最全面的中医内科学重点笔记

内科重点笔记PAGE25 考研及面试需记的知识点，比较全面的中医内科精华部分，重点知识点记忆 中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史（一）...萌芽阶段（殷周时期）（二）...奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）...充实阶段（魏晋至金元时期）（四）...成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系，为中医传承做了大贡献.三、中医内科学疾病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈.又如腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。如果但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿病及截瘫等病人。发现手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦（一）治疗原则：治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、·异法方宜·攻下法：可分为寒下、温下、润下及逐水等法。习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。第一节感冒感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇病机为卫表不和，肺失宣肃，辨证要点：1．辨风寒感冒与风热感冒3．辨常人感冒与虚人感冒2．辨普通感冒与时行感冒治疗原则1．解表达邪2．宣通肺气3．照顾兼证第二节外感发热外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变外感发热的辨证要点是辨识热型。1．发热恶寒：提示病证在卫表。2．壮热：肺系邪热及暑热病邪所致发热。3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。4．潮热：多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等5．不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则分类·第三节湿阻湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。明《景岳全书·杂证谟，湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿”。【病因病机】1．感受湿邪：2．脾虚生湿：湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦，升降失常，运化障碍。有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：（1）感邪性质或环境。2）体质差异。（3）脾胃状态。（4）治疗用药。湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。湿阻的辨证要点在于分清寒热治疗原则：一是祛湿，一是运脾。如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健，慎用汗下之法，忌用滋腻之品。治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵，分证论治1·湿困脾胃治法：芳香化湿。方药：藿香正气散2·湿热中阻治法：清热化湿方药：王氏连朴饮3·脾虚湿滞治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤第四节之痢疾痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。《内经》称本病为“肠游”；汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：疫毒的传播，与岁运、地区、季节有关。痢疾病位在肠，病机重点是肠中有滞，即湿热，寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损；而泄泻病位在脾，病机重点是脾失运化，湿浊内生，清浊不分，混杂而下。辨证要点1，辨实痢、虚痢2．识寒痢、热痢治疗原则1．祛邪导滞2．调气和血：3，顾护胃气：治疗痢疾之禁忌：如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。赤多者重用血药，白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。第二章肺病类肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。肺病证的治疗要点。1.宣降肺气;2.扶正祛邪，3．重视调护第一节（咳嗽）明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。，辨证要点:1．辨外感内伤，2．辨证候虚实咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。【鉴别诊断】咳嗽要与1．哮病、2．肺胀3．肺痨4．肺癌进行鉴别分证论治正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患；内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。第二节（哮病）直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。每次发作的诱因，如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。《证治汇补·哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。辨证要点1．辨虚实2．分寒热发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。分证论治『。第四节之喘证历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。

.至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：病因病机

一、病因

1.外邪侵袭

2.饮食不当3.情志所伤

4.劳欲久病

2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳二、病机

1.病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

3.病理性质有虚实之分

.重证每多影响于心

一、辨证要点

1.辩虚实

2.实喘辨外感与内伤

3.辨病位

三、证治分类

(第五节肺痈多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市

1.肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，

3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。

8.明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：

初起——解散风邪，或实表清肺；继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾病因病机

一、病因

1.感受风热

2.痰热素盛3.劳累过度、正气虚弱二、病机

1.病位在肺，病理性质属实、属热

2.基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄

成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓

3.病理演变过程有四期(1)初期(表证期)(2)成痈期(3)溃脓期(4)恢复期溃脓期是病情顺逆的转折点：

(1)顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑

(2)逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候

3.影象学检查：X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。

4.纤维支气管镜检查：有助于发现病因、明确病原体，并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿瘤，可摘取作活检。

二、治疗原则

(一)祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓(二)审病程，分阶段论治

注意事项——①不可早用补敛，以免留邪

②本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持

大便通畅

③痈脓流入胸腔者重：④如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理

三、证治分类

第六节之肺痨

肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

肺痨有“三性”、“四大主症”：

三性——传染性(痨虫感染)

慢性(绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少)虚弱性(见全身虚弱不足之症)

重点四大主症——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)

咯血(轻者为痰中带血，重者大口咯血)

潮热(下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽)

