R4-中国老年患者围术期麻醉管理制度意见-西双版纳

《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》

王东信穆东亮中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组北京大学第一医院wangdongxin@

《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》编委会执笔人：王天龙王东信梅伟欧阳文委员：衡新华、严敏、陈彦青、葛圣金、顾尔伟、郭永清、黑子清、胡双飞、黄雄庆、纪方、贾慧群、李恩有、李民、李茜、刘靖、刘敬臣、刘新伟、吕黄伟、罗艳、马琳、马正良、毛卫克、努尔比艳克尤木、石翊飒、孙玉明、汪晨、王锷、王国年、王建珍、徐国海、徐庆、薛荣亮、易斌、尹岭、于金贵、曾庆繁、张洁、赵国庆、左明章、肖玮顾问团：刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐

《指导意见》内容老年患者术前访视与风险评估老年患者麻醉的术中管理老年患者急性术后疼痛治疗老年患者PACU管理ICU老年患者的管理PACU/ICU转入标准转出标准监测常见并发症处理……老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄麻醉医生为什么要关注术后问题？麻醉会影响患者预后吗？Theeraofsurgerywithoutanesthesia.回顾性观察性研究7920例接受单纯CABG手术的患者麻醉医生能力与患者预后的关系主要观察终点：住院期间死亡/严重并发症校正因素：病人因素、医院因素、外科医生因素AnesthAnalg2015;120:526–33Estimatedrateofdeathormajorcomplications硬膜外麻醉/镇痛改善手术病人预后？硬膜外麻醉和镇痛对肺癌手术患者远期预后的影响：回顾性队列研究主要观察终点：术后无肿瘤复发生存时间次要观察终点：术后生存时间术后不同时间的肿瘤复发率和存活率TimetotumorrecurrenceBeforematchingAftermatching麻醉医生为什么要关注术后问题？麻醉管理影响患者预后老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄高血压及其分期Hypertension2003Dec;42(6):1206-52术后高血压：诊断术后出现的血压明显升高术后早期发生(通常2h之内)持续时间不长(一般<6h，也可持续24h~48h)无统一的诊断标准(需要治疗)非心脏手术患者：BP>160mmHg/100mmHg，或MBP>110mmHg，或较基础值升高>20%心脏手术患者：BP>140mmHg/90mmHg，或MAP>105mmHgAmJHealthSystPharm.

2004

Aug15;61(16):1661-73;quiz1674-5VascHealthRiskManag.

2008;4(3):615-27.术后高血压：发生率及危害发生率：诊断标准，手术人群普通外科手术：3%~9%心脏手术，大血管手术：22%~75%危害：脑卒中/脑出血、心肌缺血/心肌梗死等AmJHealthSystPharm.

2004

Aug15;61(16):1661-73;quiz1674-5VascHealthRiskManag.

2008;4(3):615-27.术后高血压：危险因素患者方面高龄术前合并高血压术前合并血管疾病手术方面心脏手术头颈部手术大血管手术围术期管理方面镇痛不足血管内容量过多麻醉苏醒药物副作用术后低体温寒战术后缺氧术后高碳酸血症

IntAnesthesiolClin.

2012Spring;50(2):40-58术后高血压：治疗个体化治疗：目标血压值降压速度降压药物选择年龄基础血压手术种类终末器官受类情况NethJMed.

2011

May;69(5):248-55NEnglJMed.

2009

Aug27;361(9):878-87.AmJMed.

