelongdiameter,shortdiameterandareaofLAAorifice,thelengthofLAA,LAAvolume,andLAroofincludingthelength,distanceanddepthofLAroofweremeasuredbeforeandafterCPVAusing64-slicemultidectorCT.ResultsInsuccessfulgroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LAldecreased(6.97±0.87)cmvs(6.32±0.94)cm;LA2decreased,(6.02±0.84)cmvs(5.63±0.63)cm,LA3decreased,(3.71±0.64)cmvs(3.46±0.59)cm,LAvolumedecreased,(83.61±25.98)cm3vs(66.11±22.84)cm3,thelongdiameterofLAAorificedecreased(3.01±0.54)cmvs(2.64±0.62)cm,theareaofLAAorificedecreased,(4.99±1.79)cm2vs(4.11±1.94)cm2,LAAvolumedecreased,(11.11±4.34)cm3vs(9.59±4.82)cm3,thelengthofLAAdecreased,(3.99±0.84)cmvs(3.74±0.82)cm;thelengthofLAroofdecreased,(4.02±0.89)cmvs(3.55±0.76)cm,thedistanceofLAroofdecreased,(3.90±0.88)cmvs(3.45±0.73)cm(allP＜0.05).However,therewasnosignificantchangeintheshortdiameterofLAAorificeandthedepthofLAroof(P＞0.05).Inrecurrencegroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LA,LAAandLAroofshowednosignificantchange(P＞0.05)exceptedLA2decreased,(6.43±1.04)cmvs(5.92±1.27)cm(P＜0.05).ConclusionInsuccessfulgroup,comparedwithpreablationafterCPVA,LA,LAA,andLAroofdecreased.Structuralremodelingcouldbereversible.However,inrecurrencegroup,LA,LAA,andLAroofshowednosignificantchangebeforeandafterCPVA;reverseremodelingcouldnotbeshown.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)010【总页数】5页(P841-844,封2)【关键词】心房颤动;体层摄影术,螺旋计算机;导管消融术;超声检查【作者】唐梅艳;刘浩;伍伟锋;朱立光;王炎;曾晓春;林明宽;张棠;李希【作者单位】广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心内科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R541.75目前心房颤动的发生机制尚不明确,研究显示多种因素均可导致心房颤动发生,而结构重构是其重要的发生机制之一[1]。以环肺静脉电隔离(CPVA)术为主要术式的导管消融术能够破坏心房颤动的发生和(或)维持基质,是近几年来开展的治疗心房颤动的最有效的方法之一。然而CPVA术作为一种有创手术,在帮助患者恢复窦性心律的同时,对于左心房(LA)、左心耳(LAA)、LA64CTCPVALA、LAA、LACPVALA、LAA、LA资料与方法2009420106CPVA28161234～76(59.3±10.6)208143224CPVALA、LAA64CTCPVA(CARTOLACARTO-MERGELALASSOLA,LA裂电位消融,伴有心房扑动的进行三尖瓣环峡部或二尖瓣环峡部消融。消融完成后仍未能转窦性心律者,则予以体外同步直流电复律(200～300J)恢复窦性心律。2008动消融术3个月后发生持续时间≥30s的心房颤动、心房扑动、房性心动过速[2]。CPVA32.0～3.03～14.8(6.5±3.9)个月门诊或住院随访,内容包括患者临床症状、122464CT22121034～76(58.1±10.9)64253～75,CPVA3个月后停用胺碘酮及华法林钠,对于复发者再次行消融术。CT(GeneralElectric64:lightspeedVCT)扫描。先做胸部正位定像,Z4.0～5.0ml/s370(优维370)60～70ml0.15SCPVA0.625mm(FOV)320～360mm512×512,120kV300～450mA。将数据传送到图像工作站,进行多平面图像重建和容积再现图像重建,利用相应的工具LA、LAA、LALA、、LALA:LALA(LA1)1a、b;矢状面上测其最大上下径(LA2)和最大前后径(LA3)1c、d。