护理病历书写存在问题及整改措施

第第10页共45页护理病历书写存在问题及整改措施0一二年病历书写存在的问题及改进措施2090无视了仍旧存在着很多有待持续改进的问题，现将其整理归纳如下：一、存在的问题：1、首页填写不完整，有缺项，〔如医疗付款方式、医疗卡号、出院状况未〕，身份证号码写“不详”或根本未填，地址填写不全甚至填写为“五保户”，院感病例未填，药物过敏未填或填错。写，且仍有个别医生不按时将入院记录、首次病志完成记录、打印、签名。冠李戴的现象。4、入院医患谈话记录空白或未准时谈话签字月经史太简洁，无格式；婚肓史写适龄结婚，〔必1/4〕；体格检查未按标准挨次书写、有漏项〔不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必需写具体，专科的必需写专科状况〕。中无内科状况或无专科状况，病例分型未严格把握指征。7、病程记录主治医师、副主任医师查房，中医辨证分析 无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数，三大常规、生化结果、心电图结果无记录，或特别结果无分析 用药物未在病志记录，局部科室的医师的长期医嘱中中医治则、方药空缺，无实际内容。验单粘贴不标准：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，特别结果未用红线标注，结果未记录或未分析 。9C访视记录、无麻醉糊涂记录。11、术前小结、术后首次病程记录内容太简洁，未按标准的要求书写。血象。13244-52/4149015、有的医生无指征用药，给病人带来不必要的经济负担。16、有的医生中医诊疗方案与制定的标准不完全全都。17、有的科室病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。18、病历以外的其他质量缺陷：科室的质量治理相关记录缺失，如病例争论、危重病人交接班记录、危重病的期效治理、药剂科的药品查缺报告、医生的处方手写签名，等等，都存在不到位、不完善的各种缺陷。二、改进措施好每一份病历。责，充分发挥上级医师在医疗质量中的治理作用。萌芽状态，也是事前质量掌握，是主动的质量掌握治理方法，他表达了预防的观点。临床医师大局部工作是环节质量，所以在医疗实践中抓好环节质量，认3/4职责和责任所在，是医疗安全保障的重要途径。查，尽量完善各项制度的落实。捷、准确的查询与检查方式，提高质控科以及全院质量治理工作效率。质控科 4/42023表现好的方面：病历书写状况较好的科室有：内科、骨伤科；书写病历字迹工整美观的个人有：颜建国、刘玉飞、朱兴盛等。存在的问题：病历书写不准时，拖欠病历现象严峻；缺最多。住院志中的一般工程，有个别科室填写的诞生地不完整，，一局部医师在书整、体格检查内容不全面。首次病程记录：记录未能全面反映病例特点，诊断和鉴别诊断依据不充分的病人述说的病情确立诊断，存在医疗安全隐患。日常病程记录：多数科室存在应记录却未记录或记录不全的现象，存在使用开医嘱或更改医嘱在日常病程记录中没有记录等现象。工作不到位；象时有发生。危重病人的会诊制度没有认真执行到位，死亡病历记录不准时；各种化验、检查报告单没有准时回收、粘贴和分析 ；存在问题的缘由：对《湖南省中医、中西医结合病历书写标准及治理规定》〔年四年八月湖〕的学习不够深入，领悟不够彻底，没有严格执行标准标准，导致医疗文书书写不标准。状态下不能供给有效的法律依据。纷的隐患。师书写的医疗文书缺陷较多。整改措施：的重要依据。体业务素养。的过程。为此，在加强病历质量治理方面实行以下措施：严格执行《湖南省中医、中西医结合病历书写标准及治理规定》〔年四年〕及相关人员职责，标准各种病历书写的标准和根本格式。各个科室组织对《湖南省中医、中西医结合病历书写标准及治理规定》〔年四年八月湖南省中医治理局公布〕的再学习，必要时医务科、质控办、护理部组织人员来科室指导讲授，让病历标准的内容深入到每一个医务工作者的脑海。提升医务人员的诊疗水平，提高医院的医疗质量，削减医疗纠纷的发生。抓好病历的书写根底。包括工程填写是否完整、字迹是否工整、化验单的粘、医师和主任有没有签名等根底工作。在此根底上逐步过渡到对病人的检查、用药、治疗结果的分析 和归纳等，以提高诊疗质量。〔副主任医师〕三级医师的病案书写标准和质量评价标准的考试，首先从医师抓起，逐步向主治医师、副主任医师延长。各科室要加强对医疗文书的监视治理，完善病历质量三级监控体系。科室主一份病历要经过以上三道关后可进入病案室永久保存。导作用和对医疗质量的监视治理作用。落实病历质量奖罚制度，严格依据 月宁远县中医医院制定的《医疗质量治理方法》进展奖罚。质控科 2023年12月25日2023通过各种形式对医院医疗质量进展比较全面的检查，我院的医疗质量治理根本合常规要求。但也存在一些带共性的问题，现整理通报如下：存在的问题：诉，无现病史及体格检查等工程。煎服法。三级查房制度不健全，有的病例只有二级查房，有的不按病历完成时限要求病例不书写二、三级查房记录。二、三级查房流于形式，二、三级查房记录上级医师只签名从不阅改，指导作用不强。