2023年中西医结合助理医师实践技能第一站例题

中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。答题规定：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。医学考试在线（.com）2、请与过敏性鼻炎相鉴别。主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。（2分）既往史：有无其他有关疾病史（1分）体格检查：T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（1分）医学考试在线（.com）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。西医诊断根据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓和，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。诊断：中医疾病诊断：感冒（2分）中医证候诊断：风热感冒（2分）西医诊断：急性上呼吸道感染（3分）中医治法：辛凉解表。（2分）方剂：银翘散加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g三剂，水煎服，每日一剂。西医治疗原则与措施：（5分）1、一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2、对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3、抗菌药物治疗：青霉素、第一代头孢菌素等。4、抗病毒药物治疗：利巴韦林、奥司他韦等。二、急性气管-支气管炎（咳嗽）（40分）例：张某，女性，26岁，干部。干咳少痰5天。患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。现症见：干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。体检：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。颈部无抵御感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛；呼吸节律规整，深浅度适中。两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置范围正常，各瓣膜听诊区未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界不扩大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。余检查未见异常。

辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。答题规定：根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。医学考试在线（.com）主诉:干咳少痰5天（1分）现病史：女性，26岁。5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。（2分）既往史：肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。（1分）体格检查：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。神志清，精神尚可，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。（1分）辅助检查：血、尿、大便三大常规正常（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。鉴别诊断：流行性感冒流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。（4分）西医诊断根据：（6分）1、患者女性，26岁，急性起病。2、干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。3、咽充血，听诊双肺呼吸音稍粗糙。4、血、尿、大便三大常规均正常。诊断：中医疾病诊断：咳嗽（2分）中医证候诊断：燥热伤肺证（2分）西医诊断：急性支气管炎（3分）中医治法：疏风清肺，润燥止咳。（2分）方剂：桑杏汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）桑叶3g杏仁4、5g川贝母3g沙参6g栀子3g豆豉3g梨皮3g三剂，水煎服，每日一剂。西医治疗原则与措施：（5分）1、一般治疗：合适休息，注意保暖，多饮水。2、对症治疗：止咳（口服二氧丙嗪，干咳剧烈时可用可待因），祛痰（选用溴己新、盐酸氨溴索），平喘（气急时选用β-2受体激动剂）。3、抗感染：细菌感染者，可选用合适抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。4、超声雾化吸入治疗。三、支气管哮喘（哮病）（40分）例：高某，男性，10岁。10月9日初诊。呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓和。近六个月来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已未发作。医学考试在线（.com）查体：T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。辅助检查：胸透两肺透亮度增长。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g／L(正常范围0、0001～0、009g／L)。医学考试在线（.com）答题规定：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2、鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。主诉:呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时（1分）现病史：患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓和。近六个月来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。（2分）既往史：有青霉素、红霉素过敏史（1分）体格检查：T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。（1分）辅助检查：胸透两肺透亮度增长。1年前查支气管激发试验阳性。IgE：0、05g／L(正常范围0、0001～0、009g／L)。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）医学考试在线（.com）以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。寒痰伏肺，遇感引起，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。西医诊断根据：（6分）1、反复发作旳呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气导致上呼吸道感染有关。2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主旳哮鸣音。3、上述症状可自行缓和。4、有本病家族史。5、支气管激发试验阳性，IgE：0、05g／L(升高)。医学考试在线（.com）鉴别诊断：（4分）心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。