护理法律法规核心制度解析

护理法律法规核心制度解析依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行业从业人员的职业行为的准则。1

护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理，是护理管理者必须遵守的基本原则。2引言：为什么要学习护理法律？

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了解自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；熟知各项护理工作的原则、过程和效果；明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉遵纪守法，保护自己的一切合法权益。卫生法体系与护理法我国与护理管理相关的法律、法规和政策护理管理相关的法律、法规我国的卫生法体系

卫生法定义：是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。

公共卫生与疾病防治法医政法药政法妇幼卫生法优生与计划生育法组成我国的卫生法体系护理法

护理法是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。

护理法的范畴123国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；

地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知；医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。一、《护士条例》

2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，并于2008年5月12日开始实施。

包括:总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。我国与护理管理相关的法律、法规和政策《护士条例》的特点（1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。（2）对医疗机构提出了具体要求。（3）凸显维护护士的合法权益。（4）强化了护士的权利和义务。（5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循的行为规范。（6）明确了法律责任,《条例》从卫生行政机关、医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分别规定各自的违规责任。

《中华人民共和国护士管理办法》中华人民共和国卫生部部长令第31号公布，1994年1月1日起施行。它规定的法律制度包括护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制度。

基本内涵护士的劳动受全社会的尊重，护士的执业权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。但执业护士违反了医疗护理规章制度和技术规范，或拒不履行护士义务者，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消注册。护理管理中常见的法律问题

一、护士的职业权利和义务

（一）护士的职业权利

1.保障护士的工资、福利待遇2.护理工作的职业卫生防护3.职称晋升和参加学术活动的权利4.教育和参加培训的权利5.执业知情权、建议权6.护士的其他职业权利

依法执业义务1234紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务服从国家调遣的义务5（二）护士的法律职业义务

二、依法执业问题侵权行为与犯罪失职行为与渎职罪临床护理记录不规范执行医嘱的问题麻醉药品与物品管理护理活动与职责范围的法律问题侵权

是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。犯罪

是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。疏忽大意与过失是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。

分清犯罪与侵权行为的关键是护理行为的目的和后果的正确鉴定。（一）侵权行为与犯罪举例说明“侵权行为与犯罪”

护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。护理行为与《刑法》医疗事故罪医疗事故罪《刑法》第335条规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。护理行为与《民法通则》

第四章第98条：公民享有生命健康权生命权—公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺；健康权—公民有权维护自己身体组织的完整和器官的正常机能。护士执业时，错误使用医疗器械，不按操作规程操作，造成病人身体受损。护士执业时，使用恶性语言和不良行为损害病人利益。（二）失职行为与渎职罪

主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。执行医嘱的合法性一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。执行医嘱的问题若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任注意：严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生更改医嘱后再执行

患儿，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？

2．违法行为如何确定？

3．医院及护士应承担什么法律责任？案例1

1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。案例1分析（四）临床护理记录不规范

不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据。1

客观、及时、准确无误，完整的护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。2

案例2

某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产妇顺产一足月男婴，经该医院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。

新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：

1.前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。2.1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。3.3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。4.4时30分，护士巡视，该新生儿正常。5.5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。6.5时30，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已死亡检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症”死亡。尸检：窒息

固定尸斑的出现：死亡后四个小时

由此可见护士的护理记录有虚构

案情评析

1.当班护士在本案中是否有责任？2.该护士在事故发生前后的行为应如何认定？涉及二个法律问题在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。事故发生前的不作为行为是一种过失行为该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）

对于该护士在事故发生后的

行为应如何认定呢？《医疗事故处理条例》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。本案中该护士构成了一种故意行为，应该得到更加严厉的处罚。

