儿童早期发展

儿童生长监测湖南省妇幼保健院杨葵什么是生长监测？由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。

为什么要进行生长监测？儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养，降低不适当营养摄入。是儿保工作最基本、重要的内容。中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-

不了解孩子目前体重身高的家长比例中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-儿童营养不良的发生率中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-营养不良儿童家长判断分布常用的生长监测指标有哪些？体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量‥‥‥

怎样进行生长监测？体重是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。一、体重监测

儿童体重增长规律0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；6个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。体重增长公式式1-6月的体体重（g）=出生体重+月龄*7007-12月的的体重（g））=6000+月龄*2501-12岁体体重（Kg））=（实足年年龄*2）+7～8体重增长的个个体差异较大大，变动范围围可达10%以上。量具要求1岁内用婴儿儿磅秤或特制制杠杆秤，最最大载重15kg，准确确读数至10g；1~6岁用杠杠杆秤或弹簧簧秤，最大载载重50Kg，读数数精确到50g。测量前应将秤秤平稳置地，，检查零点。。测量方法室温20C°°左右，儿童童事先排小便便，穿单衣裤裤，准确估计计并除去衣重重。0-1岁卧位位，1-3岁岁坐位，3岁以上立位位。小儿身体不可可接触周围物物体，注意安安全。加砝码于横杠杠的自由端，，再调整游锤锤，至杠杆正正中水平位后后及时读数。。0~1岁1~3岁3岁以上上描绘体重曲线线确定小儿月龄龄：用测量日减出出生日（公历历）得实足年年龄，换算成成月龄；标记体重测量量值：横坐标为月龄龄，纵坐标为为体重，在相相交处标记画画点；描绘体重曲线线：将历次体重测测量标记点描描绘连线。横向评价—发发育水平将儿童某一年年龄时点的体体重测量值与与参考人群值值比较，得到到其在同质人人群中所处的的位置，即为为此儿童在此此年龄的体重重发育水平，，通常以等级级表示。评价方法等级离离差法Z评分法临临床意意义上﹥M+2SD﹥﹥2过过重中上M+1SD～M+2SD1～～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤﹤-2低低体体重纵向评价—生生长速度观察历次测量量值是否都在在正常范围内内；评估体重曲线线走向，判断断体重生长速度度为正常、不不增、增增长不足或下下降。走势向上，与参考曲线线平行体重增长正常走势平坦或略有上上升体重不增或增长不不足曲线下斜体重下降如何进行养育育指导？体重低下、体体重曲线平坦坦或下斜询问有无影响响儿童生长发发育的急慢性性疾病，结合合体检情况，，有针对性地地指导疾病诊诊治或转诊；；通过观察与交交流，评估儿儿童喂养状况况，指导家长长进行饮食调调整；对照顾不当的的儿童，要采采取综合措施施，改善居住住卫生条件，，提供愉快生生活环境，合合理生活安排排等。嘱一月后复诊诊，若喂养问问题5天后复复诊。体重低下儿童童的饮食调整整增加食物量，，调整食物种种类、口味、、烹饪方式、、进餐环境及及时间安排等等；增加食物的能能量密度；增加餐次，少少量多餐；适当添加营养养素补充剂，，如锌制剂、、复合维生素素B等，促进进儿童食欲。。