手术者不亲自书写手术记录，有的一助写好的手术记录术者未准时批阅签单上和手术记录上的术者及一、二助手不符合。重要检查报告不记录分析 及补充诊断。科室会诊。有的虽然请相关科室会诊，但未书写会诊记录和未执行会诊医嘱。病案首页填写严峻缺项，最多处10多多处，有的其次页全部栏目均未填写，有的入院记录中有过敏史的，首页中过敏物栏目未填写。首次病志中有用中药的记录及病程记录中有屡次进展中药的调整，但长期医不到使用中药状况的任何记录。诊断不标准：录与术后及出院诊断不符，病历中找不到确定或修正诊断的依据，病程记录中也无记录分析 及提出更改诊断的理由内科一诊断为冠心病、心功能3级病人其心电图示：〔1〕、I度房室传导阻完全性右束支传导阻滞〔3〕、T波特别侧壁心肌缺血可能、左房增大可能。但病程中无记录分析 断或修正和补充诊断。又内科一病例入超、CT都证明胸腔积液，但出院后胸腔积液仍为疑诊。及诊断，又无明显治疗措施，仅用无天丹参注，更未邀请相关科室会诊。骨伤科一病人经光检查示胫骨上段良性骨肿瘤，病历上记录分析 及诊断。外科有一胃癌病人，术后病理报告为阑尾淋巴结转移性腺癌，无记录分析及诊断。温等体检状况，也未做血常规检查。医患谈话记录。输血病人的输血病历无输血记录。各种化验单只开具，不管检查不检查，挂在墙壁上不闻不问。已化验的不准时回收粘贴、记录分析 的不追查缘由，病人拒做的不要求病人签字认定。诊断、死亡缘由及阅历教训等。出院记录不能按时书写，病历不能按时归档。〔如洗胃机、自动呼吸机、除颤仪等〕的操作不娴熟，适应症及留意事项把握不全面。存在问题的缘由分析标准、标准意识薄弱。在医疗文书和医疗操作中，我行我素，不严格依据为。医疗制度落实不到位。如三级查房制度、病例争论制度等基于形式，有些虽供给。理念不强，只求完成任务，不求质量是否过硬。科主任、上级医师对质量监管不严。科主任、上级医师在查房、或布臵工作疗质量进展监管作用，对保障医疗安全少了一层防护网。整改措施和改进医疗质量治理要以医疗卫生治理法律，行政法规，部门规章和医疗，护理标准医疗安全责任制和三级查房制度，加大督查和奖罚为手段，以促进医疗质量的提高，削减医疗过失，杜绝医疗事故发生为动身点和归宿。加强督查，增加责任感。医院和科室要定期对于医疗质量，三级查房质量进展检查和催促，定期对医疗质量进展检查评价，分析 通报反响。消灭问题谁都有责任，但谁都不负责任的缺陷的责任追究制。强化医疗安全意识，落实各项规章制度。特别对重要医疗制度，各科要承受质量。加大督查和惩罚力度。质控科2023122023为提高医疗质量，我院花大力气狠抓医疗质量，对医疗质量、病历书写质量90一、存在的问题：1、首页填写不完整，有缺项，〔在治愈或好转栏目中打勾〕，身份证不能写“不详”，诊断不能写“同上”。2、入、出院记录，首次病程记录未严格依据《中医病历书写标准》的格式书写。3、病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。4、入院记录现病史中现在症太简洁，甚至未表达主诉状况，女性无月经史或按标准挨次书写，不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必需写具体，专科的必需写专科状况。无内科状况或无专科状况，病例分型未严格把握指征。病程记录主治医师，副主任医师查房层次不够清楚，中医辨征分析 与治疗法则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数与日期不符，三大常规，生化结果心电图结果无记录，或特别结果无分析 所用药物须在病程中有记录，不能笼统写为西医止痛对症治疗。上级医师签名中间不需划斜格，医生签名须搞掩盖签名。粘贴不标准：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，特别结果未用红线标注，结果未记录或未分析 。外科C型病历无中医鉴别诊断。记录。术前小结，术后首次病程记录，内容太简洁，未按标准书写。〔时期未定〕，可入院记录中未做相应补充诊断。5、病历书写缺陷：内科张雷医师有一病例〔1〕、首页填写不完整〔2〕、缺质控评分表〔3〕、无中医辨病辨证依据〔4〕、各种化验单粘贴不标准，楣栏未填写。〔1〕〔2〕、首次病程记录无中西医〔3〕、病例分型不标准。〔1〕〔2〕、预防使用抗生素时间过长〔3〕、首次病程记录无中医辨病辨证依据。8内二科蒋素群医师有一病人已入院7天，只有一个病程记录；入院医患谈话记录空白。1039未做血培育或痰培育。二、改进措施好每一份病历。责，充分发挥上级医师在医疗质量中的治理作用。医疗安全保障的重要途径。4、加大惩罚力度。2011122023为提高医疗质量，我院花大力气狠抓医疗质量，对医疗质量、病历书写质量90一、存在的问题：1、首页填写不完整，有缺项，〔在治愈或好转栏目中打勾〕，身份证不能写“不详”，诊断不能写“同上”。2、入、出院记录，首次病程记录未严格依据《中医病历书写标准》的格式书写。3、病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。