康复科脑出血临床路径新

实用标准文案脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ ICD-261：900）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南 -物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现局灶性神经功能缺失者。2.头颅影像学检查发现相应脑部出血灶。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南 -物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床治疗：维持生命体征和内环境稳定，降低血压、控制颅内压、预防并发症以及其他对症支持处理，必要时外科手术治疗。康复评定及康复治疗：促进运动功能、言语、吞咽、精彩文档实用标准文案认知功能恢复，改善生活自理能力，防止并发症。（四）临床路径标准住院日为10－30天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-261：900脑出血疾病编码。2.生命征平稳，病情稳定，神志清醒，症状无进展。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.排除外科手术指证患者。（六）住院后检查的项目。1.必需检查的项目：1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；3）头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅 MRI、MRA。（七）选择用药。1.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。精彩文档实用标准文案2.控制颅内压：20%甘露醇脱水治疗。3.根据病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助治疗。（八）监测生命体征以及康复评定。1.生命体征监测。2.康复评定：脑血管病临床神经功能缺损评定量表2)运动功能评定：Brunnstrom 分级评定、Fugl-Meyer 躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平衡功能评定、感觉功能评测）、步行功能评定语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定吞咽功能评定认知功能评定：如MMSE评定Barthel指数评定心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定生存质量量表。（九）康复治疗1.物理治疗：运动治疗及物理因子治疗。精彩文档实用标准文案2.作业治疗：手功能训练及 ADL训练。3.言语障碍、吞咽障碍治疗：包括失语症、构音障碍训练。4.认知障碍治疗：包括知觉、注意力、记忆、思维、推理、计算等能力的训练。5.心理康复6.康复工程：矫形器及辅助用具的使用。7.并发症康复治疗。（十）出院标准。1.患者病情稳定。2．神经功能缺损表现有所好转或明显改善。（十一）变异及原因分析。1.脑出血病情危重或复发者需转入神经内科、 神经外科、ICU或NICU，转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，精彩文档实用标准文案导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-261：900）精彩文档实用标准文案患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-30天时间住院第1天住院第2-5天住院第5-10天□询问病史与体格检查□上级医师查房，完成上级医师□上级医师查房，完成上□查看既往辅助检查：头颅CT或主查房记录级医师查房记录MRI要□初步诊断，确定药物治疗方案□评估辅助检查结果，做相应处□根据患者病情调整诊断诊□向患者及家属交待病情理和治疗方案疗□开化验单及相关检查单□向患者及家属介绍病情□康复评定工□首次康复评定（包括Bathel评分、□根据病情实施治疗方案□康复治疗Brunnstrom分期、言语吞咽功能□必要时相应科室会诊评定等）□康复评定作 □完成首次病程记录和病历记录□确定近期康复目标及远期康复目标，制定康复计划长期医嘱：□ 康复科疾病护理常规□ 一级护理□ 低盐低脂饮食□ 既往基础用药□ 降压药物重 □ 依据病情下达临时医嘱：点□ 血常规、尿常规、大便常规医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血气分析嘱 □ 胸片、心电图□ 根据病情选择：头颅 CT、头颅MRI、MRA□ 康复评定

□ 康复治疗长期医嘱：□ 康复科疾病护理常规□ 一～二级护理□ 低盐低脂饮食□ 既往基础用药□ 降压药物□ 依据病情下达康复治疗医嘱：运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、认知训练、康复工程临时医嘱：□ 复查异常化验□ 依据病情需