低体重儿复合合维生素B和和锌推荐量年龄（体重）复合维生素B（片剂）锌口服液（葡萄糖酸锌10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml生长曲线正常常多数儿童体格格生长，尤其其是在婴儿早早期液体喂养养阶段属此类类；应嘱坚持定期期体检，及时时发现生长偏偏差；评估喂养状况况，有针对性性地进行喂养养咨询，使孩孩子继续保持持良好的生长长趋势。身高高是头部、脊柱柱和下肢长度度的总和，反反映长期营养养和骨骼发育育状况，与体体质健康密切切相关。若身材矮小，，会影响到未未来择业和生生育。0-3岁是身身高增长的关关键期。二、身长/身高监监测身高的增长规规律出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约约85cm；；2岁后平均年年增5-7.5cm；2-12岁身身高=年龄*5+75（（cm）。量具要求2岁以内用卧卧式身长测量量仪;2岁后用立式式身高测量计计或固定于墙墙壁上的立尺尺；测量前需校准准测量工具。。测量方法2岁前：脱鞋鞋帽仰卧于量量板中线上，，固定头部使使接触头板，，左手握双膝膝使伸直，右右手移足板接接触足跟，待待量板两侧读读数一致时记记录。测量方法2岁后：立正正，脚跟、臀臀部及两肩胛胛间同时靠立立柱，头正直直眼平视，胸胸稍挺腹微收收，上肢自然然下垂，脚跟跟靠拢、脚尖尖分开60度，滑测板板恰接触头顶顶点时读数。。测量方法读数时测量者者眼睛与滑板板在同一水平平，精确到0.lcm。注意立卧卧位可差1-1.5cm，上下下午可差1-1.5cm。描绘身高曲线线确定小儿月龄龄；标记身高测量量值：横坐标为月龄龄，纵坐标为为身高，在相相交处标记画画点；描绘身高曲线线：将历次身高测测量标记点描描绘连线。横向评价———发育水平H/A＜(M－2SD)为生长迟缓缓中度：M－－3SD～M－2SD重度：＜M－－3SD纵向评价———生长速度生长良好—曲曲线在正常范范围内呈上升升趋势；生长迟缓—曲曲线在正常范范围以下，或或上升平坦；；若始终在正常常低限且未干干预，未来身身高可能低于于平均水平影响身高增长长的先天因素素种族遗传宫内发育迟缓缓影响身高增长长的环境因素素均衡营养；充足睡眠；适度运动；预防疾病；愉快心情；定期监测。明显的身高异异常甲低、生长激激素缺乏、软软骨发育不全全和成骨不全全、营养不良良、佝偻病等等。原发性垂体性性侏儒症7岁，女孩（（右侧），身身材呈匀称性性矮小，身高高低于正常同同龄女孩约40%。软骨发育不全全（右侧）软骨发育不全全患儿呈明显显侏儒，全身身不成比例，，上身长于下下身，四肢粗粗短；而垂体体性侏儒小儿儿（左侧），，身材呈匀称称性矮小。软骨发育不全全明显侏儒，四四肢短，手短短而宽，下肢肢弯曲，不太太摇摆。头颅颅增大，前额额突出腹部前前凸，臀部后后凸皮质醇增多症症（柯兴氏综综合症），呈呈向心性肥胖胖，满月脸，，水牛背，四四肢相对细小小。评价结果的解解释定期、连续测测量比一次数数据更重要；；均值不是儿童童生长的目标标；儿童生长发育育应稳定沿着着自己的轨道道进行；采用人体测量量方法评价儿儿童营养状况况，结论应谨谨慎，需全面面考虑临床表表现、体格检检查、膳食调调查及实验室室检查结果等等，做出综合合判断。体格检查查一般检查一般状态皮肤、毛发、、淋巴结头面部颈部胸腹部肛门、生殖器器脊柱、关节、、四肢神经系统一般状态小儿的发育、、营养、精神神状况；对环境中人和和物的反应；；面容与表情；；面色；头发；步态，有无跛跛行或鸭步。先天愚型面容容：眼距宽，鼻梁梁低平，鼻孔孔上翘。口半半开，舌厚常常伸出口外，，常傻笑，表表情呆滞。呆小病面容8月，男孩，，表情呆滞，，眼睑浮肿，，鼻翼肥大，，唇厚，舌大大而厚，伸在在唇间破伤风苦笑面面容患儿痉挛发作作时，面肌痉挛，牙牙关紧闭、呈苦笑笑状剪刀步态痉挛性瘫痪患患儿两膝关节节靠近紧贴，，较难分开，，小腿半屈而而内旋，足尖尖着地，两下下肢呈交叉状状，见于大脑脑瘫痪。皮肤有无黄疸、发发绀、苍白、、皮疹等。水痘特点点是是同同时时有有斑斑疹疹、、丘丘疹疹、、疱疱疹疹、、结结痂痂各各期期皮皮疹疹存存在在。。幼儿儿急急疹疹常见见于于婴婴幼幼儿儿，，突突发发高高烧烧，，一一般般持持续续4天天左左右右，，体体温温下下降降后后全全身身出出现现玫玫瑰瑰色色皮皮疹疹直直径径2~4㎜㎜，，皮皮疹疹大大多多分分散散，，1~2天天消消退退。。