盗汗(寐中汗出，寤时汗戢染然而止)

自宋代始以“痨瘵”统诸称，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：

(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；

(2)从汉至唐代，认识到本病具有传染性；

(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。

《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，

一、病因

(一)感染“痨虫”(二)正气虚弱

1.禀赋不足

2.酒色劳倦3.病后失调

4.营养不良

①痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病的基础；

2.病位——主要在肺，可以影响整体，传及脾肾等脏

3.病理演变过程

初起——肺阴亏损为主；继则——阴虚火旺，或气阴两虚，久延病重——阴损及阳→阴阳两虚

1.实验室检查：

结核菌检查——痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标。

X线检查——为早期诊断的主要方法，并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变

结核菌素试验——阳性—受过结核菌感染，并不一定表示患病；强阳性—可作为判断活动结核的参考条件。

一、辨证要点1.辩病性、病位

2.辨四大主症基本原则——补虚培本，抗痨杀虫

三、证治分类

第七节之肺胀

1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。

病因病机

一、病因

1.久病肺虚2.感受外邪

3.痰挟血瘀

1.基本病机

2.病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚

晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见

(1)病理因素以痰为先

(2)阳虚阴盛，气不化津(3)久病由气及血，可致血瘀

(4)痰浊、水饮、瘀血交错为患

诊查要点

2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒

3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀

5.体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

二、相关检查

2.心电图：右心室肥大，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波。3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2↓，PaCO2↑；肺泡动脉氧分压[P(A-a)O2]增大。

4.肺功能测定：(1)正常人20-30岁残气容积(RV)及残气容积占肺总量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70岁者小于或等于40%，如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀。

(2)最大通气量：正常男性约104升，女性80升，如低于预定值的80%，则表示阻塞性通气障碍。

(3)第一秒用力呼气容积(FEV1)及1秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)百分比为83%±10%，低于70%时表示阻塞性通气障碍。

(4)最大呼气中段流速，正常人为2-4升/秒，肺气肿时低于1.5升。

(5)最大呼气流速—容积(MEFV)曲线的峰值与V50/V25(V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量)减低。

(6)闭合容积占肺活量百分比(CV/VC%)及闭合容量占肺总量百分比(CC/TLC%)增大。一、辨证要点

肺胀的本质总属标实本虚，必须要分清标本主次，虚实轻重。

二、治疗原则

基本原则——根据标本虚实，分别选用祛邪扶正

三、证治分类

第八节肺痿是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患

1.肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：

病因病机

一、病因

1.久病损肺2.误治津伤

二、病机

1.基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎

2.病理性质有寒、热之分(肺燥津伤、肺气虚冷)

3.病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关

张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良

二、相关检查

1.X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。肺萎陷：肺叶容积缩小，密度增高，临近肺叶向胸膜移位。纵隔向患侧移位，横膈升高。

一、辨证要点：

辨虚热与虚寒

二、治疗原则

补肺生津——虚热—清热生津，以润其枯

虚寒—温肺益气而摄涎沫

注意事项——①时刻注意保护津液，无论寒热，不可妄投燥热之品，以免助火

伤津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。②重视调补脾胃

③肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气

④慎用祛痰峻剂：肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒

三、证治分类

第二章心系病证第一节（心悸）《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：四、

病因病机

（

一）病因

1.体虚劳倦

2.七情所伤

3.感受外邪

4.药食不当

（二）

病机

1.基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养；邪扰心神→心神不宁。

2.病位——心，与肝脾肾肺密切相关

（一）辨证要点

1.辨虚实：

2.辨病位：

3.辨脉象变化4.辨病与辨证相结合

三、证治分类

第二节之胸痹心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素问谬刺论》)、“真心痛”(《素问厥论》)

“胸痹”首见于《金贵要略》明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。

一、病因

1.寒邪内侵2.饮食失调3.情志失调4.劳倦内伤

5.年迈体虚

1.主要病机——心脉痹阻

2.病理性质——有虚实两端，且常相兼为病

3.病位——心，与肝、脾、肾密切相关

4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实

诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。一、辨证要点

1.辨标本、虚实。

2.辨病情轻重

二、治疗原则

汉张仲景奠定了胸痹辨证论治的基础，列栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、乌头赤石脂丸等方，以温通散寒、宣痹化湿为治。

