营养不良,肥胖症20109

蛋白质-能量营养障碍(protein-energynutritiondisorder)一、蛋白质－能量营养不良【概述】

热能和(或)蛋白质不足→营养缺乏性疾病＜３岁多见特征：

消瘦或水肿体重↓皮下脂肪减少各器官功能紊乱临床分型：消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型

夸希奥科氏综合征（红孩儿）

【病因】

（一）来源不足1.母乳不足2.牛乳或奶粉浓度太低3.淀粉类食物为主4.偏食、忌口5.先天畸形：腭裂、消化道畸形6.双胎、早产（二）消耗增多

急慢性疾病：腹泻、肿瘤、发热性疾病等

【病理-病生-临床表现】（一）体重不增→体重下降（二）身高低于正常（三）皮下脂肪减少→消失1、顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部2、久病肌肉萎缩

（四）新陈代谢障碍

1.糖代谢

摄入↓糖原合成↓或消耗↑2.脂肪代谢

脂肪消耗↑→肝脂肪浸润→肝大，肝功能差晚期肝小→血清胆固醇↓低血糖

3.蛋白质代谢

摄入↓→血清总蛋白、白蛋白↓→水肿（凹陷性）4.水盐代谢

体液相对多，细胞外液呈低渗性

腹泻脱水时易“四低”：K+、Na+、Ca++、CO2CP↓

＜40g／L

＜20g／L

(五)组织器官功能低下

1.消化功能低下

消化液、消化酶量及活性↓肠粘膜皱变薄腹泻肠蠕动减弱2.循环功能低下心肌心音低钝浊肿→心缩力↓心搏量↓→血压↓变性脉搏细弱

3.肾功能障碍浓缩功能↓→多尿、尿比重↓4.免疫功能体液、细胞免疫↓→反复感染（结核菌素试验容易假阴性）5.神经系统处于抑制状态抑制与烦躁交替【并发症】

1.营养性贫血2.各种维生素缺乏3.易感染

4.自发性低血糖

多见于清晨，突然发生，表现为面色苍白，多汗，四肢冰凉，反应差→神志不清，呼吸、心跳↓→死亡。最常见最严重（一）根据喂养史、原发病体重↓皮下脂肪↓生长发育迟缓各器官功能障碍（二）分度（三）临床消瘦型、水肿型、分型消瘦-水肿型【诊断】分度（<3岁）Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°体重<均值(％)15-2525-40>40腹壁脂肪(cm)0.8-0.4<0.4消失身长正常稍低明显低器官功能障碍不明显有明显>3岁：

轻度重度体重下降（﹪）15-30>30伴有不同程度的精神症状，皮下脂肪↓分型分度分度标准临床表现参照人群意义体重低下：轻中重

生长迟缓轻中重

消瘦轻中重

W<X-2SDW<2-3SDW<X-3SD

H<X-2SDH≥X2-3SDH<X-3SD

W<X-2SDW<X2-3SDW<X-3SD

体重↓体重↓↓体重↓↓↓

身长↓身长↓↓身长↓↓↓

腹壁脂肪变薄明显减少消失

同年龄、性别

同年龄、性别

同性别、身长

慢性急性PEM

慢性长期PEM

近期急性PEM【治疗】原则：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗合并症（一）祛除病因，加强护理（二）调整饮食1、热卡

轻度(250～330KJ/kg.d)

（60～80kcal/kg.d）缓慢↑

中、重度：

500～727KJ/kg.d

(165～230KJ/kg.d)(120～170kcal/kg.d)

（40～55kcal/kg.d）

生理需要量

体重正常后

2、食物：高蛋白、高热量、高维生素（三）促进消化和改善代谢功能

１、药物疗法（1）消化酶：胃蛋白酶、胰酶（2）各种维生素：A、B、C、D、K、Bco、B12（3）胰岛素、GIK液（4）补充锌、钙、铁（5）蛋白同化激素

２、支持疗法输血、血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳3、中医：参苓白术散（四）治疗并发症1、抗感染2、纠正贫血3、防治自发性低血糖：

立即喂糖水或牛奶，同时静脉滴15～20％高渗糖。4、补液时注意量、张力、速度【预防】

(一)合理喂养(二)防治急、慢性病(三)矫正先天畸形(四)推广应用生长发育监测图肥胖症

(obesity)

单纯性肥胖(Obesity)【定义】

长期高能量→脂肪积聚→体重↑↑多为单纯性肥胖

成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症【病因】

（一）摄入过多（二）运动过少（三）遗传因素（四）继发于其它病【诊断标准】

（一）常用标准：体重>同性别、同身高正常儿均值20％（二）分度：

轻度中度重度极度体重>均值20-2930-3940-59>60（％）【临床表现】

（一）外观脂肪堆积、扁平足、膝外翻、男孩阴茎小

（二）食量大（三）肥胖-换氧不良综合征

（初起：睡眠多，睡时打鼾、呼吸不整或暂停）

★肥胖→胸廓运动↓→肺换气量不足→缺氧→气促、紫绀、红细胞↑→心脏扩大→心衰→死亡（四）代谢及内分泌改变

肥胖体温调节脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化低体温尿酸

糖尿病甲状腺素、生长激素↓雌激素、糖皮质激素↑男性性功能低下女性月经