通过公式V=4/3π(LA1/2)(LA2/2)(LA3/2)[3]LALAALAALAALAA2a)LAALAALAA2d、e);通LAALA顶部测量的径线有:LA顶长度(指从右上肺静脉口至左上肺静脉口的曲线距离,见3a)、LA3bLALA3bSPSS16.0t;CPVAtP＜0.05结果成功组与复发组比较,两组在消融时间方面差异无统计学意义(P＞0.05),而成功组的随访时间大于复发组(P＜0.01CPVALA1、LA2、LA3、LALAALAALAALAALAALA(包括LA顶长度、LA顶距离)均较术前均减小(P＜0.05),见图1a、b、c、d;图2a、b、c、d和e;图3a、b、c、d。成功组的LAA口短径和LA顶深度与术前比较差异无统计学意义。CPVALA2P＜0.05)LA、LAA、LACPVA1。1CPVA(±s)前比较,#P＜0.052250.9±9.67.3±4.06.97±0.876.32±0.94#6.02±0.845.63±0.63#3.71±0.643.46±0.59#83.61±25.9866.11±22.84#复发组652.2±10.13.5±0.86.97±0.716.68±0.496.43±1.045.92±1.27#3.50±0.583.55±0.3983.96±32.2474.56±25.24t值-0.2824.1590.019-0.904-1.011-0.5310.729-0.315-0.028-0.786P0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05LAA(cmLAA(cm)术前术后LAA口面积(cm2)术前术后LAA容积(cm3)术前术后成功组223.01±0.542.64±0.62#1.88±0.471.77±0.534.99±1.794.11±1.94#11.11±4.349.59±4.82#复发组63.28±0.763.02±0.702.24±0.782.15±0.636.21±3.055.88±2.7712.24±4.9310.85±3.80t值-0.963-1.262-1.454-1.497-1.267-1.805-0.551-0.589P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05组别例数LAA长度(cm)术前术后LA顶长度(cm)术前术后LA顶距离(cm)术前术后LA顶深度(cm)术前术后成功组223.99±0.843.74±0.82#4.02±0.893.55±0.76#3.90±0.883.43±0.73#0.06±0.350.06±0.27复发组64.26±0.734.00±0.613.83±1.683.44±1.513.65±1.563.37±1.400.16±0.450.20±0.32t值-0.706-0.7020.3860.1790.5220.108-0.573-1.090P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05讨论心房颤动会引起电重构、收缩重构和结构重构[4],三者形成了心房颤动的维持基质,使心房颤动更易发生,并呈持续和慢性倾向,且对抗心律失常药物不敏感,即“心房颤动致心房颤动作用”。而结构重构在维持基质中更重要,研究表明新发心房颤动已经存在电重构,但是心房颤动的长期维持与结构变化即与结构重构密切相关[5]。结构重构主要表现为心肌超微结构的改变,如心肌细胞肥大,心肌细胞排列紊乱,线粒体肿胀,肌纤维溶解,糖原沉积,肌浆网碎裂等[4]、心肌间质纤维化及形态扩大。CPVALA、、LALA、LAA、LA[6]573LA容积和直径,与术前对比发现保持窦性节律者,LALA积和收缩末容积也有明显减少,而心房颤动复发者LA容积有增大的趋势。Chang等[7]40(20±11)个月后通过磁共振血管造影(MRA)LAALAALAA,LAALAALAALA、、LA顶部较术前无明显变化,LA、LAA、LA顶部没有继续增大,其原因可能是vs(7.3±4.0)个月,这可能是复发组未出现逆重构的原因之一,随着观察时间的延长,复发组也许会出现逆重构,但其结果有待进一步随访和研究。综上所述,CPVALA、、LA[8];血LAA[9],LA、LAA参考文献:张杰,杜万红.心房颤动动的发病机制研究进展[J].志,2009,11(2):165-167,114.黄从新,马长生,张澍,等.经导管消融心房颤动动中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2008,12(4):248-258.TsaoHM,WuMH,HuangBH,etal.Morphologicremodelingofpulmonaryveinsandleftatriumaftercatheterablationofatrialfibrillation:insightfromlong-termfollow-upofthreedimensionalmagneticresonanceimagingg[J].JCardiovascElectrophysiol,2005,16(1):7-12.AllessieM,AusmaJ,SchottenU.Electrical,contractileandResearch,2002,54(2):230-246.AnnéW,WillemsR,HolemansP,etal.Self-terminatingAFdependsonelectricalremodelingwhilepersistentAFdependsonadditionalstructuralchangesinarapidatriallypacedsheepmodel[J].JMolCellCardiol,2007,43(2):148-158.TopsLF,BaxJJ,ZeppenfeldK,etal.Effectofr