蛋白质-能量营养不良

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白质-能量营养不良泰州第四人民医院儿科刘麒彦1营养不良新定义营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。2流行病学

全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。3定义PEM定义PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常，常伴多种微量营养素缺乏。4

PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。5营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病病因6临床表现（重度）

轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长期、严重→→身长不增、或缓慢7临床类型（重度）消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间8诊断标准诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。9

W/age<中位数-2SD

中度:

W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

低体重Underweight10

L/age<中位数-2SD

中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:

L/age<中位数-3SD

生长迟缓Stunting

11W/L<中位数-2SD

中度:

W/L<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/L<中位数-3SD消瘦Wasting12

在同一个儿童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度的组合。人体测量并不能代表机体功能的测定，

应避免仅用个人身体的大小来评价营

养状况,应考虑其他因素,如遗传。人体测量方法用于营养评价

结论应谨慎。注意PEM常见实验室检查指标14治疗治疗祛除病因营养治疗治疗并发症开始喂养在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程.1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物；2)口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kg·d）;蛋白质1~1.5g/（kg·d）;液体130ml/（kg·d）（严重水肿时给予100ml/（kg·d）液体量包括牛奶）；3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量16过渡时期的喂养1）在初始的48小时采用每100ml含能量100kcal、蛋白质2.9g的牛奶进行喂养；2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30ml/（kg·次）(200ml/（kg·d）)时会出现食物剩余。3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度〉5次/分，脉搏增加幅度〉25次/分，减少每次的喂养量，17过渡后期的喂养1）每100ml含能量100kcal、蛋白质2.9g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食；2）能量150～220kcal/（kg·d）；3）蛋白质4～6g/（kg·d）；４）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。18过渡期后评估体重增长水平的监测

1）在每日清晨喂食前测量患儿体重；

2）每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长：A差（<5g/