元危亦林《世医得效方》用苏合香丸治卒暴心痛，今仍常用。

明清时代补充了活血化瘀疗法：

王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂红花、降香治死血心痛。

清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基本原则：发作期——祛邪治标

缓解期——扶正治本

注意事项——①补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻(扶正不碍邪，祛邪不伤正)②在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

三、证治分类

第三节之不寐

一、病因

1.饮食不节

2.情志失调

3.劳逸失调

4.病后体虚基本病机——情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴

2.病位——心，与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关

3.病理性质

临床虚多实少

二、相关检查

临床采用多导睡眠图来判断：

1.测定其平均睡眠潜伏时间延长(长于30分钟)；

2.测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；

3.测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。眼快动睡眠期相对增加。一、辨证要点:1.辨虚实

2.辨脏腑

二、治疗原则

治疗大法——补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

三、证治分类

第四节(癫狂）癫狂病名首见于《内经》多发于青壮年，约半数在20-30岁发病。

一、病因

1.七情内伤2.饮食失节

3.先天不足

1.基本病机——由七情内伤，饮食失节，禀赋不足→痰气郁结，或痰火壅盛→脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱

2.病位——心，与肝、胆、脾、肾关系密切

3.病理因素——痰、气、火、瘀

一、辨证要点

1.区分癫证与狂证之不同2.辨病性虚实

三、证治分类

第五节痫病《内经》称“胎病”，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。

明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。

一、病因

1.七情失调

大惊大恐→气机逆乱→肝肾受损→阴不敛阳而生热生风

2.先天因素3.脑部外伤

4.其它

二、病机

1.病机关键——痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控

病机特点——顽痰阻闭心窍，肝经风火内动

2.病理因素——以痰为主

常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病

基本病理因素——风、火、痰、瘀，

3.病位——主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关

4.病机转化取决于——正气的盛衰、痰邪深浅

发病初期——痰瘀阻窍，肝郁化火生风→风痰闭阻、痰火炽盛——实证—易于

康复

日久不愈→损伤正气→首损心脾，继损肝肾→虚实夹杂——难以治愈

二、相关检查

1.脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为80%。在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性发现。

一、辨证要点

1.确定病性

2.辨病情轻重

二、治疗原则

发作时——治标——清肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫

平时——治本——补虚——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神

三、证治分类

第六节之痴呆明·张景岳首次在《景岳全书·杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。

病因病机

一、病因

1.年迈体虚

2.情志所伤

3.久病耗损

二、病机1.基本病机——髓海不足，神机失用

2.病位——脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关本虚——阴精、气血亏虚标实——气、火、痰、瘀内阻于脑

3.病理性质——多属本虚标实

一、辨证要点

1.辨虚实

2.辨脏腑

二、治疗原则

治标——开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火

治本——补虚扶正、填补肾精

配合移情易性，智力和功能训练与锻炼

三、证治分类

第七节厥证厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。1.厥证的病名首见于《内经》

明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。一、病因

1.情志内伤2.体虚劳倦

3.亡血失津

4.饮食不节5.暴感外邪

二、病机

1.基本病机——气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接

2.病变脏腑——主要在心、肝，涉及脾、肾

4.预后

取决于——正气的强弱、病情的轻重、抢救治疗是否及时、得当。

辨证论治

一、辨虚实

2.分气血

二、治疗原则

基本原则——醒神回厥

实证——开窍、化痰、辟秽而醒神

虚证——益气回阳救逆

三、证治分类

第三章脾胃系病证

第一节胃痛

1.胃痛首见于《内经》。3.明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》

始明确加以区分。叶天士强调“久痛入络”，《景岳全书》强调了“气滞”这一因素，

病因病机

一、病因

1.外邪犯胃

2.饮食伤胃

3.情志不畅

4.素体脾虚二、病机

1.基本病机——胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

2.病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾

一、辨证要点

1.辨虚实

2.辨寒热

3.辨在气在血

二、治疗原则

基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”(通则不痛)

注意事项：

1.忌滥用解热镇痛药物，尤其忌长期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨证用药；饮食伤胃忌用补益药物。

