生殖健康概论

生殖医学概论一、定义:研究生殖健康相关疾病的医学课程

生殖健康

=生育健康

+性健康二、生殖健康相关疾病的特点:1.隐私性

2.身体->心理

3.个体->家庭

4.影响子代三、生殖健康涉及的学科：男科学、妇产科学、遗传学、性医学、性病学、儿科学、计划生育学等医学课程;法律;伦理;道德。生殖健康相关问题计划生育(Familyplanning)不育和辅助生殖(FertilityandART)母、婴健康（Maternalandneonatalhealth)遗传缺陷(Birthdefect)性功能障碍(Sexdysfunction)生殖道感染和爱滋病(ReproductivetractinfectionandHIV/AIDS)生殖道肿瘤（Reproductivetractcancers)老年生殖健康（Reproductivehealthforageing)青春期生殖健康（Adolescentreproductivehealth)环境与生殖（Environmentalinfectsonreproductivehealth)一、计划生育存在的问题:人口数量大避孕手段缺陷人口结构失调：性别比例；老龄化问题流动人口避孕困难人口数量：

年份人口总数年新增人口自然增长率2004年末12.99亿761万5.87‰2006年末13.14亿694万5.28‰2007年末13.21亿681万5.17‰2008年末13.28亿673万5.08

‰2009年末13.35亿672万5.05‰2012年末13.54亿669万4.95‰

2010年世界人口约为69亿，中国人口占19.4%预计中国人口总量:2020年:14.6亿2033年:人口总量高峰达15亿左右

避孕手段不够已婚育龄妇女避孕方法构成

男性绝育（％）

7.9

女性绝育（％）

38.1

放置宫内节育器（％）

45.6

皮下埋植（％）

0.4

口服及注射避孕药（％）

2.1

避孕套（％）

5.1

外用药（％）

0.2

其他（％）

0.6

表1：1981～2000

年出生婴儿性别比

————————————————————————————

年

份

出生性别比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽样调查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽样调查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

1981～2010

年出生婴儿性别比

—————————————————

年

份

出生性别比

—————————————————

1982年

108.5

1987

年

110.9

1990

年

111.3

1995

年

115.6

2008年120.562009年119.452010年118.062012年117.70

2006年以来出生性别比变化情况老龄化问题

2000年，>65岁老年人占总人口比例的7%。

2008年，>65岁老年人占总人口比例的8.3%2009年，>60岁老年人占总人口比例的12.5%2010年，>60岁老年人占总人口比例的13.3%2012年，>60岁老年人占总人口比例的14.3%预计:2020年60岁以上人口达到总人口的1/52050年60岁以上人口达到总人口的1/3

流动人口的计划生育问题

2003年我国有1.139亿农村劳动力外出务工，占农村劳动力的23.2％。

40岁以下的青壮年劳动力占85.9％，其中25岁以下的占47.3％。

2004年流动人口1.4亿

2009年流动人口达2.1亿

2010年流动人口达2.2亿

2050年预计达3.5亿流动人口的生殖健康问题性生活得不到满足性犯罪增加计划生育措施无法落实，人工流产率高性病发病率高解决方法：1.加强宣传教育2.研究发现有效的计划生育方法3.执行国家的计划生育政策提倡晚婚晚育，少生优生；严格控制性别提倡一对夫妇生育一个孩子。在农村地区，确有困难的夫妇间隔几年以后可以生育第二个孩子；在少数民族地区，视情况而定。二、不孕不育已婚育龄妇女数：2.73亿（2010年数据）每年新婚人数：全国700-800万人，江苏约40万人不育症的发病率：10%-15%不孕不育的治疗方法不多，辅助生殖技术大范围推广图12006-2010年已婚育龄妇女人数2006-2010年已婚育龄妇女人数