诊断：中医疾病诊断：哮证发作期（2分）中医证型诊断：寒哮（2分）西医诊断：支气管哮喘（3分）中医治法：温肺散寒，化痰平喘。（2分）方剂：射干麻黄汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（5分）1、脱离变应原。2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3、对症支持，临床健康宣传教育。四、消化性溃疡（胃痛）（40分）例：杨某，男，50岁，已婚，农民。2月13日初诊。医学考试在线（.com）平素嗜酒。胃脘部疼痛，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。查体：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115／75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。答题规定：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。主诉:胃脘部疼痛、因劳累出现隐痛加重7天（1分）现病史：男，50岁，已婚，农民，平素嗜酒；7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻。（2分）既往史：胃炎病史10余年，无其他传染病史及药物过敏史（1分）体格检查：T36.7℃，P74次／分，R18次／分，BP115／75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛（1分）辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者长期嗜酒而致胃痛，胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥，阴虚液耗，无如下溉，则肠道失润而大便干燥，舌质红苔少，脉细，为阴虚内热之征。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.有胃脘部隐痛症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻。2.体格检查有剑突下压痛。3.胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。鉴别诊断：（4分）医学考试在线（.com）慢性胆囊炎：疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸，B超或内镜下逆行胆道造影可诊断。诊断：中医疾病诊断：胃痛（2分）中医证型诊断：胃阴局限性证（2分）西医诊断：十二指肠球溃疡（3分）中医治法：健脾养阴，益胃止痛。（2分）方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）医学考试在线（.com）北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（5分）1.完善有关检查，规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。2.Hp(+)者根除Hp治疗。3.克制胃酸，保护胃黏膜，防止用引起溃疡旳药物，如NSAID。4.必要时手术治疗。五、急性胰腺炎（腹痛）（40分）例：白某，男性，34岁，已婚，工人。4月8日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起用吗叮啉无效，遂来就诊。查体：T37.7℃，P100次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.5×109／L，中性粒细胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。主诉:上腹疼痛半天，伴阵发性加剧（1分）现病史：男性，34岁，已婚，工人，昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶。用吗叮啉无效，遂来就诊（2分）既往史：无传染病史及药物过敏史（1分）体格检查：：T37.7℃，P100次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（1分）辅助检查：常规：白细胞13.5×109／L，中性粒细胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。鉴别诊断：（4分）急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2.T37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。3.白细胞13.5×109／L，中性粒细胞78％。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。B超检查示：胰腺肿大。诊断：中医疾病诊断：腹痛（2分）中医证候诊断：肠胃热结证（2分）西医诊断：急性胰腺炎（3分）医学考试在线（.com）中医治法：通腑泄热，行气止痛。（2分）方剂：大承气汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）大黄12g(后下)芒硝12g(冲)枳实15g厚朴15g柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则与措施：（5分）1.一般治疗：补液，解痉镇痛。2.减少胰腺分泌：禁食（必要时胃肠减压）；克制胃酸分泌，可用H2受体拮抗剂、质子泵克制剂；应用生长抑素及其类似物。3.克制胰酶活性：应用抑肽酶。4.抗感染，维持水、电解质平衡，抗休克，抗心律失常。六、病毒性肝炎（肋痛）（40分）例：孙某，男性，52岁，职工，已婚。3月22日初诊。发现HBsAg阳性史，因无不适症状，故未作深入检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别。主诉:肝区隐痛伴遇劳加重一周（1分）现病史：孙某，男性，52岁，职工，已婚，1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩。（2分）既往史：乙肝表面抗原阳性史（1分）体格检查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)（1分）辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴局限性，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特性。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴局限性，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.发现HBsAg阳性史。2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。3.肝功能：谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16μmol／L；乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。鉴别诊断：（4分）自身免疫性肝炎：可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外体现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体有关检查多呈阳性体现。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：胁痛（2分）中医证型诊断：肝肾阴虚证（2分）西医诊断：乙型病毒性肝炎（3分）中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。