三、证治分类

第二节痞满

2.痞满病名首见于《伤寒论》

5.张景岳《景岳全书·痞满》：将痞满分为虚实两端

病因病机

一、病因

1.感受外邪

2.内伤饮食3.情志失调

二、病机

1.基本病机——感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满

2.病位——胃，与肝脾密切相关。一、辨证要点1.辨虚实2.辨寒热

二、治疗原则

基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满

三、证治分类

第四节噎膈至宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，病因病机

一、病因

1.饮食不节2.七情内伤3.久病年老

二、病机

1.基本病机——痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄

2.病位——食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切相

关。

三脏之经络皆通过于食道

辨证论治

一、辨证要点

1.辨病期与虚实

2.辨标本主次

二、治则治法

基本原则——开郁理气，滋阴润燥

注意事项：

治标——顾护津液，不可过用辛散香燥之品，存得一分津液

，留得一分胃气。

治本——保护胃气，不可多用甘酸滋腻之品

三、证治分类

第五节呃逆

病因病机

一、病因

1.饮食不当

2.情志不遂3.体虚病后

二、病机

1.基本病机——胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈

2.病位在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关

一、辨证要点

1.辨生理病理

2.辨虚、实、寒、热

3.辨病深临危

二、

治疗总则——理气和胃，降逆止呃

三、证治分类

第六节腹痛1.《内经》最早提出腹痛的病名，

4.李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。

5.王清任、唐容川提出血瘀病机，治疗以理气活血为主。

病因病机

一、病因

1.外感时邪2.饮食不节

3.情志失调4.阳气素虚

5.气滞血瘀

二、病机

1.基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛

脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛2.病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关，上述经脉均循行于腹部。

病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分

3.病理因素有六端——寒、热、虚、实、气、血，一、辨证要点

1.辨腹痛的性质

2.辨腹痛部位

基本原则——以“通”立法

三、证治分类

第七节泄泻

李中梓《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

病因病机

一、病因

1.感受外邪：寒、暑、湿、热

2.饮食所伤

3.

情志失调→

4.病后体虚

5.禀赋不足

6.命门火衰

二、病机

1.基本病机——脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻

2.病理因素——湿邪，病机关键——脾虚湿盛

3.病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关

一、辨证要点辨虚实寒热

2.辨证候特征3.辨轻重缓急4.辨泻下之物

二、治则治法

基本治则——运脾化湿

注意事项

1.暴泄——不可骤用补涩，以免闭门留寇

2.久泻——不可分利太过，以防劫伤阴液。

3.寒热错杂，或虚实并见者——当温清并用，虚实兼顾

4.“健脾”与“运脾”灵活运用三、证治分类

(

第八节便秘仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则

程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关

分证论治。第四章肝胆病证

第一节胁痛有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《景岳全书·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用，

一、病因1.肝气郁结：2跌仆损伤

3.饮食所伤

4.外感湿热

5.劳欲久病

二、病机

胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理因素，不外乎气滞，血瘀、湿热三者，“不通则痛”属“不荣则痛”。

一、辨证要点1.辨在气在血2.辨属虚属实

二、治疗原则以疏肝和络止痛为基本治则三、证治分类

第四节鼓胀鼓胀病名最早见于《内经》鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、

病后续发四个方面形成。本病的机理，主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

病变脏器主要在于肝脾，久则及肾喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”若饮食不节，或服药不当，或劳倦过度，或正虚感邪，病情可致恶化。一、辨证要点

本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀，湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。

二、治疗原则:治当攻补兼施，补虚不忘实，

泻实不忘虚。

第二节黄疸汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸，酒疽、女劳疸，黑疸五种，

元·罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施冶加以系统化，

程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂：《景岳全书·黄疽》篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。清·沈金鳌《沈氏尊生书。黄疸》篇有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。

[病因病机]黄疸的病机关键是湿，一、病因

1.外感湿热疫毒

2.内伤饮食、劳倦

3.病后续发

二、病机

黄疸的病理因素有湿邪、热邪，寒邪，疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，黄疽形成的关键是湿邪为患，黄疸的病位主要在脾胃肝胆黄疸的辨证，应以阴阳为纲，黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便。