2010Aug;123(8):719-26.美国成年人血压随年龄、种族的变化NEnglJMed.2007;357:789–96年龄、血压与不良预后风险的关系AgeSBPDBP<601107560-701157570-8013575>8014070Bloodpressureandoutcomesinveryoldhypertensivecoronaryarterydiseasepatients:anINVESTsubstudy.AmJMed.2010;123:719–26.年龄与最佳血压术中血压降低程度与围术期脑卒中Anesthesiology2012;116:658–64病例对照研究，48241例患者‡Statisticallysignificantinmultipletesting时间限制目标血压一线治疗二线治疗急性缺血性脑卒中，且BP>220/120mmHg1小时，MAP降低15%拉贝洛尔尼卡地平硝普钠脑出血，且SBP>180或MAP>130mmHg1小时，SBP<180mmHg、MAP<130mmHg拉贝洛尔尼卡地平硝普钠急性缺血性脑卒中，有溶栓指征，且BP>185/110mmHg1小时，MAP降低15%拉贝洛尔尼卡地平硝普钠NethJMed.2011May;69(5):248-55.受累终末器官与高血压急症治疗时间限制目标血压一线治疗二线治疗急性主动脉夹层即刻，SBP<110mmHg硝普钠艾斯洛尔拉贝洛尔急性肺水肿即刻，MAP60-100mmHg硝普钠(加袢利尿剂)硝酸甘油乌拉地尔(加袢利尿剂)心肌缺血/梗死即刻，MAP60-100mmHg硝酸甘油拉贝洛尔NethJMed.2011May;69(5):248-55.受累终末器官与高血压急症治疗老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄术后新发房颤：发生率老年患者术后最常见的心律失常非心脏手术患者：3%心脏手术患者：30%~50%发生时间(心脏手术患者)发生率高峰：术后第2~4天94%发生在术后前6d内危害：不适感，血流动力学紊乱，脑梗，死亡等AmHeartJ,

2012,164(6):918-24JThoracCardiovascSurg,2004,127(3):779-86In:SteinbergJS,ed.AtrialFibrillationAfterCardiacSurgery.KluwerAcademicPublishers,2000:37-50Circulation,1996,94(3):390-7CardiovascHematolAgentsMedChem,

2012,10(4):325-38术后新发房颤：危险因素患者自身因素高龄(最强的预测因素)男性患者既往有房颤史患者术前充血性心力衰竭术前瓣膜性心脏病术前阻塞性肺病术前周围血管疾病手术因素(手术种类)心脏手术>>非心脏手术CPB下瓣膜置换手术胸腹内手术大血管手术JAMA,2004,291(14):1720-9CardiolRev,

2007,15(5):231-41CardElectrophysiolRev,2003,7(2):136-9AnnInternMed,1998,129(4):279-85术后新发房颤：预防术前使用-阻滞剂者，围术期继续预防性静脉胺碘酮静脉给予硫酸镁其他索他洛尔钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)他汀类心房起搏高危患者联合使用2种预防措施EurHeartJ,2006,27(3):2846-57AnnThoracSurg,2006,82(5):1927-37Pharmacotherapy,2007,27(3):360-8AnnThoracSurg,2005,80(6):2402-6术后新发房颤：治疗目的：预防血栓栓塞事件、减慢心室率、转复并维持窦性心律房颤持续>72h者，抗凝≥6周房颤伴快室率：血流动力稳定：-阻滞剂、非双氢吡啶类钙通道阻滞剂、胺碘酮、多菲利特(dofetilide)、伊布利特(ibutilide)、腺苷血流动力不稳定：直流电转复房颤转复窦律后，抗心律失常≥6周，抗凝4周CardiolRev,

2007,15(5):231-41AnnThoracSurg,2005,80(6):2402-6CanJCardiol,

2011,27(1):91-7老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄术后心肌缺血损伤/心肌梗死：诊断围术期心肌损伤定义：缺血所致心肌损伤(伴/不伴坏死)，30天诊断：肌钙蛋白升高超出正常，除外非心肌缺血原因(肺栓塞、脓毒症、电转复)围术期心肌梗死定义：缺血所致心肌坏死，30天诊断：肌钙蛋白升高，伴临床表现/心电图改变CurrOpinAnaesthesiol,

2014,27(3):336-43Circulation,2012,126(16):2020-35围术期心肌缺血损伤发生率：45岁以上非心脏手术患者：11.6%冠心病+非心脏大手术患者：13%~19%骨折+骨科急诊手术老年患者：35.5%~37.4%主要发生在术后前48h少数合并心肌缺血的临床症状/ECG表现伴随并发症增加和死亡率增加Anesthesiology,2014,120(3):564-578Circulation,2013,127(23):2264-71AmHeartJ2013,166(2):325-332AnnAcadMedSingapore,2013,42(1):24-32JTraumaAcuteCareSurg,2013,74(4):1087-91Kaplan-MeierEstimatesof30-DayMortalityBasedonPeakTroponinTValuesJAMA.2012;307(21):2295-2304队列研究，术后6h，12h，1d，2d，3d采样围术期心肌梗死发生率：45岁以上非心脏手术患者：5.0%大血管手术患者：2.9%~23.9%冠心病+大血管手术患者：26.5%74.1%发生在术后48h之内65.3%无心肌缺血临床表现导致患者死亡率增加AnnInternMed,