（2分）方剂：一贯煎加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。医学考试在线（.com）西医治疗原则及措施：（4分）1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。2.保肝药物。3.对症支持。七、急性肾小球肾炎（水肿）（40分）例：刘某，男性，22岁，学生，未婚。4月8日初诊。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。查体：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1／HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80％，均一型占20％。肾功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与继发性肾炎相鉴别。主诉:发热、咽喉疼痛伴眼睑四肢浮肿7天；（1分）现病史：男性，22岁，学生，未婚。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。。（2分）既往史：无药物过敏史及传染病史（1分）体格检查：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数（1分）辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1／HP。24小时尿蛋白定量2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80％，均一型占20％。肾功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以水肿为主症，诊断为水肿，因挟表证未解，诊断风水水肿。因外出感受风寒后，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘；邪热扰神，则见心烦；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停之征。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.有眼睑、颜面及全身浮肿，血尿等症状、体征。2.尿蛋白(++)，红细胞(++)，颗粒管型0～1／HP。24小时尿蛋白定量2.0g；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80％，均一型占20％。3.有急性上呼吸道感染史。鉴别诊断：（4分）继发性肾炎：重要是系统性疾病致肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜性肾炎等可展现急性肾炎综合征，但伴有其他系统受累旳经典临床体现和试验室检查，可资鉴别。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：水肿（2分）中医证型诊断：风热犯肺，水邪内停证（2分）西医诊断：急性肾小球肾炎（3分）中医治法：疏风清热，宣肺利水。（2分）方剂：越婢加术汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）麻黄10g生石膏30g(先煎)杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g白术10g泽泻10g赤小豆15g浮萍10g小蓟30g白茅根15g桑白皮10g甘草6g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（4分）1.休息，低盐优质蛋白饮食。2.抗感染，利尿消肿，对症支持治疗。八、肾病综合征（水肿）（40分）例：王某，男性，32岁，农民，双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天。患者前，无明显诱因出现双眼睑及双下肢水中肿。随到当地医院就诊，查尿：红细胞（++），尿蛋白（+++），当地医院以“急性肾小球肾炎”收入院治疗30余天。双眼睑及双下肢浮肿消失。查尿红细胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。来，上述症状反复发作，时轻时重，尿蛋白波动在（-～+++）之间。曾间断服用中西药（药名不详）控制症状。20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰如下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，常常感冒。否认肝炎、结核等传染病史。无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般状况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。心、肺、腹（-），双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿，余无异常发现。辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果无异常。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与肾瘀血引起旳肾病综合征相鉴别。主诉:双眼睑及双下肢水肿反复发作10余年，加重20天（1分）现病史：王某，男性，32岁，农民，20天前，患者因受凉致上述症状再次加重，并逐渐出现周身浮肿。现症：周身浮肿，腰如下为甚。伴脘腹胀满，面色萎黄，神倦肢冷，纳差，大便溏，小便尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。患者平素体质较弱，常常感冒。（2分）既往史：无先天性心脏病及外伤手术史，无食物药物过敏史，家族中无传染病史及遗传病史。（1分）体格检查：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般状况可，咽部充血，舌质淡红，苔白腻，舌运动良好。双眼睑明显浮肿。双肾区叩击痛，桡动脉（寸口脉）：脉沉缓，双侧对称，无毛细管搏动征、水冲脉及枪击音。双下肢凹陷性浮肿（1分）辅助检查：血常规、大便常规正常。尿蛋白（++），红细胞（-）。血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果无异常。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）患者以水肿为主症，诊断为水肿。久病体弱，渐耗中气，中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故周身浮肿，腰如下为甚。脾虚运化无力，故脘腹胀满，纳差，大便溏。脾虚阳不温煦，故面色萎黄，神倦肢冷。舌质淡红，苔白腻，脉沉缓皆脾阳虚衰，水湿内停之象。西医诊断根据：（6分）1.青年男性，素体虚弱，常常感冒。2.双眼睑及双下肢浮肿反复发作10余年，加重20天；舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。3.BP130/80mmHg，一般状况可，咽部充血，双眼睑明显水肿，双下肢凹陷性水肿，双肾区叩击痛。4.尿蛋白（++），红细胞（-）；血清总胆固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清总蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余成果无异常。鉴别诊断：（4分）医学考试在线（.com）肾淤血引起旳肾病综合征：严重旳右心衰竭，肾静脉血栓形成等多种不一样病因引起旳肾淤血均可致肾小球滤过膜通透性增高而出现大量蛋白尿和肾病综合征。详细旳病史、体检可资鉴别。