视力下降与影像学检查1

视力下降与影像学检查湘雅二医院江冰视力下降的定位原则“Onceyouknowwherethelesionis,youwilloftenknowwhatcausedit”视觉传导通路光学部分神经部分定位光学部分神经部分心因性疾病光学部分异常屈光介质异常：角膜房水晶状体玻璃体未矫正的屈光不正光学部分异常的检查针孔验光屈光介质的检查神经部分异常局部定位感知神经部分异常视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体原始视皮层局部定位部分感知部分视觉相关或感知通路感知通路与空间概念（顶叶）和视觉识别（颞叶）有关神经部分异常定位性神经疾病的检查瞳孔眼底镜视野常规瞳孔检查暗光下瞳孔的大小对直接光线的收缩程度交替照射实验相对性瞳孔传入障碍（RAPD）可见于下列情况单侧视神经损害双侧损害程度不同的视神经疾病单侧广泛的视网膜病——视束损害——黄斑疾病？视网膜损害至少要达到3/460%视网膜神经纤维在视交叉处交叉眼底镜——视盘色淡隆起凹陷发育不良视野神经纤维束性偏盲性非特异性神经纤维束性视野损害中央性盲点-中央性弓形/水平性颞侧楔形中央性暗点盲点-中央性暗点弓形暗点颞侧楔形暗点偏盲性视野缺损双颞侧偏盲单颞侧偏盲结合性偏盲不一致性同向性偏盲一致性同向偏盲上半视野的楔形同向性视野缺损黄斑回避性同向偏盲颞侧半月形暗点双颞侧偏盲视交叉结合性偏盲视交叉与视神经的结合部位单颞侧偏盲临近视交叉的视神经同向性偏盲视交叉到视皮层不对称性双侧同侧偏盲视束（1）和顶叶（5）对称性双侧同侧偏盲外侧膝状体（2）同侧上象限盲颞叶前部（3）同侧下象限盲颞叶后方深部（4）黄斑回避性同侧偏盲枕叶病变（6）颞侧半月形暗点原始视皮层前部（7）颞侧新月回避原始视皮层中部（8）同侧偏盲性中心暗点原始视皮层后部（9）定位性神经疾病的检查ERG或VEPFFAOCTB超CTMRI特殊影像学检查CT——平扫、增强、计算机成像血管造影（CTA）MRI——平扫、增强、核磁共振血管成像（MRA、MRV）、特殊的MRIUS数字减影血管成像（DSA）CT平扫特点：1、不用增强剂2、技术简单3、速度快4、便宜5、容易漏诊CT适用范围急症病人的诊断，如：脑外伤颅骨骨折脑梗死脑出血眼外伤眶骨骨折等平扫眶壁骨折视神经孔视神经孔视神经管尖端骨折CT利用造影剂在通过神经系统各种正常组织结构和病变组织时，造影剂的分布、浓集和扩散的规律不同而产生不同的增强效果原理增强CT增强正常脑组织因有血脑屏障，造影剂无法通过，不会有增强效果没有血脑屏障的组织，如垂体、脉络膜丛、鼻粘膜可以增强特点CT眼部血管性病变眼部肿瘤眼部炎症病变向眶外蔓延和颅内侵犯颅骨骨折及脑组织损伤急诊脑血管病，如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等含有钙化、骨化的颅脑病变增强适用范围CT计算机三维重建方法合成的非创伤性血管造影术非创伤性的血管造影术需要造影剂不需要穿刺和血管插管技术血管造影原理及特点CT颅内动脉系统颅内静脉系统眼动脉的起始部位血管造影适用范围MRI利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术原理MRI无X线电离辐射，对人体安全无创图像对脑和软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系多参数成像除可显示形态变化外，还能进行功能成像和生化代谢分析优点MRI适用于绝大多数颅脑内病变的显示与诊断显示大脑灰白质对比优于CT平扫MRI用于鉴别病变与水肿、病变与正常组织显示微小病变了解病变的血供情况及血脑屏障的破坏程度病变的定性诊断增强MRI用于脑血管病的筛查血管造影颅脑MRI平扫常规头部MRI：横断位T1W1和T2W1

冠状位抑水T2W1

层厚6~8mm垂体：冠状位和矢状位层厚2~3mm总结神经眼科临床定位与影像学检查部位影像学备注眼眶MRI、CT蝶鞍MRICT：骨质的伪影视交叉MRICT很难观察到中颅窝MRI、CT后颅窝MRICT：骨质的伪影大脑的血管MRA、CTA、DSA部位影像学备注颈动脉彩超、MRA、CTA、DSA彩超最快骨质CT白质MRICT脑膜MRI感染、炎症或肿瘤神经眼科临床定位与影像学检查神经眼科临床表现与影像学检查临床表现影像学备注急性出血CT、MRI蛛网膜下腔：CT脑实质：MRI动脉瘤MRA、CTA、DSA动静脉畸形DSA脱髓鞘/多发性硬化MRI视