2011,154(8):523-8JAmCollCardiol,2003,42(9):1547-54EurHeartJ,

2008,29(3):394-401围术期心肌损伤/心肌梗死：预防严格遵循冠心病治疗原则良好的围术期麻醉管理围术期使用他汀类药物既往使用-阻滞剂的患者，继续使用围术期使用阿司匹林无效ArchSurg,

2012,147(2):181-9Heart,

2014,100(6):456-64EffectofperioperativestatinsonMI,AF,anddeathArchSurg.2012;147(2):181-1892014年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南对β-受体阻滞剂的推荐意见对于术前长期应用β受体阻滞剂的患者，建议围手术期继续应用该药(I,B)无论何时起始治疗，术后根据临床情况指导进行β受体阻滞剂管理是合理的(IIa,B)对于术前风险分层测试明确为中危或高危心肌缺血的患者，在围手术期起始β-受体阻滞剂治疗可能是合理的(IIb,C)对有≥3项修订心脏风险指数(RCRI)危险因素者术前起始β-受体阻滞剂是合理的(IIb,B)对于有长期β-受体阻滞剂适应症但无其他RCRI危险因素的患者，将围手术期起始β-受体阻滞剂作为降低围手术期风险的方法尚无明确获益(IIb,B)对于已开始应用β-受体阻滞剂治疗的患者，应合理延长围手术期β-受体阻滞剂的应用以提前评估其安全性和耐受性，术前最好应用一天以上(IIb,B)手术当天不宜开始β-受体阻滞剂治疗(III,B)FleisherLA,etal.Circulation.2014

Aug1.pii:CIR.0000000000000105.[Epubaheadofprint].NEnglJMed2014;370:1494-503RCT,10010cases,

Intervention:

Aspirininitiation:200mgbefore,100mg/d*30d;continuation:100mg/d*7d,continuePlaceboRiskofaCompositeofLife-ThreateningorMajorBleedingNEnglJMed2014;370:1494-503围术期心肌损伤/心肌梗死：治疗遵循心内科治疗原则吸氧优化血红蛋白水平乙酰水杨酸和/或氯吡格雷他汀类药物抗凝治疗必要时硝酸甘油和/或吗啡血流动力稳定者给予-阻滞剂必要时血管造影/介入治疗

CurrOpinAnaesthesiol,

2014,27(3):336-43老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄短暂脑缺血发作/脑卒中：定义脑卒中：脑血管原因引起的局灶性/广泛性神经功能缺陷持续时间超过24h/24h内病患死亡围术期脑卒中主要为缺血性脑卒中短暂脑缺血发作(TIA)：急性发生的局灶性脑或视觉功能缺失症状持续<24h影像学检查没有急性梗死证据围术期脑卒中/TIA：术中至术后30d内Lancet2008,371(9624):1612-23Stroke,2009,40(6):2276-93Anesthesiolog,

2011,115(4):879-90ExpertRevNeurother,

2013,13(2):167-75.短暂脑缺血发作/脑卒中：发生率围术期脑卒中：开放性心脏手术：4.8%~9.7%非心脏、非神外手术为0.08%~0.9%围术期短暂脑缺血发作：颈动脉再血管化手术患者：2.7%危害：致残，死亡Lancet2008,371(9624):1612-23Stroke,2009,40(6):2276-93Anesthesiolog,

2011,115(4):879-90ExpertRevNeurother,

2013,13(2):167-75.Anesthesiology,

2009,110(2):231-8短暂脑缺血发作/脑卒中：危险因素自身的危险因素：高龄(>70岁)女性脑卒中史或TIA史颈动脉狭窄升主动脉粥样硬化术前房颤术前停用抗血栓药物周围血管病高血压糖尿病肾功能不全吸烟COPDLVEF<40%ExpertRevNeurother,