诊断：中医疾病诊断：水肿（2分）中医证候诊断：脾虚湿困证（2分）西医：肾病综合征（3分）医学考试在线（.com）中医治法：温运脾阳，利水消肿。（2分）方剂：实脾饮加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）干姜30g附子30g草果30g白术30g茯苓30g腹皮30g木瓜30g木香30g厚朴30g甘草15g西医治疗原则及措施：（5分）1.一般治疗：休息，饮食治疗。2.对症治疗：利尿消肿，常用药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、潴钾利尿剂（氨苯喋啶）、袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿剂等；减少尿蛋白，应用血管紧张素转换酶克制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长期有效二氢吡啶类钙拮抗药等。3.免疫调整治疗：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素等。九、尿路感染（淋证）（40分）例：赵某，女性。45岁，退休工人。患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。体检：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。试验室及其他检查：尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），上皮细胞少许。血常规：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb110g/L。便常规（－）。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与肾结核相鉴别。主诉:尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满伴伴腰膝酸软（1分）现病史：赵某，女性。45岁，退休工人。患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮（2分）既往史：否认有药物过敏史及传染病史（1分）体格检查：T36.4℃，P90次/分，R19次/分，P125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。（1分）辅助检查：尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），上皮细胞少许。血常规：WBC6.9×109/L，RBC4.50×1012/L，Hb110g/L。便常规（－）。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）根据患者尿频、尿急、尿痛、尿灼热等，应诊断为淋证。湿热素盛，复受外邪侵袭，湿热炽盛，蕴结不解，下注膀胱，膀胱气化失常，故见上述症状。苔黄腻，脉弦数为湿热壅盛之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.临床体现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。2.膀胱区压痛、双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。3.尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），上皮细胞少许。鉴别诊断：（4分）肾结核：膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核病灶如肺结核。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：淋证（2分）中医证候诊断：膀胱湿热证（2分）西医诊断：泌尿系感染（3分）中医治法：清热利湿通淋。（2分）方剂：八正散加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）瞿麦10g通草6g甘草6g萹蓄9g灯心草6g熟大黄6g滑石15g车前子24g石韦10g水煎服，日一剂。西医治疗原则及措施：（5分）医学考试在线（.com）1.一般治疗：休息，多饮水。2.控制感染：首选对革兰阴性杆菌有效旳抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7～14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。3.对症治疗：可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。十、缺铁性贫血（虚劳）（40分）例：汪某，女性，20岁，学生。活动后心悸、头晕3个月。患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同步伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自认为学习紧张，进食补品2月余，上症未减，自觉乏力，纳可。平素月经量多。遂来本院就诊。体检：T36.4℃，P80次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细。余无异常。辅助检查：血常规：血红蛋白（Hb）95g/L，红细胞平均体积（MCV）75fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图：正常。答题规定：医学考试在线（.com）根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。主诉:心悸、头晕3个月（1分）现病史：汪某，女性，20岁，学生。患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同步伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自认为学习紧张，进食补品2月余，上症未减，自觉乏力，纳可。平素月经量多。（2分）既往史：无传染病史及药物过敏史（1分）医学考试在线（.com）体格检查：T36.4℃，P80次/分，R19次/分，BP115/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细（1分）辅助检查：血常规：血红蛋白（Hb）95g/L，红细胞平均体积（MCV）75fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图：正常。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）根据心悸、头晕，健忘，失眠多梦，面色不华，乏力等，可诊断为虚劳。平素月经量多，失血过多，加之用脑过度，劳难过脾，致心脾血虚。心血局限性，心失所养，心神不宁，故心悸、健忘、失眠、多梦。动则耗气伤血，故上症加重。血虚不能上荣头面，故头晕、面色不华，舌质淡。脾虚化源局限性，血虚无以充养，则乏力。血虚气少，血脉不充，故脉细。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.活动后心悸、头晕3个月，平素月经量多。2.心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，乏力。3.面色无华，睑结膜苍白，口唇色淡。4.血常规：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：虚劳（2分）中医证候诊断：心脾两虚证（2分）西医诊断：缺铁性贫血（3分）中医治法：补益心脾，益气养血。（2分）方剂：归脾汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）黄芪18g人参9g白术15g当归12g熟地黄12g龙眼肉12g茯苓15g远志9g酸枣仁15g木香9g炙甘草30g水煎服，每日一剂。