4、入院记录现病史中现在症太简洁，甚至未表达主诉状况，女性无月经史或按标准挨次书写，不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必需写具体，专科的必需写专科状况。无内科状况或无专科状况，病例分型未严格把握指征。病程记录主治医师，副主任医师查房层次不够清楚，中医辨征分析 与治疗法则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数与日期不符，三大常规，生化结果心电图结果无记录，或特别结果无分析 所用药物须在病程中有记录，不能笼统写为西医止痛对症治疗。上级医师签名中间不需划斜格，医生签名须搞掩盖签名。粘贴不标准：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，特别结果未用红线标注，结果未记录或未分析 。外科C型病历无中医鉴别诊断。记录。术前小结，术后首次病程记录，内容太简洁，未按标准书写。〔时期未定〕，可入院记录中未做相应补充诊断。5、病历书写缺陷：内科张雷医师有一病例〔1〕、首页填写不完整〔2〕、缺质控评分表〔3〕、无中医辨病辨证依据内科杨亮医师有一病例〔1〕、首页有缺项、首次病程记录无中西医鉴别诊断〔3〕、病例分型不标准。〔1〕〔2〕、预防使用抗生素时间过长、首次病程记录无中医辨病辨证依据。8内二科蒋素群医师有一病人已入院7天，只有一个病程记录；入院医患谈话记录空白。1039未做血培育或痰培育。二、改进措施好每一份病历。责，充分发挥上级医师在医疗质量中的治理作用。医疗安全保障的重要途径。4、加大惩罚力度。20231.存在上级医师签名不准时现象。2.局部疑难病例争论缺乏中医内容。3.4.局部病历存在拷贝后审查不严谨现象。6.局部运行病历打印不准时。首页：局部工程记录不详，如身份证、地址、出院诊断填写不全等。随诊期限。临床路径落实不到位。病历不按规定的内容和格式书写。11.有病历代签名现象 标准签名诊断不完整 完善诊断病程及医嘱有修改----各项操作均应在病程记录中具体记录14.签知情同意书者为非授权人 按要求执行〔单否〕15.16.病程记录中查房时间位点不明确---手术标本未提是否送病检17.技术操作未签字。病情告知书科主任未签字。施、留意观看、监测工程等。明其依据，重要及特别检查结果的分析和比照说明、术后及出院时有无引流管、是否析线等内容有较多的缺漏，观看病情记录也不够细致。上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析 师真实水平。记录不够细致。24型现象；医嘱取消在病程记录中未说明理由。阳性关心检查结果未在病程记录中分析 及秉取对策。25.现病史书写太简洁，主诉没有突出最主要病症。既往史特别是与本次疾病有关的即往病史填写不具体。鉴别诊断或鉴别诊断太简洁，仅列举病名，诊疗打算不全面合理。28.试验完阳性检查结果在病程记录中无分析 及对策。疾病不能专科专治，必要的会诊没有进展。31.重要用药、主要检查，重要治疗在病程记录无记载。手术记录不全面现象较多。病人要求出院未在病程记录上鉴字。35.48和〔或〕尿常规检查。医嘱单页码未填，重整医嘱不标准，未划红线。知情同意书只有鉴名，没有签署意见。38.缺阶段小结。病历修改不标准。如修改几处，修改时间未写。个别医技报告单涂改。出院记录无本院医师签名，诊疗经过，出院医嘱过于简洁。记录分析及对策，缺每周一次的科主任查房记录，重要的诊治措施来记录或记录简洁。手术前一天或出院前一天无病程记录。〔包括自动出院病人，未痊愈或好转病人，未拆线病人〕病程记录中患者和〔或〕家属未签名。病程记录时间不清或间隔时间过长。书写，换药、拆线无医嘱等。术记录中记录输血适应症、输血品种、输血量及输血效果。二、整改措施：1.2.留意内部掌握，科主任要发挥应有作用，准时对疑难病例进展会诊争论。对临床医师进展病历书写标准化培训并进展考核。强化医护人员培训，坚病案质量掌握与医师的个人考评挂钩。5.各科室要加大对临床路径的治理，依据相关规定严格执行。法，标准其治疗操作程序。病历书写整改措施【篇1：20年病历问题反响及整改措施】本季度共抽查801份病历进展质控，甲级病历率到达95.2，乙级病历率4.8，无丙级病历。一、存在问题：1.存在上级医师签名不准时现象。2.局部疑难病例争论缺乏中医内容。3.某些病例的病史采集不全面，有漏诊现象。4.局部病历存在拷贝后审查不严谨现象。5.医生采集病史不认真，如入院记录“无药物过敏史”与病人实际状况不符合。二、整改措施：培育良好的习惯，留意细节，要有严谨的工作态度，加强作风建设。留意内部掌握，科主任要发挥应有作用，准时对疑难病例进展中医内容的争论。对临床医师进展病历书写标准化培训并进展考核。强化医护人员培训，坚病案质量掌握与医师的个人考评挂钩。医务科200405本季度共抽查752份病历进展质控，甲级病历率到达96.7，乙级病历率3.3，无丙级病历。一、存在问题：局部运行病历打印不准时。首页：局部工程记录不详，如身份证、地址、出院诊断填写不全等。随诊期限。临床路径落实不到位。二、整改措施：严格把关。各科室要加大对临床路径的治理，依据相关规定严格执行。