2013,13(2):167-75NEnglJMed,

2007,356(7):706-13短暂脑缺血发作/脑卒中：危险因素围术期管理：长时间手术全身麻醉剧烈血压波动剧烈血糖波动术后新发房颤手术种类：开放性心脏手术颈动脉内膜剥脱术闭合性心脏手术头颈部大手术风险非心脏非神外手术ExpertRevNeurother,

2013,13(2):167-75NEnglJMed,

2007,356(7):706-13iao即使微小脑卒中也会损害脑血流自身调节脑血流自身调节的损害并不限于卒中侧半球，而是整个大脑脑血流自身调节：脑卒中的前5天进行性恶化，随后的3个月内逐渐恢复近期脑卒中(<3个月)：择期手术：推迟至3个月后，改善危险因素治疗急诊手术：维持血压稳定，监测脑缺血的发生(TCD、EEG、诱发电位)Stroke.2010;41:2697-2704短暂脑缺血发作/脑卒中：预防颈动脉狭窄患者：狭窄>70%并有症状，应先行再血管化手术狭窄<50%：无需再血管化手术狭窄>60%但无症状：有争议，二级预防术前房颤：术前停用抗凝药物(华法令)后肝素过渡围术期继续抗心律失常药或控制HR药物注意纠正术后电解质和液体平衡紊乱术后应尽早恢复抗凝治疗(肝素华法令)Anesthesiolog,

2011,115(4):879-90。Lancet.

2010,376(9746):1074-84。NatRevNeurol,

2010,6(9):477-86。NEnglJMed2007;356:706–13。Anesthesiology2011;115:879–90短暂脑缺血发作/脑卒中：预防术前抗凝(华法令)/抗血小板治疗：手术出血风险为低危继续停药后血栓栓塞风险为低危停用不停药出血风险+停药后血栓风险低分子肝素过渡NEnglJMed2007;356:706–13Anesthesiology2011;115:879–90Chest2005;128:24S–7SCanJAnaesth.2005;52(1):30-37短暂脑缺血发作/脑卒中：预防围术期血压维持：健康患者：可耐受血压降低25%~35%高危患者(颈动脉狭窄/闭塞、Willis环不完整或脑血流自身调节右移)，MAP降低幅度<20%、缩短低血压持续时间Anesthesiology2007;107:213–20BrJAnaesth2004;92:570–83Anaesthesia2011;66:354–60术中低血压幅度与围术期脑卒中Anesthesiology2012;116:658–64病例对照研究，48241例患者‡Statisticallysignificantinmultipletesting短暂脑缺血发作/脑卒中：预防血糖：避免高血糖/低血糖，7.8~10mmol/L他汀类：高危患者围术期继续-阻滞剂：长期使用者继续，避免围术期大剂量使用其他：避免过度通气、维持体温正常、维持足够的血红蛋白水平…Anesthesiology,

2009,110(2):408-21BestPractResClinAnaesthesiol,

2009,23(4):473-85DiabetesCare,

2009,32(6):1119-31JVascSurg,2005,42(5):829-36CurrVascPharmacol,2012,11(1):112-20JHospMed,2012,7(7):573-9Anesthesiology,2010,113(4):794-805短暂脑缺血发作/脑卒中：治疗一旦发生应请神经内科进行专科处理预防措施同样适用老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄术后肺部并发症：定义定义：发生于呼吸系统可能对手术患者预后造成不良影响需要医学干预严重程度不同：轻微的肺不张、支气管痉挛、气管支气管炎肺炎、COPD急性加重、气胸急性呼吸衰竭：需再插管/机械通气48hNursePract,

2013,38(7):38-47AnnInternMed,2006,144(8):596-608CleveClinJMed,2009,76(suppl4):S60-5CritCareMed,2011,39(9):2163-72术后肺部并发症：发生率及危害发生率：胸内手术：19%~59%上腹部手术：10%~20%下腹部手术：0~5%危害：肺不张低氧血症、肺炎、呼吸衰竭低氧血症再插管、机械通气、ICU停留呼吸衰竭深静脉血栓、肺栓塞、肺炎…CurrOpinCritCare,2009,15(4):342-8JAMA,2005,293(5):589-95JAmCollSurg,2007,204(6):1188-98CurrOpinCritCare,2009,15(4):342-8术后肺部并发症：危险因素患者因素：高龄ASA分级≥2级充血性心力衰竭COPD机体功能依赖吸烟阻塞性睡眠呼吸暂停肺动脉高压体重减轻神志损害手术因素(距膈距离)胸部、上腹部手术神外、头颈部手术长时间手术急诊手术围术期管理全身麻醉术中大量输血输液Anesthesiology,

