院前急救止血包扎技术

开放性伤口的止血包扎术一、止血外伤往往伴有出血，出血的种类可以按出血的部位或按损伤的血管进展分类：按出血部位可分为外出血、内出血和皮下出血三种。外出血：血管裂开后，血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易觉察、好识别，多由锐器及其他创伤引起。内出血：血管损伤后，血液流向体腔或组织间隙，不易觉察，处理也较简单，危急性大。皮下出血：血管裂开后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色转变、肿胀、苦痛而易觉察。按损伤的血管可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。〔l〕动脉出血：血液为鲜红色，出血速度快，自断裂动脉的近心端，随心脏搏动而断续地向外喷射出，出血点易觉察，一般失血量较大，遇大动脉断裂出血如不准时止血，短期内大量失血，会危及生命。静脉出血：血液为暗红色，流速缓慢，自断裂静脉的远心端流出，其危急性小于动脉出血。毛细血管出血：血液从创面渗出或流出，看不清大的出血点，出血缓慢、危急性一般较小。〔一〕目的,使失血量降至最低程度，〔二〕方法与步骤加压止血法是最简洁，最有效的止血方法，适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤。找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服；快速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能；()，直接掩盖伤口上，再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎。上的敷料及包扎绷带己被血渗透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用绷带缠绕包扎。填塞止血法一般用于穿通伤、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟等处的伤口。指压止血法是用于动脉出血的一种临时止血方法。依据动脉分布状况，操作时用手指、手掌或拳头在出适用于头、面、颈部和四肢。具体指压点有：颞动脉指压点：位于耳屏前方，颧弓根部，用于眼睛以上部位、头顶部和额部出血，用拇指压向颞弓。面动脉指压点：位于咬肌前缘下端，可压迫下颌角前约2.0cm处(有时需两侧同时压迫才能止血)，用于眼睛以下，下颌骨以上部位出血。颈总动脉指压点：位于气管与胸锁乳突肌之间，平环状软骨处，用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向第6颈椎横突上，用于头面部、颈部出血。但需留意：不能两边同时压迫止血，压迫过程中亲热留意观看有无晕厥表现，疑有脊髓损伤时，要保持颈部制动。1cm，用示指、中指在锁骨上窝向下压至第一肋骨上，操作时须保持上肢与身体平行。用于肩部、腋部、上臂出血。90另一手的拇指放上臂中段肱二头肌内侧沟处，触模到动脉搏动，其余四指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉。用于前臂出血。桡、尺动脉指压点：桡、尺动脉分别位于桡骨茎突与桡侧屈腕腱之间尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间。两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点，用于手部出血。指掌侧固有动脉指压点：位于指部两侧，用拇指、示指同时压向第一指骨，用于手指出血。股动脉指压点：位于腹股沟中点稍下方，摸到股动脉跳动后，双手掌重叠在其上，用力压向骨盆缘，用于下肢出血。胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，用于足底出血。足背动脉：位于足背的内外踝连线的中点，用于足部出血。4.加垫屈肢止血法可用于外伤出血量较大，肢体无骨折的伤病员。但使用不当会造成血管、神经损伤，故不宜首选。腋窝加垫屈曲止血法：在腋窝处加垫〔纱布垫或毛巾、衣物臂固定在前胸。用于上臂出血。肘窝加垫屈曲止血法：在肘窝处加垫，肘关节屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。腘窝加垫屈曲止血法：在腘窝处加垫，膝关节屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。大腿根部加垫屈曲止血法：大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节将腿与躯干固定。用于大腿出血。使用时，留意肢体远端的血运状况，一般每隔40～501-35.假设使用不当会造成严峻的出血或肢体缺血坏死。伤肢远端明显缺血或有严峻挤压伤时禁用此种方法止血。勒紧止血法：在伤口上部用绷带或三角巾或现有的布条等勒紧止血，第一道绕扎为衬垫，其次道压在第一道上面，并适当勒紧绞紧止血法：将三角巾或布料叠成带状，绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套。取小棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在圈内，提起绞棒绞紧，再将绞棒一头插入小套内，小套拉紧固定。橡胶止血带止血法：①将衬垫置于恰当部位；②开放左手掌，用左手拇指、食指持止血带一端约１５～２０cm中指夹住止血带下拉引出小圈，系成活结。充气止血带止血法：将袖带绑在伤口的近心端并充气，上肢压力为250～300mmHg，下肢为300～500mmHg。用止血带止血应留意：①上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不行扎在下1／3处，以防损伤桡神经；②止血带下应加衬垫，松紧度要适当，以刚到达远端动脉搏动消逝为度；③上止血带的病人1小时内为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40～50分钟放松一次，每次3～5扎。