杨宇飞教授从中医先后天之本治疗脑胶质瘤一例报道

杨宇飞教授从中医先后天之本治疗脑胶质瘤一例报道张达;杨宇飞【摘要】脑胶质瘤仍是当前世界范围内病死率极高的恶性肿瘤之一,手术是目前唯一可根治的方法,但因其难度较大、损伤面广、后期恢复缓慢、影响患者生活和生82.715％之多.同时,术后同步放化疗等因药物无法通过血脑屏障而不能达到所期望疗效.随着脑胶质瘤个体化治疗的发展,中医药治疗得到越来越广泛的关注和探索.故本文将就杨宇飞教授多年来的一则临床有效案例进行报道,为大家提供更多临床治疗的思路和方法.【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》【年(卷),期】2015(017)012【总页数】4页(P2462-2465)【关键词】脑胶质瘤;手术;中医;病案报道【作者】张达;杨宇飞【作者单位】中国中医科学院西苑医院北京100091;中国中医科学院西苑医院北京100091【正文语种】中文R273恶性脑瘤生长较快，无包膜，界限不明显，呈浸润性生长，分化不良。无论良性或颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20%-30%转入颅内[1]。由于肿瘤膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁最为多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等，其次为脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤及胆脂瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。现对一例中医治疗脑胶质瘤患者的病案报道如下。病史主诉：脑干恶性肿瘤1月，嗜睡伴左侧肢体偏瘫1周。20153MRI降颅压等对症支持治疗。4232cm，水肿范围较大，建议可行手术治疗。但家属表示患者咳，痰多难出，易汗出，大便数日未行，导尿状态（前来就诊），1既往史：既往体健，未诉特殊不适，否认高血压、冠心病、脑血管疾病等病史。家族史：否认。个人史：吸烟30余年，无饮酒史。否认药物及食物过敏史。辅助检查MRI平扫+增强显示：脑干偏右侧占位性病变，请结合临床；双侧上颌窦炎症（中国人民武装警察部队北京市总队第二医院，2015年4月6日）。MR：考虑脑干区肿瘤（蔚县人民医院，2015年4月22日）。诊断鉴别诊断中医鉴别：脑肿瘤属祖国医学的头痛范畴，头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛，一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证，治疗以袪邪为主；内伤西医鉴别：①脑脓肿：常有原发性感染灶，如耳源性、鼻源性或外伤性感染，身体其它部位的感染，特别是胸部、腹部脏器的感染。脑脓肿患者早期一般有全身性感染性症状如发热、畏寒、头痛、项强等。脑脊液检查示白细胞增多并有蛋白质含量增加，可与颅内肿瘤相区别。脓肿形成后影像学检查有其特点，典型的成熟期脓肿的CT表现为：平扫呈片状不规则低密度区。强化后脓肿中央为低密度区，周围有薄壁（一般＜0.4cm），光滑，均匀一致的环形强化。其形态一般为圆形或椭圆形，也可成不规则形。外周为低密度的水肿区。多房性脓肿为多个相连的环状强化。MRI用于脑脓肿的诊断比CT更容易区分坏死、液化和脑炎。Gd-DTPA增强，表CTT1CT、MRI6刺或术中才能定性。视神经乳头炎可误认为视神经乳头水肿而作为脑瘤的根据。视神经炎的充血要比视神经乳头水肿更明显，乳头的隆起一般不超过2个屈光度。早期就有视力减退。视乳头水肿一般隆起较高，早期视力常无影响。脑蛛网膜炎CTMRI检查，即可作出鉴别。良性颅内压增高病人有头痛和视神经乳头水肿，但除了颅内压增高的体征和放射改变外，神经系统检查无其他阳性发现，各项辅助检查均属正常。治疗西医诊断：脑干恶性肿瘤，胶质瘤？