麻疹疹多在在发发热热后后3~4天天出出现现皮皮疹疹。。顺顺序序是是耳耳后后、、面面、、颈颈、、最最后后扩扩展展到到全全身身。。皮皮疹疹呈呈淡淡红红色色斑斑疹疹或或丘丘疹疹，，直直径径5~15㎜，，病情情严严重重者者皮皮疹疹常常融融合合。。3~4天天后后，，皮疹疹按按出出疹疹次次序序逐逐渐渐消消退退，，脱脱屑屑后后痊痊愈愈。。手足足口口病病以口口腔腔及及手手足足发发生生水水疱疱为为主主要要特特征征。。口口腔腔粘粘膜膜损损害害往往往往先先于于皮皮肤肤损损害害，，为为1~3㎜㎜直直径径小小水水泡泡，，数数目目不不多多，，手手足足皮皮损损为为红红色色斑斑丘丘疹疹和和疱疱疹疹，，直直径径1~10㎜㎜，，膝膝盖盖、、臀臀部部和和肛肛周周等等处处也也可可出出现现皮皮疹疹。。淋巴巴结结小儿儿浅浅表表淋淋巴巴结结直直径径小小于于1㎝㎝，，孤孤立立存存在在，，可可移移动动，，光光滑滑，，无无触触痛痛，，属属于于正正常常。。头部部头围围、、囟囟门门、、颅颅缝缝情情况况，，有有无无血血肿肿；；有无无畸畸形形。。小头头症症畸畸形形头围围低低于于2.5个个标标准准差差的的数数值值，，且且有有怪怪异异形形状状，，，，头头顶顶变变尖尖。。脑积积水水，，头头颅颅增增长长过过快快，，前前囟囟扩扩大大而而饱饱满满，，严严重重者者眼眼睛睛呈呈““落落日日””状状新生生儿儿头头颅颅血血肿肿出生生后后数数小小时时至至数数日日内内头头颅颅出出现现圆圆形形肿肿块块，，边边缘缘清清楚楚，，不不越越颅颅缝缝，，肿肿块块顶顶部部柔柔软软、、有有弹弹性性和和波波动动，，位位置置不不易易移移动动。。1~4月月后后逐逐渐渐被被吸吸收收。。颈部部有无无斜斜颈颈、、异异常常包包块块等等；；斜颈颈患儿儿仰仰卧卧，，则则其其枕枕骨骨部部倾倾向向一一侧侧，，而而下下颏颏部部倾倾向向对对侧侧；；小小儿儿视视线线转转移移时时，，其其颈颈部部不不能能向向对对侧侧。。眼有无无斜斜视视、、结结膜膜炎炎、、白白瞳瞳征征等等。。结膜膜炎炎表现现为为结结膜膜充充血血，，眼眼部部分分泌泌物物多多；；乳头头增增生生，，即即结结膜膜面面不不光光滑滑，，呈呈乳乳头头状状或或红红色色绒绒布布样样外外观观；；滤泡泡形形成成，，呈呈灰灰黄黄色色或或分分红红色色大大小小不不等等的的泡泡状状隆隆起起。。沙眼眼表现现为为结结膜膜充充血血，，乳乳头头肥肥大大，，滤滤泡泡形形成成，，滤滤泡泡大大小小不不一一。。先天天性性白白内内障障是儿儿童童常常见见的的眼眼病病。。出出生生后后第第一一年年发发生生的的晶晶体体混混浊浊，，称称为为先先天天性性白白内内障障天天性性。。新新生生儿儿白白瞳瞳征征最最常常见见的的原原因因就就是是先先天天性性白白内内障障。。耳外耳耳畸畸形形耳道道分分泌泌物物外耳耳牵牵拉拉痛痛听觉觉口腔腔有无无唇唇腭腭裂裂、、鹅鹅口口疮疮等等，，牙牙齿齿数数目目。。唇腭腭裂裂鹅口口疮疮婴儿儿口口腔腔黏黏膜膜或或舌舌面面上上出出现现似似奶奶块块状状的的白白色色物物，，用用棉棉棒棒或或湿湿纱纱布布不不易易去去除除。。胸部部有无胸胸廓畸畸形：：鸡胸胸、漏漏斗胸胸、肋肋膈沟沟等，，有无心心音异异常、、心脏脏杂音音，心心率过过速，，肺部呼呼吸音音是否否清晰晰，有有无罗罗音鸡胸胸骨明明显突突出漏斗胸胸胸骨和和肋软软骨凹凹陷，，吸气气时特特别明明显。。肋串珠珠1岁左左右婴婴儿，，沿肋肋骨方方向于于肋骨骨与肋肋软骨骨交界界处可可及圆圆形隆隆起，，如串串珠样样。肋膈沟沟又称称赫氏氏沟是膈肌肌附着着处的的肋骨骨受膈膈肌的的牵拉拉而内内陷,又因因腹部部压力力使下下部肋肋缘外外翻,形成成一条条横沟沟状的的肋膈膈沟。。是严严重佝佝偻病病引起起的。。腹部部有无腹胀，，肝脾触触诊有有无异异常；；脐窝内内是否否清洁洁干燥燥，有有无脐脐疝；；肝脏正常婴婴幼儿儿肝脏可在肋肋缘下下1~2㎝㎝处触触及，，柔软软，无无压痛痛。脐疝疝脐部局局限性性隆起起，啼啼哭、、咳嗽嗽时更更为明明显，，直径径一般般小于于2㎝。随年龄龄增加加多能能自愈愈。两岁以以上仍仍不闭闭合或或疝孔孔过大大者（（直径径大于于2厘厘米））可手手术治治疗。。肛门、、外生生殖器器有无畸畸形，，男孩孩有无无鞘膜膜积液液、隐隐睾、、尿道道下裂裂；女女孩有有无阴阴唇粘粘连等等。鞘膜积积液主