放松前要改用加压或指压止血法止血，松解时要缓慢，以防发生大出血。⑤要严密观看伤情及患肢状况，留意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以准时调整。要留意肢体保暖。二、包扎〔一〕目的保护伤口，削减污染，固定敷料、药物、骨折位置，压迫止血，减轻苦痛等。〔二〕用物〔特别部位可用多头带或丁字架〕无菌纱布急救状况下，如无绷带和纱布，可用干净的毛巾、衣服等替代。(三)方法与步骤卷轴绷带根本包扎法(1)环行包扎法：用于绷带开头与完毕时；固定带端；包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等2周)；②下周将上周绷带完全遮盖；③将绷带末端毛边反折，用用胶或安全别针固定，或将带尾中间剪开分成两头，避开伤区打结固定〔以下包扎固定均按此法。蛇形包扎法〔斜绷法：用于从一处快速延长到另一处作简洁固定，可用于夹板的固定。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②以绷带宽度为间隔，斜行上绕互不遮盖；③将绷带再次环行缠绕二圈；④固定方法同环行包扎法。螺旋形包扎法：用于包扎直径根本一样的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。操作步骤：①将绷带环行缠绕二圈；②略微倾斜<3°，螺旋向上缠绕；③每周遮盖上周的1/1/〔折转法②略微倾斜<3°1/31/成始终线；④将绷带再次环行缠绕二圈，固定。留意不行在伤口上或骨隆突处反折。“8”字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等。操作步骤：①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；②右手将绷带从右下越过关节向左上绷扎，绕过后面，再从右上〔近心端〕越过关节向左下绷扎，使呈“8”1/3~1/22回返包扎法：用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端。操作步骤：①环形包扎两周；②右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先掩盖残端中心，再交替掩盖左右两边，左手固定住反折局部，每周掩盖上周1/3~1/22三角巾包扎法三角巾的大小要符合规格。打结时应用外科结〔方结，具有结牢靠且解开快速的优点。头面部伤的包扎法1)头顶部包扎法：①将三角巾底边向上反折约3cm；②将其正中部放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后；③三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后穿插，再绕到前额，打结固定；⑤将顶端上翻塞入。2〕风帽式包扎法：①将三角巾顶角和底边中心各打一结，即成风帽状；②将顶角结放于额前，底边结放于后脑勺下方；③包住头部，两角往面部拉紧；④两角边向外反折包绕下颌；⑤拉到枕后，打结固定。3〕面部面具式包扎法：①将三角巾顶角打一结，放于下颌；②将三角巾罩于面部〔可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一小口；③将左右两角拉到枕后穿插；④再绕到前额打结。眼部包扎法1〕单眼包扎法：①将三角巾折叠成四指宽的带状；②将其斜放于眼部；③将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，再围绕头部到健侧颞部；④与翻下的另一段打结。2〕双眼包扎法：①将折叠成四指宽的带巾中心部先盖住一侧眼睛；②下端从耳下绕枕后，经对侧耳上至眉间上方压住上端，连续绕头部到对侧耳前；③将上端反折斜向下，盖住另一只眼；④再绕耳下与另一端在对侧耳上打结。肩、胸、背部伤的包扎法1〕燕尾巾包扎单肩：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。2〕燕尾巾包扎双肩：将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角等大；②夹角朝上对准项部，燕尾披在双肩上；③两燕尾角分别经过左、右肩，拉到腋下与燕尾底角打结。3〕三角巾包扎胸部：①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。4〕燕尾巾包扎胸部：①将三角巾折成燕尾状；②在底部反折一道边；③横放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉到颈后打结；④将底部顶角带子绕到对侧腋下与另一底角打结。腹、臀部包扎法1〕三角巾包扎腹部：①三角巾顶角朝下，底边横放于脐部；②拉紧底角至腰部打结；③顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。四肢伤包扎法1〕三角巾包扎上肢：①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。2〕三角巾包扎手部：①手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中心，底边位于腕部；②将顶角提起放于手背上；③拉两底角在手背部穿插，再绕回腕部；④与掌侧或背侧打结。注：足的包扎与手一样3〕三角巾包扎小腿和足部：将脚放在三角巾近一底边的一侧；②提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结；③在用另一边底角包足，绕脚腕打结与踝关节处。〔四〕留意事项包扎伤口时，先简洁清创再包扎。手及赃物不要触及伤口，不要用水冲洗伤口〔除