法，标准其治疗操作程序。进展病历书写标准和相关法律法规的培训，提升治理水平。市中医院医务科20070296.5，3.5，无丙级病历。一、存在问题：1.局部病历入院记录中患者对病史认可的签字不准时。2.个别病历中理、法、方、药不能高度统一。局部医师不能准确辨证使用中成药物。局部科室本科确定的优势病种未到达收治病种的前列。5.病历中诊疗方案不能与优势病种诊疗方案保持高度统一。二、整改措施：严格把关。各科室要加大对中医药学问的培训力度，提高辨证施治力量。3.加强优势病种的治理。4.提高医护人员自身素养和业务水平，定期组织医护人员学习，鼓舞参与连续考核，优秀者赐予嘉奖。医务科201010措施】20持续整改措施201-61366300量状况进展了检查，现将检查结果通报如下：存在问题:病历质量较去年有所提高，没有再觉察缺大项和明显涂改等现象，归档挨次题，尤其是外科病历，具体状况如下：1、病历书写字迹潦草普遍存在，不易识别，个别病历有涂改现象；2、病历首页、眉栏有缺项，年龄未带单位；3、知情同意告知书签字不标准；全都；5、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析 师真实水平。记录不够细致。整改措施：1、切实提高思想生疏，重视病历质量。2、各科要组织医生认真学习并切实落实《医疗机构病历书写标准》。3、虚心请教。4、医疗文书书写要按要求准时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。病历书写标准整改打算生，加强和催促急诊医师标准化书写门诊病历和急诊留观病历。具体制度：1、门诊书写标准：医嘱不要消灭药品商品名。药物用法用量书写清楚，要与电脑处方全都。病历各项书写要全面，首页必需由当班医师填写，不得消灭代签等状况。必需每个患者进展病情交待，必要时将过程记在病历上并由患者交待。2、留观病历书写标准：同门诊病历书写标准。严格遵守急诊留观制度。由此医师补写完成。3、留观病历号规定〔暂定〕：日期1+序号〔先后挨次编号〕每月一归总如：208001说明：序号为积存计数，如第一天留观2人，其次天留观第一人序号为001实施打算：1、择期由熊文主讲病历书写留意事项2、至培训日期始，每两周每人书写大病历1份交予病历质控小组批阅，并且做出评分总结，并制定整改打算，电子版存档。肯定的惩罚措施，以催促其病历标准化书写，并做好记录、分析、总结及整改措施。组长：李来传副组长：史有奎成员：熊文陈红芬20-8-91：分级护理整改措施篇1：分级护理质量检查评价分析 存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：1、护理人员缺乏。2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作乏主动效劳意识。3、病人根底护理不到位。4、根底操作不标准，局部护士在操作时为了省时省力，手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。5、安康教育宣传不到位，缺乏多样化。环境欠干净。存在问题及整改措施患者床旁时间不够。8、分级护理要求落实不到位。9、经济价值在护理工作中未表达10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。能按时完成护理工作，常常需要加班加点。二、措施1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理效劳工名石化医院“三好一满足”活开工作方案》等文件精神。2、夯实根底护理，组织培训及考核。3、针对科室病人多，工作量大等状况，不单以经济效度，为科室的长远进展做铺垫。各班次内容等，完善安康教育内容并实施。5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书。6、实行管床护士负责制，护理组长检查催促，让每个任感。7、针对护理人员效劳意识淡薄，进展个人思想指导，8、加大根底护理质量、分级护理落实状况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。并进展考核，鼓舞年轻护士多与资深护士沟通学习。103：护理部自查报告和整改措施措施我院依据大院附党发20〔18〕号文件，认真组织全员部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题〔一〕医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。清。3、巡回不准时，疏于对病人病情及液体滴速的观看。进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不标准。1、政治理论学习不够深入。2、效劳宗旨不够结实。3、业务失去寻找目标，提升滞缓。二、缘由分析性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更滞后。这是政治理论不成熟的具体表现。