（五）麻醉药品与物品管理

护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。（六）护理活动与职责范围的法律问题

由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理

发生事故的根源：

一念之差一技之差本院护理核心制度一、护理查对制度二、护理交接班制度三、分级护理制度四、安全输血管理制度五、护理安全管理制度六、危重患者护理质量管理制度

护理查对制度1.医嘱查对制度2.服药、注射、输液查对制度3.输血查对制度4.饮食查对制度5.手术室查对制度6.消毒供应中心查对制度医嘱查对制度处理医嘱者查对并确认医嘱无误。处理医嘱者及时准确核对执行单和执行卡，并打印。各班下班前均应查看医嘱执行及确认情况，对未执行的医嘱，须核对药品等数量与下班交接。下一班须查对上一班的医嘱。医嘱查对制度长期医嘱，医嘱单记录处理医嘱者姓名；临时医嘱，医嘱单记录执行者姓名及执行时间；查对者应在医嘱查对记录相应栏内签字。抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。护士长每周总查对医嘱一次，并签字。事件经过：患者术后医嘱下达头孢硫脒静滴，以前曾有头孢类过敏史，且有明显标识，护士一味相信医嘱摆药，未进行查对，输液前未再次询问药物过敏史给患者用药，输液完毕后夜间患者全身皮疹、大汗、饮水休息后症状逐渐缓解.第二天挂治疗单时家属发现医嘱错误并告知医生，观察患者反应，向家属道歉。原因分析:1.医嘱错误。2.护士未认真执行操作流程，首次未询问过敏史。3.护士未进行严格查对。4.护理人员安全意识不强。

服药、注射、输液查对制度严格执行“三查八对”，采取两种方式识别患者身份。（三查：备药前查、备药中查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。服药、注射、输液查对制度摆药后必须经第二人核对后方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神类药物时，用后保留安瓿，并做好使用记录。给多种药物时，要注意配伍禁忌。发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。事件经过：患者9月7日17时入院，医生下医嘱氨溴索注射液100ml静脉滴注，后台护士处理医嘱后，责任护士自行打印输液贴，患者药物物流未配送，未经查对借取他人氨甲环酸氯化钠注射液静脉用药。发现问题后立即给予停止输液，更换液体处理。原因分析:1.查对制度（备药、换药）、双人核对未落实到位。2.形似药品未做标识。3.护士安全隐患意识不强。

事件经过：患者术前青霉素皮试（+），改用头孢西丁皮试（-），术后病人返回病区未核对术前皮试结果，遵医嘱给予哌拉西林静滴，次日责任护士给患者输注时询问患者过敏史，患者自诉青霉素过敏，通知医生停止哌拉西林医嘱，观察患者无不良反应。原因分析:1.当班护士未全面执行核对流程，双人核对流于形式。2.当班护士未重视皮试结果的核对。3.过敏标识不全。

查血型和交叉配血的血标本应分两次采集，每次只限一位患者。根据医嘱、检验条码采集血标本，抽血时采取让患者或家属陈述患者姓名及PDA扫描腕带信息，两种方法识别患者身份。取血时，护士凭发血报告单与血库人员进行“三查八对”。（三查：血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类和剂量）。输血查对制度严格执行查对制度和操作规程，输血前分别经两名医护人员进行两次核对，包括血型、血制品质量等项目，输液架上挂患者的血型标记，输血时需注意观察有无输血反应的发生。输血后及时将血袋通过物流传送至血库。输血查对制度事件经过：2016年12月25号，新入院患者35床曲青青、36床李娴娴，医生通知给予留取血标本（交叉配血、不规则抗体），接到医嘱责任护士自行打印采血条码后给患者留取血标本，采血过程中未认真核对试管、PDA、腕带，17:00送输血科化验后发现两者血型与门诊化验结果不符，夜间重新抽取血标本化验后发现白班抽血错误，两位患者血样颠倒。原因分析:1.未落实医嘱执行制度；2.扫条码后未看匹配结果；3.未予患者腕带进行身份确认；4.操作前未进行双人查对。分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理

特级护理病情依据病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。严重创伤或大面积烧伤的患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等。特级护理要求严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量。

根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。特级护理要求根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食、水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。严格执行危重患者床旁交接班。履行告知义务，尊重患者知情权。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。一级护理病情依据病情趋于稳定的重症患者。各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。生活完全不能自理且病情相对稳定的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理要求每小时巡视，观察患者病情变化。根据患者病情需要，定时测量生命体征。根据医嘱正确执行各项治疗及用药。提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。一级护理要求根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等。

提供护理相关的健康指导和功能锻炼。定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。二级护理病情依据病情稳定，限制活动仍需卧床的患者。年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。二级护理要求每2小时巡视，观察患者病情变化。根据患者病情需要，测量生命体征。根据医嘱正确执行各项治疗及用药。根据患者病情需要，提供专科护理。指导患者采取措施预防跌倒、摔伤。协助生活部分自理患者做好基础护理,（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