2010,113(6):1338-50MayoClinProc,1989,64(6):609-16NursePract,

2013,38(7):38-47CleveClinJMed,2009,76(suppl4):S60-5术后肺部并发症：预防术前吸烟患者戒烟(心脏手术8周?，肺部手术4周?)COPD和哮喘患者：改善肺部状况和肺功能营养不良患者：改善营养状态高危患者：吸气肌肉训练SurgClinNorthAm,

2012,92(2):321-44DisEsophagus,2013,26(6):587-93Nutrition,2012,28(10):1022-7JAMA,2006,296(15):1851-7BMJ,2000,321(7275):1493ActaAnaesthesiolScand,1992,36(8):812-8术后肺部并发症：预防术中管理椎管内麻醉短效肌松药保护性通气(小潮气量+适度PEEP+肺复张)目标引导的液体治疗ActaAnaesthesiolScand,1992,36(8):812-8ActaAnaesthesiolScand,1997,41(9):1095-1103Anesthesiology,2006,105(5):911-9AnesthAnalg,2012,114(3):640-51AnnSurg,2002,236(2):184-90RegionalanesthesiaandpostoperativepneumoniaAnesthAnalg2014;119:716–25P=0.07400例腹部大手术病人，中高危术后肺部并发症非肺保护策略：10-12ml/kg肺保护策略：6-8ml/kg+6-8cmH2OPEEP+每30分钟手法通气（气道压30cmH2O，维持30s）NEnglJMed2013;369:428-37.ProbabilityoftheCompositePrimaryOutcomeMajorpulmonarycomplications:pneumoniaortheneedforinvasiveornoninvasiveventilationforacuterespiratoryfailureMajorextrapulmonarycomplications:sepsis,severesepsis,septicshock,anddeathP<0.001bythelog-ranktestNEnglJMed2013;369:428-37.Goal-directedtherapyandpostoperativepneumonia(CriticalCare2011,15:R154)术后肺部并发症：预防术后管理有效镇痛(硬膜外镇痛)有效咳嗽尽早拔除胃管减少返流、误吸深吸气训练间断正压呼吸/CPAPAmSurg,1996;62(1):45-51CochraneDatabaseSystRev,2005;25(1):CD004929术后肺部并发症：治疗肺不张：充分镇痛咳嗽、深呼吸正压通气胸腔积液：补充白蛋白利尿胸腔穿刺/引流肺炎：明确病原菌抗生素治疗呼吸衰竭：保持气道通畅无创通气有创通气+治疗病因……老年患者术后常见并发症术后高血压术后新发房颤心肌缺血损伤和心肌梗死短暂脑缺血发作和脑卒中肺部并发症术后谵妄谵妄的定义(DSM-IV)谵妄的临床特征：意识水平紊乱(如对环境觉知的清晰度下降)伴有注意力难以集中、持续或转移认知功能改变(如记忆力下降、定向力障碍、语言不流利)或发生知觉紊乱，并且不能用先前存在的或进展的痴呆解释在短时间(几小时到几天)内发生，且病情在1d之内有波动病史、体检或实验室检查所见提示上述紊乱是由于一般医疗条件的直接生理结果所致AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.[M]Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation,2000为什么关注谵妄？谵妄伴随病人死亡率增加谵妄伴随病人ICU停留时间和住院时间延长谵妄伴随病人出ICU后认知功能损害发生增加