中医诊断：内科癌病，肺肾两虚，痰瘀内结。治则：滋阴补肾，祛痰息风。方药：熟地10g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，远志6g，石菖蒲10g，蛇六谷15g，山慈菇10g，全蝎6g，天冬10g，麦冬10g，南沙参10g10g6g6g30g10g110g6g，1416Tid14随访情况两周后门诊复诊：已经拔出胃管、导尿管，干咳无痰，四肢可少量活动，午后发热最高至38℃，大便数日未行，舌淡红剥苔。辨证、治则同前，原方基础上加用滋阴清热及通腑泻下药物，如青蒿30g，制鳖甲15g，知母6g，熟军6g，14剂，每日1剂，一日两次，水煎服。中成药配以金龙胶囊，每次6粒，Tid14天。212础上去蜈蚣，调整为全蝎6g，减轻药物毒性，同时给予外贴脐方以助排尿。25舌暗红少苔，中裂纹。辅助检查：68MRI10g6g，149月17日门诊复诊：患者未至家属代诉，左侧肢体肿胀1月余，伴有疼痛、麻木感，左眼视物模糊，面颊发紧，口角发麻，左胁肋下憋闷，气短乏力，须搀扶行走，下肢颤动，食欲可，夜眠安，大便成形两日一行，夜尿2次，舌红少苔脉弦滑数（2）。914MRI10g10g3g，14病因杨宇飞教授认为，脑瘤的成因关键在于先天之本和后天之本。先天精气不足，包括遗传因素、早产、孕育时父母的健康、心境等；后天暴饮暴食、饮食无度、思虑过劳、情志所伤等因素可导致先后天之本亏虚、脏腑功能失调，加之外邪侵入，寒热相搏，痰浊内停，痰瘀化毒，长期聚集于身体某一部位而成，而痰毒凝结或痰瘀互结又与机体阴阳失调、脏腑失和及气血津液运行异常有关，痰瘀水停、肝风内动、正气亏虚为脑瘤形成的病理关键。诊断和治疗目前诊断以临床症状及影像学资料为主，必要时可行病理切片进行病理诊断。临床症状主要为颅内肿瘤压迫神经而导致的病理状态：①颅内压增高：一般以缓慢进行性颅内压增高、神经功能障碍为主要临床表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等；②局限性病灶症状：主要为局灶性神经系统体征及症状，取决于肿瘤压迫部位，可发生各种症状及综合征，如位于中央区肿瘤可发生对侧的各种瘫痪及感觉障碍，额叶肿瘤以淡漠为主的精神状态，顶叶以定位感觉及辨别感觉障碍为特征的感觉障碍，颞叶以偏盲、各种幻觉为主，小脑以协调动作障碍为主等；③进行性病程：出现上述症状应及时进行眼底检查，如发现视乳头水肿，更应尽快行影像学检查、头颅核磁或CT等。脑脊液常规、生化及细胞学检查对治疗和预后有估计和指导意义。最后确诊则有赖于病理活检。当前西医治疗遵循国际临床指引的综合治疗模式，主要以外科手术来最大限度地切除肿瘤负荷，辅以放射治疗和化学治疗。近几年，新兴的还有生物免疫治疗、光动力学治疗和热疗等。然而，手术治疗具有很大的局限性，治疗后容易复发。中医治疗属于个体化治疗，各位临床专家一致认为应从整体出发，辨证施治，达到预防肿瘤转移复发的目的。本次病例很好地阐述了杨宇飞教授中医治病理念，注重舌苔脉象，把握主症变化，深入了解病情特点，以辨证和辨病相结合，从先天入手，化痰通腑。《素问·至真要大论》曰：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者。”《素问·标本病传论》进一步指出：“病有标本，治有逆从，……知标本者，万举万当，不知标本者，是谓妄行。”患者发病在近脑桥部位，手术风险过大，且切除程度受限，故而失去手术机会。患者本已放弃，仅靠本地医院甘露醇脱水、营养支持等对症之法勉强维持，家属为留最后一丝希望遂求治于中医。患者病情较急，治当以急则治标，攻毒散结息风，并兼顾扶正，以防攻伐太过耗伤正气，并借助金龙胶囊药力，行达至脑。杨宇飞教授多年的临床经验显示，金龙胶囊具有较强的透过血脑屏障之效，因其成份内含壁虎、蛇虫等药材，故为走经入血之佳品。加之全蝎、蛇六谷、山慈菇等增强其通导之力。肿瘤病是慢性消耗性疾病。一般地，癌症中后期正气亏损较为明显，故患者复诊时的临床症状结合舌脉表明，阴液已有损耗，给予患者滋阴泄