正畸第1章绪论

口腔正畸学orthodontics正畸明眸皓齿尖嘴猴腮矫正的是牙齿改变的是人生Beautyisthegiftoforthodontics第一章绪论错牙合畸形的临床表现错牙合畸形的患病率错牙合畸形的危害性错牙合畸形的矫治方法和矫治器错牙合畸形矫治的标准和目标口腔正畸学与其他学科的关系国内外口腔正畸学的发展简况本节课重点错牙合畸形的临床表现错牙合畸形的矫治方法和矫治器错牙合畸形矫治的标准和目标什么是口腔正畸学？口腔正畸学是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医学的一个分支学科错he畸形？绝大部分错he畸形是儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。WHO：handicappingdentofacialanomaly错he畸形的发病机制错he畸形的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调也可在生长发育完成后因外伤、牙周病等原因而造成错he畸形1、个别牙错位近中错位远中错位唇（颊）向错位舌向错位低位高位旋转斜轴易位临床表现2、牙弓形态和牙排列异常牙弓狭窄、腭盖高拱牙列拥挤牙列间隙临床表现牙弓狭窄腭盖高拱

牙列拥挤和稀疏拥挤稀疏3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常前牙反he前牙深覆he双颌前突前牙深覆盖前牙开he一侧反he临床表现深覆he开he深覆盖反he个别正常he(individualnormalocclusion)

凡轻微的错he畸形，对于生理功能无大妨碍者，都可列入正常he的范畴。这种正常范畴内的个体he，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常he。患病率理想正常he（idealnormalocclusion）

Angle提出的，保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的he关系非常理想。以个别正常he为标准的调查统计，2000年错he的患病率最低乳牙期51.84%，最高为恒压初期72.92%以理想正常he为标准的调查统计，错he的患病率为91.20%（1955年）患病率影响牙颌面的发育影响口腔健康（牙周）影响口腔功能（咀嚼、呼吸、发音、运动）影响容貌外观危害性局部危害咀嚼功能明显降低，引起消化不良及胃肠疾病精神和心理异常危害性全身危害预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治矫治方法预防矫治在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错he，采取各种预防措施来防止各种错he的发生，是预防矫治的主要内容。阻断矫治错he是在儿童生长发育过程中形成的。在错he发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错he向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治一般矫治一般矫治是口腔正畸矫治中最常使用的方法。根据不同类型的错合，选择各种不同类型的矫治器，例如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等进行矫治。一般矫治的方法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行外科矫治外科矫治是指对生长发育完成后，严重的骨性错合采用外科手术进行矫治的一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医师合作完成,以保证合关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果36Post-treatmentPre-treatmentDuring-treatment37Pre-andpost-treatment

photographsPre-During-Post-38固定矫治器：指矫治器通过粘固剂将一些矫治附件粘固于牙面，通过矫治弓丝与牙齿上的矫治附件发生关系而来矫治牙齿。患者不能自行取下如方丝弓、直丝弓系列矫治器矫治器活动矫治器：由固位装置的卡环、邻间钩、基托矫治弹簧等组成。患者可自行摘戴。矫治功能较单纯，多用于预防性矫治及阻断性矫治。功能矫治器：矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。绝大部分属于活动矫治器。矫治目标平衡稳定美观形态功能个别正常he各学科关系国内外口腔正畸学的发展简况自从古代就有牙齿拥挤、排列不规则、牙齿前突这样的病人，而试图矫正这些问题至少可以追溯到公元前1000年。

古希腊的Hippocrates(约公元前460～377年)最早论述了牙颌颅面畸形。公元一世纪时罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙。萌芽期1728年法国医师Fauchard首先报告使用了机械性矫正器1771年英国Lfunter出版了第一本具有口腔正畸内容的书籍“NaturalHistoryofHumanTeeth。

NormanKingsley是一位杰出的雕塑和艺术家，同时是一位有影响力的牙医，曾担任纽约大学牙科学院的院长。

1850年他写的“OralDeformities”是最为著名的系统描述正畸教科书，他在19世纪后期对美国牙科有着重要的影响，是首先使用口外力纠正牙齿前突的人之一，是腭裂有关问题治疗的先驱。Angle时代：作为早期开拓者，Angle创建了第一所正畸学校、组织第一次正畸学会、创立第一本正畸杂志，正畸学独立分科立法……被誉为“正畸学之父”早期（1880-1930）Cofin

（1881）活动扩弓矫治器Angle（1887）唇弓式固定扩弓器Case（1893）拔牙论，牙根移动方法Angle（1899）错he分类，咬合决定论，不拔牙Pont（1907）牙弓指数Oppenheim（1911）矫治力及组织变化Mershon

（1918）舌弓式矫治器Rogers（1918）肌功能治疗法Simon（1919）颏态诊断法及错合分类Crozat

（1920）活动舌弓矫治器Angle（1928）方丝弓矫治器Korkhaus

（1928）腭中缝扩大奠定了现代正畸学矫治的原理和技术方法1、1931年，Broadbent、Hofrath定位X线头影测量的应用。2、Tweed的拔牙理论及实践被接受和肯定。3、多托槽固定矫治器技术的确立：Tweed标准方丝弓技术、Begg细丝弓技术、Johnson双丝弓技术等的运用和推广。4、活动及功能矫治器的推广：如活动矫治器、肌激动器、生物调节器、Frankel矫治器中期（1970以前）基础理论和材料的革新促进了治疗技术的百花竞放1、基础理论：

1）生长发育的研究—颅颌面生长规律

2）生物学及生物力学

3）组织、形态学的研究

4）咬合生理的研究

5）形态与功能的重建

6）计算机化—资料收集分析等近期（1970至今）2、矫治技术：更加成熟、融合、多样化，矫治范围及年龄也不断扩大。3、联合治疗：外科-正畸治疗；牙周病正畸治疗；颞下颌关节病正畸治疗；儿童牙病的早期预防、阻断；心理治疗（审美心态）等。4、材料更新：包括直接粘结材料的应用；弓丝材料的更新及成品化；托槽的更新；其它如印模材料、钛种植材料结扎材料等。展望方法上的共同追求：简单化、程序化、个性化未来的诊断设计：自动扫描三维重建，计算机系统科学诊断、个体化设计选择、自动评估预测未来的托槽：个性化托槽（CAD/CAM）；装饰性美观的隐形托槽未来的弓丝：无色透明的弓丝；个体形态、性能预成的弓丝、不同区段不同摩擦系数的弓丝、计算机选择适用的弓丝国内正畸的发展1917年，华西协和大学开始设“正牙学”课程，由加拿大吉士道（HarrisonJ.Mullett）开讲。1948年，北医大及华西大学牙学院