三、分证治疗

第五节头痛头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳，阳明、少阳，厥阴病头痛的见症，李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，

一、病因

1.感受外邪

2.情志失调

3.先天不足或房事不节

4.饮食劳倦及体虚久病

5.头部外伤或久病入络

病机

外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等。内伤头痛之病机多与肝，脾、肾三脏的功能失调有关。辨证要点.1.辨外感头痛与内伤头痛

2.辨头痛之相关经络脏腑

三、证治分类

(引经药的应用：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根，白芷、知母；少阳头痛选用柴胡，黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

4.真头痛：真头痛一名，首见于《难经》，第六节眩晕1.、眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。2.、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，3、《素问玄机原病式·五运主病》主张眩晕的病机应从风火立论。4、丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。5、《景岳全书·眩运》强凋指出“无虚不能作眩。一、病因

1.情志抑郁：

2.年高肾亏

3.病后体虚

4.饮食不节

5.跌仆损伤，瘀血内阻

二、病机

基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

一、辨证要点

1.辨相关脏腑2.辨标本虚实

二、治疗原则

眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。三、证治分类

第七节中风

《内经》中没有中风的病名在卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯，偏风、身偏不用，风痱等病名。在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦艽汤，均为代表方。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”。李东垣认为属“正气自虚”。朱丹溪主张“湿痰生热”，元代王履提出“真中”、“类中”病名。

明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。《

同代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。至清代叶天士始明确以“内风”立论，《临证指南医案·中风》进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理，并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。

王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，

一、病因

1.内伤积损

2.劳欲过度

3.饮食不节

4.情志所伤

5.气虚邪中

基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。

病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)，火(肝火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。

先兆症状。发病之前多有头晕，头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

辨证要点

1.辨中经络、中脏腑

2.中脏腑辨闭证与脱证

3.闭证当辨阳闭和阴闭

4.辨病期

二、治疗原则

中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

中脏脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。

三、证治分类

第九节疟疾

而疟疾之名，则首见于《内经》，晋代《肘后急方·治寒热诸疟》认为其病因是感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。

一、病因

本病的发生，主要是感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒，暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多。

二、病机疟疾的病位总属少阳，故历来有“疟不离少阳”之说。

一、辨证要点

疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。

二、治疗原则

疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，

三、证治分类

第一节水肿《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出“平治与权衡，去菀陈整……开鬼门，洁净府”的治疗原则，这一原则，一直沿用至今《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水，脾水，肾水。在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则：

唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治：“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三，腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。

一、病因

1.风邪袭表2.疮毒内犯3.外感水湿4.饮食不节

5.禀赋不足，

水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺，脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪，水湿、疮毒、瘀血。若病变后期，发展为关格，可兼见眩晕之证。

一、辨证要点

1.水肿病证首先须辨阳水、阴水，2.其次应辨病变之脏腑，在肺，脾，肾，心之差异。最后，3.应仔细辨清本虚标实之主次。

二、治疗原则

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，阳水以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴，活血，祛瘀等法。对于虚实夹杂者，则当兼顾，先攻后补，或攻补兼施。

三、证治分类

第二节淋证淋之名称，始见于《内经》汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并冶》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，

淋证的病因可归结为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

淋证的发生除膀胱与肾外，还与肝脾相关联。其病理因素主要为湿热之邪一、辨证要点

辨证首先应别六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

二、治疗原则

实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。

三、证治分类

第三节癃闭癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，

孙思邈在《干金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

一、病因

1.外邪侵袭下阴不洁，

2.饮食不节3.情志内伤

4.瘀浊内停

5.体虚久病

二、病机基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。一、辨证要点

癃闭的辨证首先要判别病之虚实，其次要了解病情之缓急，病势之轻重

二、治疗原则

应以“腑以通为用”为原则

对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸，取嚏，探吐、导尿等法急通小便。

三、证治分类

第四节阳痿阳痿病证首载于《内经》，称阳痿为“阴痿”，又称“宗筋弛纵”和“筋萎”一、病因

1.。禀赋不足，劳伤久病

2.七情失调3.饮食不节

4.外邪侵袭

其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。

阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。

一、辨证要点：首先当辨虚实，标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。

治疗原则

实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

三、证治分类

第五节遗精本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”，《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。