三、整改措施理念，大力提倡变被动效劳为主动效劳的思想。具体措施：习，觉察一次不执行按医院的规章制度惩罚。2、结合我院开展的“优质护理效劳示范工程”树立以于患者，开展优质护理效劳先进个人评比活动。3、通过加强临床护理工作，夯实根底护理效劳，在全到“三好一满足”弘扬救死扶伤的人道精神，促进医患1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则〔试〔试行〕》、《根底求，切实加强护理治理，标准护理效劳，夯实根底护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。医院、病房有完整的创立打算、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，标准执业。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准、标准。建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，标准临床护理执业行为。院患者满足度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3、明确临床护士应当负责的根底护理工程及工作标准，4、明确临床护理效劳内涵、效劳工程和工作标准。分级护理的效劳内涵、效劳工程要包括为患者实施的病情观参与评价机制。具体措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则〔试行〕》、〔试行〕》、《根底护理效劳学习，让护理人员把握各项规章制度及法律法规条文。2、护理工作流程，制定病人安全治理预案。3、加强质量监控措施治理，加大关键质量掌握力度，4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和寻常业务学的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，查找简洁消灭错误的环节，尤其对消灭的问题，分析缘由并制定改进措施。更治理理念，鼓舞护理人员上报安全隐患，惩罚。具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。培训。提高护理人员的业务技术及理论学问。专家来我院指导讲课，护理人员轮番到上级医院短期培训。加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大催促检查力度，一旦觉察护士用药与医嘱不符，严峻处理。〔六〕加强无菌操作规程的培训、无菌物品的治理、做好各种无菌物品的发催促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。具体措施：1、一周一次核心制度的学习。2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查催促力度。篇2：20年上半年护理工作中存在的问题分析 20年护理工作中存在的问题分析 及整改措施2012细致的检查，检查中觉察了五方面的问题：1、个别护理人员未认真执行护理常规根底护理不到位。2、整体护理程序运用不娴熟。安康宣教评估单当天宣教当天评价结果。4、护理核心制度落实不到位。合。、针对上述问题护理部认真分析 存在以下几方面的缘由：理论气氛。2、护理人员治理培训存在肯定欠缺。重要性生疏缺乏缺乏自我保护意识。4、护理质量治理有脱节。制定如下的整改措施：1、加强护理素养教育树立以病人为中心效劳理念，树护理质量掌握评价，严格做到“定期查，准时改”。2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体科查体的正确方法。录做过的”，春夏秋冬走安康之路看四季养生网安康饮食养生问题养生小常识严格依据护理文件标准记录。确保各她们的法律意识，使其生疏到护理的严峻性项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则清楚责任到人。4、加强护理质控人员的相互协作、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成状况，对觉察的问题准时改争论要求争论记录要明确注明争论的日期、时间。5、参照护理标准化文明效劳行为，落实礼貌用语，主字结尾，供给微笑效劳。训练护士标准化效劳，留意细节管理，做到统一标准。中医院护理部202篇3：护理工作中存在的问题分析 施护理工作中存在的问题分析 及整改措施查检查中觉察了四方面的问题。一是个别护理人员未认真落实病床分管责任制。量体温存在漏登记14:00四是体温记录簿保存不当遗失了4月画于体温表的现象。30日和5月1日得测体温记录。理睬议认真分析 存在以下针对上述问题我科组织护一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作二是病区治理存在肯定欠缺。性生疏缺乏缺乏自我保护意识。