CritCareMed2013;41:263–306谵妄持续时间与POCD发生率的关系北京大学学报（医学版）2011；43：242-249术后谵妄的流行病学不同研究差异大1995年文献回顾：0%~73.5%(平均36.8%)2006年荟萃分析：5.1%~52.2%大手术后发生率高白内障手术：4.4%择期骨科手术：3.6%~28.3%髋部骨折手术：16%~43.9%主动脉手术：46%~52.2%心血管手术：8%~52%ArchInternMed,1995,155(5):461-5JAmGeriatrSoc,2006,54(10):1578-89IntPsychogeriatr,2002,14(3):301-6IntPsychogeriatr,2007,19(2):197-214EurJCardiovascNurs,2011,10(4):197-204术后谵妄的危险因素易感因素高龄(65岁或以上)认知功能储备减少：痴呆、认知功能损害、抑郁生理功能储备减少：活动受限、活动耐量降低经口摄入减少：营养不良、脱水并存疾病：严重疾病、多种疾病、终末期疾病…药物：有精神作用的药物、多种药物、酗酒…ApoE4基因型IntPsychogeriatr,2002,14(3):301-6NEnglJMed,2006,354(11):1157-65EurJAnaesthesiol,2011,28(9):628-36CanJAnaesth,2012,59(3):304-20谵妄发生率随年龄而增加PandharipandeP,etal.Anesthesiology2006;104:21-26.术后谵妄的危险因素促发因素药物：抗胆碱药、镇静催眠药、酒精/药物戒断手术：心血管手术、骨科手术、非心脏手术入住ICU：陌生环境、身体束缚、疼痛刺激…并发疾病：感染、休克、发热/低体温、脱水、营养不良、脑卒中……IntPsychogeriatr,2002,14(3):301-6NEnglJMed,2006,354(11):1157-65EurJAnaesthesiol,2011,28(9):628-36CanJAnaesth,2012,59(3):304-20术后谵妄诊断DSM-IV/V标准适合精神专业人员应用CAM/CAM-ICU是适合非精神专业人员使用的谵妄诊断工具CritCareMed,2010,38(2):409-18Crit

Care,

2012,16(4):R115英文名称中文译名说明ConfusionAssessmentMethod(CAM)意识错乱评估法可由非精神专业的医生、护士快速实施，有多种语言版本。但不适合ICU气管插管病人。敏感性86%，特异性93%。ConfusionAssessmentMethodfortheICU(CAM-ICU)ICU病人意识错乱评估法原则同CAM，适合ICU气管插管病人。敏感性81%，特异性96%。DeliriumRatingScale(DRS)谵妄等级评定量表由接受过精神专业训练的医生实施，有10项等级评定标准。但不能区分高活动型和低活动型谵妄。敏感性95%，特异性79%（以总分10为诊断标准）。NEECHAMConfusionScaleNEECHAM意识错乱量表可由护士进行快速床旁评估，但评估内容并非依据标准的谵妄定义制定。敏感性30-95%，特异性78-92%。NursingDeliriumScreeningScale(Nu-DESC)护理谵妄筛选量表基于护士的临床观察设计，可用于ICU病人的谵妄筛查。敏感性83%，特异性81%。常用谵妄诊断工具术后谵妄预防：抗胆碱药物抗胆碱药物损害认知功能、增加谵妄风险老年患者应避免使用抗胆碱药物必须使用时选择透过血脑屏障较少者(长托宁>东莨菪碱>阿托品>格隆溴铵)ClinIntervAging,

2009,4:225-33抗胆碱药可导致认知功能障碍和谵妄，尤其在老年病人ClinicalInterventionsinAging2009:4225–233术后谵妄预防：麻醉管理区域阻滞麻醉vs全身麻醉：无明显差异吸入麻醉vs静脉麻醉：无明显差异适度麻醉vs过深麻醉：减少术后谵妄发生

老年患者避免术中麻醉过深CritCare,

2013,17(2):R47Anaesthesia,

2014,69(3):259-69JNeurosurgAnesthesiol,2013,25(1):33-42BrJAnaesth,2013,110Suppl1:i98-105术后谵妄预防：术后镇痛阿片类药物剧烈疼痛谵妄发生阿片类药物用量多谵妄发生增加对谵妄的顾虑不应限制阿片类药物的使用，但应避免使用哌替啶AgeAgeing,2011,40(1):23-9Anesthesiology,2009,111(3):625-31JAmGeriatrSoc,2011,59(12):2256-62Can