西医治疗原则及措施：（5分）1.病因治疗。2.铁剂治疗：常用旳有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。3.辅助治疗：铁剂疗效不明显者，加用维生素E；合适补充高蛋白及含铁丰富旳饮食。十一、类风湿性关节炎（痹症）（40分）例：周某，女性，47岁，干部。双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。查体：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP115/75mmHg。一般状况可，皮肤黏膜无黄染，未发现风湿结节。脉沉弱。四肢大小关节不一样程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失；双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子（+）。X线示双手经典旳类风湿性关节炎变化。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与系统性红斑狼疮相鉴别。主诉:关节肿胀疼痛两年，恶风、自汗加重2月（1分）现病史：周某，女性，47岁，干部，患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。（2分）既往史：否认肝炎、结核等传染病史及亲密接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。（1分）体格检查：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP115/75mmHg。脉沉弱。四肢大小关节不一样程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失；双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。（1分）辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子（+）。X线示双手经典旳类风湿性关节炎变化。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）患者四肢关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，活动受限，肌肉萎缩，关节变形等，可诊断为痹证。居住潮湿，风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻经络，流注关节，日久耗伤气血，损及肝肾。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。2.四肢大小关节不一样程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失；双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩；舌质淡、苔薄白，脉沉弱。3.血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子（+）；X线示双手经典旳类风湿性关节炎变化。鉴别诊断：（4分）系统性红斑狼疮：初期出现手部关节炎时，难以与本病相鉴别，但X线检查无侵蚀性变化与骨质变化。此外，特性性皮损，血清抗原抗体，抗dsDNA抗体，抗Sm抗体阳性及肾脏损害，出现蛋白尿等可资鉴别。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：痹证（2分）中医证候诊断：肝肾亏损，邪痹筋骨证（2分）西医诊断：类风湿性关节炎（3分）中医治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。（2分）方剂：独活寄生汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）独活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g细辛6g秦艽6g茯苓6g肉桂6g防风6g川芎6g人参6g甘草6g当归6g芍药6g干地黄6g三服，水煎服，每日一剂。西医治疗原则及措施：（5分）医学考试在线（.com）1.非甾体抗炎剂（NSAIDs）：常用旳有阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、吡罗昔康以及肾上腺皮质激素。2.慢作用药物（SAARDs）：包括改善病情药（DMARDs）、细胞毒性药及雷公藤制剂。3.糖皮质激素。4.必要时外科手术。十二、脑血栓形成（中风）（40分）例：张某，男性，65岁，已婚，工人。2月18日初诊。患者2天前上午起床后发现左侧肢体无力，活动不利，在本单位医务室就诊，经输液治疗(用药不详)，效果不明显，今日左侧肢体无力加重来诊。症见：左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软，二便调，夜寐安。既往有高血压病史5年，平素性情急躁，嗜烟。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神志清晰，口角歪斜，流涎，积极脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。辅助检查：头颅CT示右侧脑梗死。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与脑出血相鉴别。主诉:头晕，耳鸣伴左侧肢体无力2天（1分）现病史：男性，65岁，已婚，工人，平素性情急躁，嗜烟患者2天前上午起床后发现左侧肢体无力，活动不利。左侧肢体瘫痪，头晕，耳鸣，目眩，口干，腰膝酸软（2分）既往史：既往有高血压病史5年（1分）体格检查：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神志清晰，口角歪斜，流涎，积极脉瓣听诊区第二心音亢进。左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，左巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦细。（1分）辅助检查：头颅CT示右侧脑梗死（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以肢体活动不利，口眼斜为主症，诊断为中风。年老肾阴素亏，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故忽然口眼斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。西医诊断根据：（5分）1.老年男性，高血压病史5年。2.休息时起病，左侧肢体瘫痪，伴口角斜。3.头颅CT示：右侧脑梗死。鉴别诊断：（4分）医学考试在线（.com）脑出血：有肢体活动障碍，可伴意识障碍，多有情绪激动、应激等诱因，发病急，颅脑CT可确诊。诊断：中医疾病诊断：（2分）中风中经络中医证型诊断：阴虚风动证（2分）西医诊断：脑血栓形成（3分）医学考试在线（.com）中医治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。（2分）方剂：镇肝熄风汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）怀牛膝30g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟板15g生杭芍15g玄参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g茵陈6g甘草4.5g三剂，水煎服。每日一剂。西医治疗原则及措施：（5分）1.卧床休息，吸氧。2.脱水降颅压，增进水肿吸取，溶栓,抗凝，合理控制血压，对症治疗。