四理记录的严峻性和重要疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入量造成了不良影响。一是心态树立“以人为本以病人为中心”的服活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格依据体系文件流程标准每一而书写要求记准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律学问的学习和教育强化她们的法律意识使其生疏到护理的严峻性和重要性生疏到护理记录假设不真实、不细致不按标准和要求填写常常会成任到人。护理分级护理存在问题及整改措施1：分级护理整改措施篇1：分级护理质量检查评价分析 篇2：创优护理效劳存在问题及整改措施存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：1、护理人员缺乏。衍、应付态度仍旧存在，护理人员的效劳意识淡薄，缺乏主动效劳意识。3、病人根底护理不到位。操作规程。5、安康教育宣传不到位，缺乏多样化。6、科室床位紧急，导致加床多，护士人员缺乏，导致环境欠干净。7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。8、分级护理要求落实不到位。9、经济价值在护理工作中未表达word作，常常需要加班加点。二、措施1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理效劳工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯实根底护理，组织培训及考核。理人员，提高护理质量和患者的满足度，为科室的长远进展做铺垫。安康教育内容并实施。的时间和精力为患者供给直接护理效劳。所管病人的安康宣教等，增加护士责任感。转变效劳观念，使工作更主动、乐观。使护理质量得到提高。word轻护士多与资深护士沟通学习。10、合理利用人力资，乐观调动每一位护士的乐观性。篇3：护理部自查报我院依据大院附党发20〔18〕号文件，认真组织全员职工学习文件精神，依据现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题〔一〕医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不认真，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不准时，疏于对病人病情及液体滴速的观看。一次性物品的销毁不彻底、不标准。1、政治理论学习不够深入。2、效劳宗旨不够结实。word二、缘由分析从而使自己的观念更滞后。具体表现。3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施切实加强护理安全教育，树立以病人为中心效劳理念，大力提倡变被动效劳为主动效劳的思想。具体措施：医院的规章制度惩罚。和责任心”效劳于患者，开展优质护理效劳先进个人评比活动。促进医患关系和谐。具体措施：知》、《综合医院分级护理指导原则〔试word行〕》、《住院患者根底护理效劳工程〔试行〕》、《根底护标准护理效劳，夯实根底护理。2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。岗，标准执业。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准、标准。建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，标准临床护理执业行为。院患者满足度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。责，标准护理行为，改善护理效劳。制。具体措施：word〔试行〕》、《住院患者根底护理效劳工程〔试行〕》、让护理人员把握各项规章制度及法律法规条文。2、病人安全治理预案。隐患的发生。造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，查找简洁消灭错误的环节，尤其对消灭的问题，分析缘由并制定改进措施。更不报，则按相应制度惩罚。具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。word培训。术及理论学问。专家来我院指导讲课，护理人员轮番到上级医院短期培训。加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大催促检查力度，一旦觉察护士用药与医嘱不符，严峻处理。〔六〕加强无菌操作规程的培训、无菌物品的治理、做好各种无菌物品的发催促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。具体措施：1、一周一次核心制度的学习。2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查催促力度。