[病因病机]

本病的发生，多由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲诸多因素而致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。

一、辨证要点首应辨明虚实，其次，需审查脏腑病位。此外，对肾虚不藏者还应辨别阴阳。

二、治疗原则

实证以清泄为主，虚实夹杂者，应虚实兼顾，虚证宜用补涩为要

三、证治分类

第一节郁证明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。病位主要在肝，但可涉及心、脾，肾。一、辨证要点1.辨明受病脏腑与六郁

2.辨别证候虚实二、治疗原则：理气开郁，调畅气机、移情易性是治疗郁病的基本原则。

郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。】

第二节血证《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。

明代缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝，降气在治疗吐血中的重要作用《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。清代唐容川在《血证沦》是论述血证的专书提出的止血、消瘀、宁血，补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。血证可由感受外邪、情志过极、饮食不节，劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。

血证的预后，主要与下述三个因素有关：一是引起血证的原因。二是与出血量的多少密切有关。三是与兼见症状有关。一、辨证要点1.辨病证的不同

2.辨脏腑病变之异

3.辨证候之虚实

治疗原则血证的治疗可归纳为治火、治气，治血三个原则。[1.治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，

2.治气：对实证当清气降气，虚证当补气益气。

3.治血：凉血止血、收敛止血或祛瘀止血

三、分证论治

第三节之痰饮

汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，该篇提出“用温药和之”的治疗原则，一、病因

1.外感寒湿

2.饮食不当3.劳欲所伤

二、病机：三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。痰饮的治疗以温化为原则。第四节消渴消渴之名，首见于《素问。奇病论》，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。

一、病因·

1。禀赋不足

2。长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃

3.情志失调4.房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生二、病机

消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，病变的脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，二是病久入络，血脉瘀滞。

消渴病多种并发症：肺痨、白内障、雀目，耳聋、疮疖痈、中风偏枯。水肿。

一、辨证要点

1.辨病位

2.辨标本

3.辨本症与并发症

二、治疗原则

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。

三、证治分类

消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨，水肿、中风者，则可参考有关章节辨证沦治。第五节（自汗、盗汗）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，

朱丹溪对自汗，盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚，湿，阳虚，痰；盗汗属血虚、阴虚：明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面-其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，营卫失和，以致汗液外泄失常

辨证要点·应着重辨明阴阳、虚实。

二、治疗原则更多资料请登录/forum-31-1.html

虚证当根据证候的不同而治以益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。

三、分证论治

第六节内伤发热《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。

金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化：明·秦景明《症因脉冶·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，

一、病因1.久病体虚

2.饮食劳倦

3.情志失调

4.外伤出血

二、病机引起内伤发热的病机，大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火，瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气，血，湿等郁结，壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气，血、阴，阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。

一、辨证要点

1.辨证候虚实2．辨病情之轻重

三、证治分类

第七节虚劳《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳两虚三类，汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，

如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火、明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，提出“阴中求阳，阳中求阴”的治则，在治疗，旨阴虚.肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必渎》强调脾、肾在虚劳中的重要性。

一、辨证要点

1.辨别五脏气血阴阳亏虚

2.辨有无兼夹病证

二、治疗原则

对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。

同时应注意以下三点：重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。对于虚中夹实及兼感外邪者，③既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。

第八节肥胖

《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。

肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。

病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。

病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。

一、辨证要点1.辨标本虚实:2.辨明脏腑病位

二、治疗原则

针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；泻实常用祛湿化痰，其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。三、分证论治

第九节癌病中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效

的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。

第一节之痹证《内经》不仅提出了痹之病名而且对其病因病机、证候分类以及转归，预后等均作了较详细的论述。如《素问·痹论》指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。

[病因病机]

痹证的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

二、病机

风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机

病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉，关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见

一、辨证要点

痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。二、治疗原则

痹证以风，寒、湿，热.痰，瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾，益气血是常用之法。

三、证治分类

各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除

湿，蠲痹和络。痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大，屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。其治疗原则是祛风、散寒，除湿、清热和舒经通络为大法。

肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋

脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。

2.辨病位用药痹在上肢可选用片