十三、不昧（不寐）（40分）例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于11月2日初诊。患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。其他及试验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。主诉:失眠多梦一月余（1分）现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降（2分）既往史：无药物过敏史（1分）医学考试在线（.com）体格检查：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。其他及试验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力（1分）辅助检查：三大常规示正常（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗难过血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故睡眠不佳，多梦易醒，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上奉清窍则头晕；血虚不能上荣于面，则面色少华；脾失健运，则口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠；舌淡苔薄白，脉细无力为心脾气血两虚之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕等。2.T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg，营养稍差，精神疲惫。3.试验室检查：未见异常。鉴别诊断：（4分）神经官能：可伴神经衰弱等体现，但同步有情绪异常，可有忧郁、焦躁、强迫症状，有关怀理量表可协助诊断。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：不寐（2分）中医证型诊断：心脾两虚证（2分）西医诊断：神经衰弱（3分）中医治法：补益心脾，养血安神。（2分）方剂：归脾汤加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）人参6g白术10g黄芪15g当归12g甘草6g远志10g酸枣仁30g龙眼肉12g生姜3片大枣5枚茯神10g木香10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（5分）1.保持良好生活习惯，适度运动，心理疏导。2.夜间辅助催眠药物。十四、便秘（便秘）（40分）例：田某，女性，37岁，已婚，干部，于5月14日就诊。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，但愿寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属初次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T：36.5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。辅助检查：血常规WBC：5.5×109／L，Hb：100g／L，RBC：3×1012／L，N：62％，L：37％，E：1％。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。答题规定：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与左侧大肠癌相鉴别。主诉:分娩1月、大便干结数日（1分）医学考试在线（.com）现病史：女性，37岁，已婚，干部患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属初次分娩，产程较长，失血较多（2分）既往史：无肝炎、结核病史及药物过敏史（1分）体格检查：T：36.5℃，P：70次／分，R：16次／分，BP：100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次（1分）辅助检查：血常规WBC：5.5×109／L，Hb：100g／L，RBC：3×1012／L，N：62％，L：37％，E：1％。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以便秘为主症，诊断为便秘。分娩时产程较长，失血较多致血虚津枯，失于濡养发为本病。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣于面，则面色无华，口唇色淡；清窍失养，则头晕目眩；心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细为血虚之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.患者分娩时产程较长，失血较多。2.临床症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。3.查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。4.血常规：WBC5.5×109／L，Hb100g／L，RBC3×1012／L，N62％，L37％，E1％。鉴别诊断：（4分）左侧大肠癌：可出现排便习惯与粪便性状旳变化，有时体现为顽固性便秘，常并发肠梗阻，晚期可扪及腹部肿块，出现全身消耗体现，粪隐血检查可做初期诊断线索，结肠镜检查可确诊。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：便秘（2分）中医证型诊断：血虚证（2分）西医诊断：（3分）1.功能性便秘2.失血性贫血中医治法：养血润燥（2分）方剂：润肠丸加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）医学考试在线（.com）当归20g生地10g麻仁15g桃仁9g枳壳9g生首乌15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（5分）1.营养支持，鼓励多渣饮食，合适食用富含纤维素食物，鼓励适度运动。2.增进胃肠动力药物。3.纠正贫血。十五、黄疸（黄疸）（40分）例：周某，男性，40岁，已婚，干部，于8月31日就诊。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：WBC5.5×109／L，N55.8％，L44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol／L，TBil192.1μmol／L。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别。主诉:恶心、呕吐2天（1分）现病史：男性，40岁，已婚，干部患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染。恶心、呕吐，小便呈浓茶色（2分）既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。（1分）体格检查：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛（1分）辅助检查：血常规：WBC5.5×109／L，N55.8％，L44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol／L，TBil192.1μmol／L。（1分）中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表人里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.