C-COPD评估及稳定期治疗

前言讲稿题目慢性阻塞性肺疾病（COPD）评估及稳定期治疗批准编号SRD-2012-SS-06-1167C批准时间2012年6月有效限期2014年6月审批者医学部适用会议科室会议适用讲者医药销售代表适用听者呼吸专科医生讲授时间约20分钟慢性阻塞性肺疾病（COPD）

评估及稳定期治疗COPD严重程度综合评估系统GOLD2011-P13评估症状1采用肺功能检查评估气流受限程度2评估急性加重的风险3评估合并症4COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。COPD的症状GOLD2011-P11COPD评估测试

(CAT):评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目().采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险症状的评估GOLD2011-P13CAT网上下载地址http:///CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)mMRC分级

mMRC评估呼吸困难严重程度

mMRC

分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难

mMRC

分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

mMRC

分级2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

mMRC

分级3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气

mMRC

分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

气流受限程度的评估：肺功能检查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量吸入支气管舒张剂后测定肺功能，

FEV1/FVC<0.70证实气流受限存在采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准COPD中气流受限严重度的分级标准*GOLD2011-P13,14*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1％预计值

≥80%GOLD1轻度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4极重度50%≤FEV1％预计值<80%30%≤FEV1％预计值<50%FEV1

％预计值<30%评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险:过去一年内发生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%预计值GOLD2011-P13,14FEV1：第一秒用力呼气容积评估COPD合并症COPD患者发生以下疾病的风险升高：GOLD2011-P14心血管疾病呼吸道感染焦虑抑郁糖尿病肺癌合并症这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。骨质疏松风险(气流受限的GOLD分级标准)风险

（急性加重史）>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC≥

2CAT≥

10症状(mMRC或CAT评分)COPD的综合评估GOLD2011-P15CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数如果mMRC0-1或CAT<10:少症状(A或C)如果mMRC≥2或

CAT≥10:多症状(B或D)如果是GOLD1或

2期，而且每年没有或只有1次急性加重:

低风险(A或B)如果是GOLD3或4期，或每年有2次或2次以上急性加重:

高风险(C或D)患者现在属于以下4个类别之一：A:少症状，低风险B:多症状，低风险C:少症状，高风险D:多症状，高风险评估症状评估急性加重风险综合评估患者特征肺功能检查分级每年的急性加重次数mMRCCATA低风险

少症状GOLD1-2≤10-1<10B低风险多症状GOLD1-2≤1>

2≥10C高风险

少症状GOLD3-4>

20-1<10D高风险多症状GOLD3-4>

2>

2≥10COPD的综合评估评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险GOLD2011-P33CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数举例CAT：8分，属于A组或C组FEV1：75%预计值，

GOLD2级，属于A组或B组既往12个月有2次急性加重，属于C组或D组评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险，所以该患者评估为C组患者GOLD2011COPD稳定期治疗目标GOLD2011减少风险预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻症状缓解症状改善运动耐量改善生活质量COPD稳定期主要治疗药物GOLD2011支气管扩张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有β2激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。糖皮质激素：减少COPD未来风险的主要治疗措施单一吸入激素口服激素吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂，既对症又对因（在中度至极重度COPD患者中，联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂比各自单用效果更好，可以有效地改善肺功能和健康状况，并减少急性加重的发生）抗生素：只用于治疗感染所致的COPD急性加重。化痰药：治疗获益小，不推荐广泛用于稳定期COPD的治疗。镇咳药：不推荐常规用于稳定期COPD的治疗。白三烯调节剂：在COPD中的研究还不充分，不推荐作为常规治疗COPD稳定期的非药物治疗患者患者措施推荐根据当地指南决定A组戒烟（可以包括药物治疗）体育活动流感疫苗肺炎疫苗B、C、D组戒烟（可以包括药物治疗）肺康复体育活动流感疫苗肺炎疫苗GOLD2011总结COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果COPD稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂两者联合治疗既对症又对因，控制症状和减少未来风险，更好达到COPD稳定期治疗目标戒烟、肺康复、体育活动和注射疫苗是主要的非药物治疗措施处方资料信息

3.使用方法：

2.规格包装：

4.价格：

5.医保：

1.适应症：舒利迭适用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支气管炎及肺气肿的常规治疗。每次1吸，每日2次；长期坚持使用，至少3个月国家建议零售价60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天费用14元。50g/500g（沙美特罗/丙酸氟替卡松）；60泡和28泡2005年入城镇医保；部分入新农合，矿保等如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开推开握住准纳器的吸嘴对着自己，向外推滑动杆-直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备。吸入将吸嘴放入口中，从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。切记4保持准纳器干燥1235不用的时候，保持关闭状态不要对着准纳器呼气只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆不要超过推荐剂量6每次吸入后认真清洁口腔（漱口，喝水）以减少药物沉积口咽部互动答题1、COPD病情严重程度