腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

..腰椎间盘突出症〔腰痛病〕诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病二、诊断(一)疾病诊断史。常发于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时苦痛加重。腰活动受限。腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。CTMRlX侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。(二)疾病分期缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。(三)病理分型〔Macnab〕椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织局部突出。核局限于纤维环内。纵韧带所约束。内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。(四)中医证候诊断涩或脉弦。寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或或沉紧。腻，脉濡数或滑数。脉沉细无力等症。下肢苦痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。〔五〕鉴别诊断：重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。缓慢，而表现为头项脆弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。带血等病症，可与本病鉴别。三、治疗原则选择1.保守治疗适应症年龄较轻，发作次数不多，病程较短。病程长，但病症及体征较轻，XCT、MR由于全身性疾病，不能耐受手术的。诊断尚不完全确定，需在治疗中观看者。不同意承受手术治疗者。介入治疗适应症椎间盘膨出或包涵性突出约0.3~0.5cm。保守治疗无效或易复发。典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。微创腔镜适应症介入治疗无效或易复发。有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。较大突出未游离者〔0.5~1cm。椎间隙高度不小于正常75%。传统开放手术适应症其他治疗无效或易复发。突出物在1cm以上者。马尾神经病症。严峻椎管狭窄，黄韧带肥厚。四、中医治疗方案〔一〕针灸疗法1治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环 跳委中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆仑 后 溪 申 脉 膈 三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连11-2艾灸取穴：肾俞 大肠俞DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适为度，治201，7-1011-22、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环跳委中 阳陵泉承 山 悬钟昆仑后溪申脉腰阳关委阳3017-1011-2艾灸取穴：肾俞腰俞 大肠俞DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适为度，治201，7-1011-23、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉外关曲池合谷17-1011-24、肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环跳委中 阳陵泉承 山 悬钟昆仑后溪申脉腰阳关大杼双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中11-2艾灸取穴：肾俞腰俞腰阳关DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适肾阴虚证：针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环跳委中 阳陵泉承 山 悬钟昆仑后溪申脉三阴交太溪双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中11-25治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾俞 腰俞 大肠俞 环 跳委中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆仑 后 溪 申 脉 膈 三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连11-2艾灸取穴：肾俞 大肠俞DAJ-10〔内含艾绒〕置入艾主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃，以患者温热舒适为度，治201，7-1011-2手法说明：重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。辨证手法施治：气滞血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、：100-120/分。寒湿痹阻弹拨、点法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120/分。弹拨、点法、拍法，15min，qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻5minqd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120/分。肝肾亏虚法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120/分。法，15min，qd。④取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120/分。：100-120/分。有以下情形之一的，忌用或慎用手法：典型手术适应征者，禁用手法治疗；体质较弱，或者孕妇等；患有严峻心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：(三)辨证用药1．辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦甘3g6g川羌6g3g桃没9g6g红当9g9g香3g牛9g地6g6g(炒)水煎至400ml，早晚分次服。寒湿痹阻证方药：独活寄生汤加减。组成：独 活15g 桑寄生30g 杜仲12g 牛 党 参20g 当 归12g 熟地黄15g 白 川 芎10g 桂 枝10g 茯苓12g 细 辛3g防 风10g 秦 艽10g 蜈蚣3条 乌梢蛇6g水煎至400ml，早晚分次服。湿热痹阻证方药：大秦艽汤加减。组成：川10g独15g当12g白10g地6g甘6g秦12g羌12g防10g白9g黄9g白12g茯12g生15g熟15g400ml，早晚分次服。肝肾亏虚证阳虚证方药：右归丸加减。组成：山 药20g 山萸肉9g 桂 枝12g 枸杞子15g 鹿角胶12g当归10g川 芎12g 狗 脊15g 牛膝20g川 桑寄生30g 菟丝子10g400ml，早晚分次服。阴虚证方药：虎潜丸加减。组成：知母12g 黄柏10g 熟地20g 龟甲10g 白芍10g 牛膝20g 陈皮9g当归10g400ml，早晚分次服。天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地20g 当归20g 怀牛膝20g 五加皮20g 续断20g 山萸肉9g 12g12g30g10g20g15g9g9g400ml，早晚分次服。气虚血瘀证方药：补阳还五汤加减。组成：黄 芪30g 归 尾10g 赤 芍12g地 川芎12g 桃 仁12g 红 花9g水煎至400ml，早晚分次服。注射用血塞通、注射用灯盏花素等中成药静滴。3.中药辨证外治：20—3011l5—20(四)牵引疗法：电动牵引：实行连续或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5—1其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。(五)针刀疗法承受小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。(六)物理治疗可依据患者状况每日予以单项或者多项选择性治疗。(七)运动疗法利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开头腰背肌运动疗法，主要有：游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，留意保暖，一般在夏季执行。9010—20伸(八)其他治疗：等对症治疗。(九)射频治疗(十)椎间盘镜介入治疗(十一)手术治疗(十二)护理急性期的病人因苦痛较猛烈，常需住院治疗。动作。协作医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的留意事项：20②药物宜饭后半小时服用，以削减胃肠道刺激；TDP的心情，建立战胜腰痛病的信念。2．缓解期及康复期的护理：指导患者把握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将按相反的挨次回到床上。品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。加强腰背肌功能熬炼，要留意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，留意保暖。保持开心的心情，用乐观乐观的人生态度对待疾病。参照JOA腰腿痛评分系统进展疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗29～治疗前评分)]X100％。复正常工作；改善率≥50<75％：>25<50％。率<25％。评分工程评分评分工程评分结果下腰痛23500米500米l00米2l40直 腿 抬高 试 验1无32间或轻度苦痛23常常轻度或间或严峻的苦痛14常常或者持续严峻的苦痛0腿部的苦痛和／或者麻木感1无32间或轻度苦痛23常常轻度或间或严峻的苦痛l4常