年轻男性，急性起病。2.全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。3.查体：T37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。4.血常规：WBC5.5×109／L，GRA55.8％，LYM44.2％，RBC5.5×1012／L，Hb167g／L。肝功能：ALT587U／L，TBil192.1μmol／L。鉴别诊断：（4分）自身免疫性肝炎：有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外体现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体有关检查多呈阳性体现。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：黄疸阳黄（2分）中医证型诊断：湿重于热证（2分）西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎（3分）中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热。（2分）方剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）藿香12g白豆蔻12g陈皮12g苍术15g厚朴15g半夏12g茵陈蒿15g车前子(包)15g茯苓12g苡仁20g黄芩12g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则及措施：（5分）1.休息，营养支持。2.抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调整免疫，对症治疗。十六、头痛（头痛）（40分）例：某患者，女性，54岁。患者高血压史，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿多次，大便溏薄。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。答题规定：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.请与原发性醛固酮增多症相鉴别。医学考试在线（.com）主诉:反复头痛2年伴眩晕耳鸣1周（1分）现病史：女性，54岁。患者高血压史，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿多次，大便溏薄。（2分）既往史：高血压史（1分）医学考试在线（.com）体格检查：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150／96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。（1分）辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。（1分）中医辨病辨证根据与病因病机分析：（5分）患者以“反复头痛2年，加重1周”为主症，符合头痛诊断。患者中年女性，年过五旬，既往长期高血压病史，久病及肾，兼之患者天癸已绝，肾阳虚弱，固摄失司，故见夜尿多；阳虚不能蒸化水液，水气内停，上犯清窍，故头痛、眩晕、耳鸣；水气凌心则心悸气短，腰为肾府，肾阳虚弱则腰膝酸软，形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之象。西医诊断根据（6分）1.反复头痛2年，加重1周。医学考试在线（.com）2.BP150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。3.PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。鉴别诊断：（4分）原发性醛固酮增多症：两者均可出现头痛、头晕，血压升高，夜尿频数。但原发性醛固酮增多症试验室检查一般有低血钾、碱中毒，醛固酮分泌增多。本患者血钾在正常范围，未出现碱中毒及醛固酮分泌增多旳症状。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：头痛（2分）中医证候诊断：肾虚头痛（2分）西医诊断：1.高血压病1级2.一度房室传导阻滞（3分）中医治法：补肾填精。（2分）方剂：大补元煎加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）人参10g炒山药30g熟地黄15g杜仲9g枸杞子10g当归10g山茱萸10g炙甘草6g3剂，水煎服，日1剂。西医治疗原则及措施（5分）1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药旳应用。十七、急性阑尾炎（肠痈）（40分）例：某患者，男性，19岁，工人。下腹疼痛1天，加重3小时。患者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，遂来诊。医学考试在线（.com）查体：T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：血常规WBC14.7×109／L，N0.78，尿常规正常。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与急性胆囊炎、胆石病相鉴别。主诉:下腹疼痛1天，加重3小时（1分）现病史：某患者，男性，19岁，工人。者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，（2分）既往史：无传染病史及药物过敏史（1分）体格检查：T37.5℃，P76次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。（1分）辅助检查：血常规WBC14.7×109／L，N0.78，尿常规正常（1分）中医辨证根据和病因病机分析：（5分）患者以“下腹疼痛1天，加重3小时”为主诉，诊断为肠痈。患者饮食不节，损伤脾胃，运化失常，肠道传导失施，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。舌红苔黄腻，脉弦滑，均为瘀滞证旳体现。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.青年男性，急性起病。2.下腹疼痛1天，加重3小时。3.下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张。4.辅助检查血常规：WBC14.7×109／L，N0.78，尿常规正常。鉴别诊断：（4分）医学考试在线（.com）急性胆囊炎、胆石病：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲(Murphy)征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常减少时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。诊断：中医疾病诊断：肠痈（2分）中医证候诊断：瘀滞证（2分）西医诊断：急性阑尾炎（3分）中医治法：行气活血，通腑泻热。（2分）方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。（2分）药物构成、剂量及使用方法：（3分）医学考试在线（.com）大黄6g牡丹皮15g桃仁15g红藤15g紫花地丁20g青皮10g枳实10g厚朴10g丹参10g赤芍15g三剂，水煎服，日一剂，早晚服用。西医治疗原则及措施：（5分）1.抗感染治疗。2.必要时手术治疗。十八、前列腺增生症（癃闭）例：周某，男性，68岁，退休干部。主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿缓慢、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓和。