第三章社区预防保健与护理

第三章

社区预防保健与护理

掌握社区预防与保健的内容和策略;社区健康档案的种类。熟悉社区卫生服务常用的评价指标；社区健康档案的建立、保管和利用。了解社区预防与保健的基本原则；建立社区健康档案的目的和作用。学习目标一、社区预防与保健的基本原则以人群的健康为目标；以社区为依托，家庭为单位；以群体为对象，特殊人群为重点，群体与个体兼顾；以综合性的措施实施社区预防保健；决策必须是循征的，监测和评估必须是科学的。案例李某：男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。

上述案例的特点

即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。二、社区预防与保健的内容（1）传染病的预防与控制

a急性传染病的预防与控制

b免疫接种

c寄生虫病防治

d病媒消毒

e流动人口管理二、社区预防与保健的内容（2）慢性病管理

a信息和检测

b健康教育

c慢性病病人管理在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病对人群健康的影响在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。二、社区预防与保健的内容（3）妇女保健

a新婚保健

b孕产系统保健

c产后访视

d妇女宫颈癌筛查

e更年期保健二、社区预防与保健的内容（４）老年保健

a建立健康档案

b常见病的防治和合理用药

c参与社区活动

d正确的生活方式二、社区预防与保健的内容社区常见疾病的预防儿童保健卫生监督和协管信息收集和报告三、社区预防与保健策略“三级预防”是社区预防与保健的重要策略一级预防

亦称病因预防，是在疾病未发生时针对致病因素采取的措施，加强对病因的研究，减少危险因素的接触，是一级预防的根本。三、社区预防与保健的策略二级预防

亦称临床前期预防，即主要通过病例的筛查或者周期性的健康检查，在疾病的前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，以减轻疾病对机体功能的进一步影响或改善预后。

不行了！请照顾！长期照顾

对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能指导，尽量恢复身心康复。（三）三级预防（临床预防）针对临床病人扁鹊三兄弟的故事

根据典记，魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解地说：“请你介绍的详细些。”扁鹊解释说：“大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。扁鹊三兄弟的故事

二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏王大悟。第二节社区健康检查方法与社区卫生服务常用的评价指标一、社区健康普查社区健康普查:是指在社区的特定范围内，以社区不同的人群为对象，以预防疾病、促进健康为目标，在规定的时间内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健康检查方法。二、普查目的

了解社区居民的健康状况，进行有针对性的健康干预早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗使人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相应健康信息，自觉地采取健康行为，提高自我保健能力为社区人群疾病的预防和保健提供依据0~3岁儿童生长发育普查育龄妇女健康普查老年健康普查常见传染病的普查三、社区健康普查内容

四、社区健康普查的组织与实施1、居民健康调查2、普查前筹备工作3、实施健康普查4、效果评价社区护士在健康普查中的作用推动促进全民健康普查发放和分析健康调查问卷明确需要指导的问题帮助医生进行健康检查个人健康指导健康教育和集体指导二、社区健康筛检

筛检：是在健康人群中应用快速简便的实验室检测手段或其他方法，自无症状的人群中筛查可能患有某种疾病患者的过程。是一种初步检查手段，不能作为最后确诊的依据。三、社区卫生服务常用的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标1、人口统计学指标2、生命统计指标3、疾病统计指标常用社区卫生服务的评价指标

1、基本医疗卫生服务指标2、公共卫生服务指标

3、中医药服务指标第三节社区健康档案建档对象辖区内居民常住居民重点人群重点疾病疾病高血压糖尿病艾滋病结核病精神疾病一、建立社区健康档案的目的和作用1、了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的健康问题。2、提高全科医生团队的服务质量和服务效率。3、评估社区卫生服务指标。4、为医学教学、医学科研提供信息资料。社区健康档案个人健康档案家庭健康档案二、健康档案的种类个人健康档案的格式个人基本情况健康体检重点人群健康管理记录其他医疗卫生服务记录

※

封面

※

封二

※

个人基本资料内容

※

健康问题目录

※病情流程图

※问题描述及进展记录

※

周期性健康检查记录

※

保健卡个人健康档案封面

□自费□公费□合作医疗□基本医疗保险个人健康档案

档案编号2002-02-0025-03

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

姓名出生日期性别职业婚姻民族文化程度联系电话详细住址

社区建档人员建档日期个人基本情况备忘录个人基本情况健康问题（慢性）目录第1页（位于健康档案之首）健康体检暂时性（急性）问题目录第1页健康体检（二）家庭健康档案家庭健康档案是全科医生和社区护士以家庭为单位实施医疗护理的重要参考资料。家庭基本情况

社区健康档案社区基本资料社区卫生服务资料社区卫生服务状况社区健康状况（三）社区健康档案三、社区健康档案的建立、保管和利用服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

居民健康档案的建立

居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为居民建立健康档案为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放

社区健康档案的管理1、统一编号、集中存放2、专人保管，借用或调出档案就诊后迅速归还计算机在健康档案管理中的作用

计算机在健康档案管理中的作用与一般档案管理方法比较有哪些优点和不足之处呢？1