中级主管护师-606部分602内科护理学讲义

第三节心律失考点：是本章的重点，也是难点，有超纲，常以病例形式考核，重点掌握期前收、扑动和颤动及传导阻滞。尤其注意室性期前收缩、传导阻滞的心电图；室上性心动过 引起心脏冲动或冲动传导的异 2．冲动传导异常包 二窦性心律正常窦性心律的冲 于窦房结，P-R间0.12-0.20（一）窦性心动过速频率超过100（二）窦性心动过 （三 窦房结综合

心动过速阵发性室上性心动过速。 期前收缩(又称早搏)是最常见的心律失常，由、交界性、室性3类。其中以房性和室性为更 各种心脏病冠心病、风湿性心脏病、心肌炎 P波提前出现，其形态与窦性P室性QRS—T波群提前出现，其前无P提前出现的QRS波群形态异常，宽大畸形控制早搏抗心律失常药物治疗。 洋地 阵发性室性心动过速(室速 药 时的心率及持续时间(2)体征：听诊心尖部第一症状：发作时可严重影响心室排血量，使 o(1)3个或3个以上连续而迅速出现的室性早搏。 刺激迷走神经为首选： 洋地黄类：如西地兰静注0．4mg阵发性室性心动过速因极容易发展成心室颤动洋地 房 ，代之以频率250~350次／分、波幅一F波常与QRS波群形成某种固定比例：如2：1或 不同，间隔不匀的f 室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相(2)室颤：QRS-T波群完全，出现形态、振幅、频率均极不规则的波动。150~500治疗要点室扑和室颤为最严重的心律失常，心室 六 器质性心脏病最常见，如冠心病、风心病、高心病等2．药物 。3．电解第一度传导阻滞无症状。第二度Ⅰ型传导阻滞(文氏现象)心悸与心第二度Ⅱ型传导阻滞(莫氏现象)乏力，头晕，心悸胸闷，易发展成完全性传导阻滞。 o

组 痛、心功能不全等症状。阿—斯综合征(是指识丧失，甚 )心率通常在20-40次1．第一 传导阻滞P—R间期大于0．20秒 第一度或第二度I 阿托品或异丙肾上腺素加快心室率 心脏瓣膜病中最常见的是风湿性心脏病多见。临若两个或两个以上瓣膜病变同时存 肺循淤 2．临床表现(1)症状：主要是左心功能不全的症 气管静脉及其毛细血管瘀血。支气管静脉破裂可致 3．并发症有充血性心力衰竭、心房颤动、栓塞和急性肺水肿，肺部。其中心力衰竭、急性肺水肿是导致的主要原因，栓塞以脑4．有关检查伴切迹，称二尖瓣型P波。X线心影呈梨形5．诊断、治疗要点心尖部出现舒张期隆隆样杂病理解剖和病理生理 血返 3．有关检查X线和心电图检查可发现有左 2．临床表现呼吸 不 临床表现早期有心悸，头部搏动感强烈，随病并发 有关检查多普勒超声可探及主动脉瓣心室侧出现全的方法。X线心影呈靴形二、心脏瓣膜病的治 、肺 房颤的治疗由于房颤易诱发 特别强调的是护士应能够发现风心病可能出现的并发症，如心功能不全、性心内膜炎、心律病情允许时鼓励并协助翻身、活动下肢、按栓形成。第五节冠状动脉粥样硬化性心脏本节是重点也是难点，必考，重点掌肌梗死临床表现中典型症状，。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血塞导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病病因不明:包括：：40：多见，女性绝经期后发病增加；血脂异常是最重要的、高血压、、吸烟、肥胖者、体力活动少、史、高热量、高胆固一、心 性 主要表现为发作性胸痛部位胸骨后上、中段或心前区，常可放射至左性 3，常见诱因劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛持续时间持续3—5

严重度分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制、Ⅱ级：心电图正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。2．心电图运动负荷试验心肌负持续0.08秒为阳性.3．冠状动脉造影具有确诊 4.放射性核素检查作最有效的药物，可扩张冠状动脉(增加氧供)和外起作用，持续30分钟左右。2)硝酸异山梨酯(消 经皮腔内冠状动脉成形术(PrCA)外科治疗主动脉—冠状动脉旁路移植手术。 心肌梗死是指冠状动 急剧减少或中断，使(一)病因1．病理基础基本病因是冠状动脉粥样 发病原因粥样斑块破溃、和血栓形成使冠脉进一步中断，导致心肌严重而持久缺血。20- 组织学改 6-8周瘢痕愈合50％~80％的患者有先兆、诱因不明显、硝酸甘油无效持续30min以上，含 失常最多。心室颤动的先兆：室性早搏为频发、成对、多源、R-on-T，短阵室性心动过速。传24小时内的主要原因。体征心率多增快，第一心音减弱，心衰时可听 心电图ST段抬高，弓背向上（心肌损伤。动态变心肌酶肌红蛋白，CK，CK- (四)治疗要 绝对卧床休息，吸氧， 3，溶栓治疗在起病6小时以内使用纤溶酶激再