国内主要杆菌耐药现状

国内主要杆菌耐药现状第一页，共十六页，2022年，8月28日北京协和医院北京医院上海瑞金医院深圳市人民医院广西医科大附属一院新疆医学院附属医院陕西省人民医院青医附院两项细菌耐药监测项目参加医院SEANIR15家参与医院大连医科大附属一院中国医科大附属二院吉林省人民医院浙江大学医学院附属一院江苏省人民医院武汉同济医院广州市第一人民医院CMSS参与医院北京协和医院上海瑞金医院山东齐鲁医院江苏省人民医院浙医附属一院武汉同济医院天津医科大附属一院广州中山大学附属一院中国医科大学附属一院福建协和医院第二页，共十六页，2022年，8月28日代表性好:菌株各来源于15家及10家教学医院：数据精确均由中心实验室采用琼脂稀释法测定MIC值判断药敏结果两两印证两项研究结果高度一致：两项研究的共同特点第三页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中大肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对大肠杆菌（包括ESBLs(+)）院内感染总体敏感率分别是：93.5%和97%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂第四页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中肺炎克雷伯菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对肺炎克雷伯菌（包括ESBLs(+)）院内感染总体敏感率分别是：81%和90.8%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂第五页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中铜绿假单胞菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对铜绿假单胞菌院内感染总体敏感率分别是：73.4%和74.1%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂ND:表示未测定第六页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中不动杆菌菌的敏感率碳青酶烯类抗生素在SEANIR及CMSS研究中对鲍曼不动杆菌的敏感率分别是80.8%和79.1%,碳青酶烯类抗生素仍然是对鲍曼不动杆菌疗效最好的抗生素。米诺环素对鲍曼不动杆菌保持较高的敏感性，达到67.4%的敏感率ND:表示未测定第七页，共十六页，2022年，8月28日玫满®对非发酵菌有很高的敏感率

--全国15家医院2005年院内耐药监测数据1、对鲍曼不动杆菌（n=114）敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星2、对嗜麦芽窄食单胞菌(n=108)的敏感率高于头孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星、莫西沙星第八页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中阴沟肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对易产AmpC酶的阴沟肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：81.7%和87.2%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂第九页，共十六页，2022年，8月28日两项研究中产气肠杆菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中对易产AmpC酶的产气肠杆菌院内感染总体敏感率分别是：80.8%和74.1%,高于三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂第十页，共十六页，2022年，8月28日作者提示“10种抗菌药物对于629株场肝菌科细菌的抗菌活性，敏感率依次为：美罗培南（敏感率99.8%）＞亚胺培南（敏感率99.5%）＞哌拉西林/三唑巴坦（敏感率91.3%）＞阿米卡星（敏感率89.3%）＞头孢吡肟（敏感率83.8%）＞头孢哌酮/舒巴坦（敏感率79.7%）＞头孢他定（敏感率74.7%）＞头孢噻肟（敏感率57.7%）＞头孢曲松（敏感率56.6%）＞环丙沙星（敏感率53.6%）。”

特治星对肠杆菌科细菌的总体敏感率达到91.3%，经验性治疗院内G-杆菌感染，特治星比三、四代头孢菌素及三代头孢菌素的酶抑制剂复合制剂更可靠。第十一页，共十六页，2022年，8月28日作者提示“和2004年度相比，2006年大肠杆菌中ESBL的发生率继续保持增加的势头，从54.6%增加到59%……这提示我们应当控制三代头孢菌素的使用，从而降低ESBL的发生率。在经验治疗大肠杆菌引起的院内血行感染中，初始治疗采用三代头孢菌素，由于这些药物的敏感性在下降，失败的风险可能会增加。”

三代头孢菌素是公认的诱导细菌产生ESBL，从而表现出耐药的主要原因。减少三代头孢菌素的使用，缓解抗生素选择性压力，是我们合理使用抗生素的核心环节。第十二页，共十六页，2022年，8月28日作者提示“CMSS数据显示，2006年鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌的耐药性在增加……王辉等发现，我国多家教学医院发生亚胺培南耐药的克隆株的传播，这极大影响了除黏菌素之外的其他所有抗菌药物的敏感性，造成临床治疗的困境。”

由于碳青酶烯类抗生素本身就是一个强的酶诱导剂，它在治疗绿脓杆菌和不动杆菌的同时也诱导这两个细菌突变，产生新的耐药的可能。第十三页，共十六页，2022年，8月28日作者提示“本研究发现，除了碳青酶烯以外，哌拉西林/三唑巴坦对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌保持90%以上的抗菌活性。这是由于在三种酶抑制剂中，对于我国常见的CTX-M型的ESBLs,以及DHA,CMY,ACT等质粒AmpC酶，三唑巴坦都具有最强的抑制能力。”

三唑巴坦、克拉维酸和舒巴坦三个常用的酶抑制剂里面，三唑巴坦的抑酶能力最强，舒巴坦最弱，这就说明了在SEANIR和CMSS研究里面特治星和头孢哌酮/舒巴坦有着非常显著的敏感率的差异。第十四页，共十六页，2022年，8月28日参考文献1，徐英春,陈民钧等,2005年中国15家教学医院院内获得病原菌耐药分析;《中华医学杂志》2007年10月87卷第39期P2753-27582，王辉、陈民钧等，

2006年中国10家教学医院革兰阴性杆菌耐药现况;中华医学会第七次全国临床微生物年会论文汇编,200