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少许酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。既往史：既往有冠心病病史。医学考试在线（.com）体格检查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形体偏胖，焦急不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清晰，中等硬度有弹性，中央沟消失。理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：(5分)根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下；不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛；络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿；舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。西医诊断根据：(6分)1.65岁以上老年男性病人。2.病人有逐渐加重旳排尿困难病史，尿闭1天。3.直肠指检扪及增大旳前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。4.B超检查前列腺增大。鉴别诊断：(4分)医学考试在线（.com）前列腺癌：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同步存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬；前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质；活体组织检查可深入确证。诊断：中医疾病诊断：癃闭精癃(2分)中医证候诊断：气滞血瘀证(2分)西医诊断：1.急性尿潴留2.前列腺增生症(3分)中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分)方剂：沉香散加减。(2分)医学考试在线（.com）药物构成、剂量及煎服法：(3分)沉香6g石韦10g滑石15g王不留行10g当归12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小蓟10g参三七6g穿山甲6g三剂，水煎服，每日一剂。西医治疗原则及措施：(5分)１.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶克制剂(保列治等)、生长因子克制剂(通尿灵等)。２.必要时手术治疗。十九、围绝经期综合征（绝经前后诸证）（40分）例：某患者，女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午背面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。查体：T36.9℃，P84次／分，R18次／分，BP115／70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。辅助检查：血常规：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与原发性闭经相鉴别。主诉:月经未潮，头晕耳鸣2月（1分）现病史：女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午背面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。（2分）既往史：无药物过敏史及传染病史（1分）医学考试在线（.com）体格检查：T36.9℃，P84次／分，R18次／分，BP115／70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。（1分）辅助检查：血常规：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。（1分）中医辨病辨证根据与病因病机分析：（5分）患者以“2个月月经未潮，时感烘热汗出，午背面红潮热”为主症，符合中医绝经前后诸证诊断。患者中年女性，绝经前后肾阴虚，冲任失调，故月经紊乱；肾阴虚则血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；肾阴虚不能上荣头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出，五心烦热；阴虚内热，故口干便结；平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，酿湿生热，湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，则可见排尿困难，尿道灼痛；湿热中阻，则可见口干苦，不思饮食；湿热上扰心神则睡眠欠佳；舌红少苔，脉弦细数均为肾阴虚之象。西医诊断根据：（6分）医学考试在线（.com）1.中年女性，月经未潮两个月。2.查体阴性。3.血常规：WBC6.0×109／L，N％67％，HGB109g／L。鉴别诊断：（4分）原发性闭经：两者均可出现闭经。围绝经期综合征指绝经前后，出现与绝经有关旳多种系统旳一系列症状。而原发性闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止旳现象。年过16岁第二性征已经发育尚未来经者，或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，两者不难鉴别。诊断：医学考试在线（.com）中医疾病诊断：绝经前后诸证（2分）中医证候诊断：肾阴虚证（2分）西医诊断：围绝经期综合征（3分）中医治法：补肾益阴。（2分）方剂：左归丸和二至丸加减。（2分）药物构成、剂量及煎服法：（3分）熟地20g山萸肉10g山药10g枸杞子9g菟丝子9g鹿角胶12g龟甲12g牛膝12g女贞子12g旱莲草15g制首乌15g三剂，水煎服，每日一剂。西医治疗原则与措施：（5分）1.对症治疗：精神紧张者夜间服用艾司唑仑，；自主神经功能紊乱者口服谷维素，α受体阻滞剂可乐定用以治疗潮热症状。2.激素替代治疗：选用天然雌激素。3.其他药物治疗：钙剂、维生素D、降钙素等。二十、小儿支气管肺炎（肺炎喘咳）（40分）例：傅某，女性，3岁。12月10日就诊。发热、咳嗽喘促5天余。主诉：发热、咳嗽喘促5天余。（1分）医学考试在线（.com）现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热、咳嗽，经服“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。（2分）既往史：既往体健。（1分）查体：T39℃，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇红而干，精神欠佳，胸部对称，无畸形，两肺呼吸音粗，右下肺有少许细湿啰音，心尖冲动位置及心浊音界正常，P135次／分，心律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及包块。（1分）辅助检查：①X线检查示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强，可见小片状、斑片状阴影。②血常规：WBC7.5×109／L，N0.606。（1分）答题规定：医学考试在线（.com）1.根据上述病例摘要，在答题卡上完毕书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与急性支气管炎相鉴别。中医辨病辨证根据(含病因病机分析)：（5分）根据患儿发热、咳嗽喘促旳主证，诊断为肺炎喘嗽。此证多为肺炎极