篇2：20年上半年护理工作中存在的问题分析 编辑版word20年护理工作中存在的问题分析 及整改措施了五方面的问题：1、个别护理人员未认真执行护理常规根底护理不到位。2、整体护理程序运用不娴熟。宣教当天评价结果。4、护理核心制度落实不到位。5、标准化文明效劳行为未能与临床护理效劳有机结合。、针对上述问题护理部认真分析 觉察主要存在以下几方面的缘由：1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论气氛。2、护理人员治理培训存在肯定欠缺。我保护意识。4、护理质量治理有脱节。制定如下的整改措施：理念，主动、热忱地最大限度地满足word患者的需求。认真落实根底护理、危重病人护理。加强护士长做到“定期查，准时改”。作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。记录。确保各种记录的准时、准确、完整。加强对护理人员法律学问的学习和教录原则清楚责任到人。作完成状况，对觉察的问题准时改正。各项打算安排月初必需明确制定并具体记录。疑难病例争论要求争论记录要明确注明争论的日期、时间。5、参照护理标准化文明效劳行为，落实礼貌用语，主word动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”中医院护理部202篇3：护理工作中存在的问题分析 施护理工作中存在的问题分析 及整改措施的问题。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。43051针对上述问题我科组织护理睬议认真分析觉察主要存在以下几方面的缘由。差事的现象。二是病区治理存在肯定欠缺。自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力缺乏。我科患儿住院率近期始终保word持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素养教育树立以病人为中心效劳理念。护理人员必需具备良好家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格依据体系文件流程标准每一士、责任组长要严把质控关。床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律学问的学习和教育强化她们的法律意识使其生疏到清楚责任到人。word〔此文档局部内容来于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，〕word护理文书检查记录存在问题整改措施效果评价存在问题1整改措施效果评价存在问题整改措施效果评价入院告知书写完整，无漏项。1：分级护理整改措施篇1：分级护理质量检查评价分析 篇2：创优护理效劳存在问题及整改措施存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：1、护理人员缺乏。衍、应付态度仍旧存在，护理人员的效劳意识淡薄，缺乏主动效劳意识。3、病人根底护理不到位。操作规程。5、安康教育宣传不到位，缺乏多样化。6、科室床位紧急，导致加床多，护士人员缺乏，导致环境欠干净。7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。8、分级护理要求落实不到位。9、经济价值在护理工作中未表达10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。作，常常需要加班加点。二、措施1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理效劳工作方案》、《茂名市等文件精神。2、夯实根底护理，组织培训及考核。理人员，提高护理质量和患者的满足度，为科室的长远进展做铺垫。安康教育内容并实施。的时间和精力为患者供给直接护理效劳。所管病人的安康宣教等，增加护士责任感。转变效劳观念，使工作更主动、乐观。使护理质量得到提高。轻护士多与资深护士沟通学习。10、合理利用人力资，乐观调动每一位护士的乐观性。篇3：护理部自查报我院依据大院附党发20〔18〕号文件，认真组织全员职工学习文件精神，依据现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题〔一〕医疗质量方面存在的问题：1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。2、交接班不认真，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不准时，疏于对病人病情及液体滴速的观看。一次性物品的销毁不彻底、不标准。1、政治理论学习不够深入。2、效劳宗旨不够结实。二、缘由分析从而使自己的观念更滞后。具体表现。三、整改措施切实加强护理安全教育，树立以病人为中心效劳理念，大力提倡变被动效劳为主动效劳的思想。具体措施：医院的规章制度惩罚。和责任心”效劳于患者，开展优质护理效劳先进个人评比活动。