辅助生殖技术人工授精“试管婴儿”植入前基因诊断至2012底，国内有358家医疗机构开展人类辅助生殖技术。江苏省有22家，其中16家可开展IVF-ET。目前美国的试管婴儿占出生婴儿的1%。中国辅助生殖中心358个，精子库17个。辅助生殖技术的存在问题：指征掌握不严操作不规范多胎妊娠卵巢早衰法律、伦理问题对子代的影响三、性传播疾病

我国感染性病人数每年以平均20-30%的速度递增。 统计人数可能只占实际人数的1/10。 性病已成为中国五大传染病之一（病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性阿米巴性痢疾、淋病）

。 性病感染者主要集中在三类人群：性工作者、同性恋者及嫖娼者。

病毒性肝炎肺结核梅毒痢疾淋病2009年14210830.627122010年132993625112011年137953924102012年1389541209每年新发病例（万人）艾滋病至2012年10月底，全国累计感染人数达49万人，尚存活的38万人。2012年1-10月份，新报告感染人数68802。卫生部门实际掌握的数字只占感染者估计人数的12．7％。江苏省2011年1-9月份资料：共检出HRV阳性者1354例，比去年同期增长31.4%。累计感染者6898例。江苏省疫情特点：疫情总体上继续保持低流行状态。流行波及范围广，全省所有县(市、区)均发现。80%集中在南京、苏州、徐州、常州、镇江。传播途径以性接触为主，占86.6%（同性传播占38.8%）。男同性恋人群艾滋病增加。目前中国艾滋病流行特点：艾滋病疫情继续上升，但速度有所减缓。性传播已成主要途径（占84.9%）。其中男-男同性传播占21.1%。男男同性性行为人群艾滋病病毒感染率为6.7%。二是局部地区和特定人群疫情严重。疫情严重的9个省（区）累计报告感染者和病人数占全国的79.9％。三是感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加。

经性途径感染呈上升趋势

暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年为0.02％，2005年超过1.0％。暗娼人群坚持使用安全套的比例为68%（2011年）。同性传播占21.1%。四、母、婴保健孕产妇死亡率（人/10万人）：

2000年为53人，其中城市29.3人，农村69.6人。

2010年为30人，其中城市29.7人，农村30.1人。2011年为26人，其中城市25.2人，农村26.5人。新生儿死亡率（人/1000人）：

2000年为22.8人，其中城市9.5人，农村人25.8。

2010年为8.3人。其中城市4.1人，农村10.0人。2011年为7.8人。其中城市4.0人，农村9.4人。五、出生缺陷 我国每年发生的肉眼可见出生缺陷儿为出生人口总数的4%-6%；总数达80～100万，即每30秒至40秒钟就有一个新生缺陷儿降生。1996年发生率为87.7／万，2010年为149.9／万，增长幅度达70.9%。

在造成出生缺陷的因素中，环境因素约占10%，遗传因素占20%～35%，遗传和环境共同起作用占65%～70%。隐性隐性自然流产率30%～40%自然流产率15%低出生体重儿5.1%早产4.9%宫内发育迟缓3.1-8.7%每年发生:唇裂13.6万先天性心脏病10.6万神经管缺陷10.6万脑积水7.5万短肢6.5万多指(趾)12.6万六、性功能障碍中国男性勃起功能障碍(ED)发病率40岁以上为40.2%。七、生殖系统肿瘤乳腺癌是女性恶性肿瘤中的第一位。卵巢癌的死亡率是恶性肿瘤死亡率的第一位。

子宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤总数的半数以上在欧洲和美国等地区，前列腺癌的发生率位居所有男性癌症发病率的第一或第二位。在中国的发病率及死亡率则要明显低于欧美国家，但呈上升趋势。在全部癌症死亡率中，前列腺癌的死亡率占10％左右。

八、老年生殖健康更年期综合征性腺退化与衰老九、青春期生殖健康青春期生理卫生婚前性健康十、环境与生殖国外资料显示：1940-1990年，50年间，男性精子密度下降了50%，精液量下降了25%。国内资料显示：1981-1996年，16年间,男性精子数目降低18.6%，精子活动率