外科学手术病人的护理dps

外科学手术病人的护理dps第一页，共三十一页，2022年，8月28日

第五章手术前后病人的护理第一节手术前病人的护理从患者决定手术治疗起至进入手术室，称为手术前期。这一时期的护理，称为手术前期护理，简称为术前护理。手术种类不同术前护理的内容也有所不同，根据手术治疗的期限性将手术分为：①择期手术；②限期手术；③急症手术根据手术的无菌情况将手术分为：①无菌手术；②污染手术；③感染手术第二页，共三十一页，2022年，8月28日

【护理评估】1.一般资料性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、婚姻状况、文化程度等。2.健康史（1）现病史（2）伴随疾病第三页，共三十一页，2022年，8月28日3.身体评估（1）营养状态患者的营养状态与其对手术的耐受直接相关。营养不良的病人对手术、麻醉的耐受力明显降低，蛋白质缺乏常导致病人出现贫血，从而耐受失血的能力降低，术后抗感染能力下降，创口愈合能力差，易发生切口裂开、切口感染，另外维生素缺乏可导致凝血功能异常等。（2）重要脏器的功能在术前要评估重要脏器的功能情况，如心血管功能、呼吸系统功能、泌尿系统功能、消化系统功能、内分泌功能、神经系统功能等。第四页，共三十一页，2022年，8月28日

4、心理及社会评估（1）心理状态护士应评估：①病人焦虑、恐惧的原因和程度；②病人过去和目前应对焦虑或恐惧的具体措施及实际效果。其原因主要有：①担忧手术效果、被误诊或误治、害怕麻醉、疼痛及术后发生并发症；②医院的陌生环境、医护人员的技术；③对经济、工作、学习和生活等问题的忧虑。（2）评估社会支持系统了解家属、单位对疾病与手术的看法，对患者的支持、关心程度，家庭经济状况、医疗费用承受能力。第五页，共三十一页，2022年，8月28日5.辅助检查评估术前患者必须进行详细的检查，以了解全身情况。（1）实验室检查（2）心电图检查（3）影像学检查有呼吸系统疾病的病人，如慢阻肺、肺癌等，应作肺功能检查、血气分析等。第六页，共三十一页，2022年，8月28日【护理措施】1.心理护理（1）向病人及家属介绍主管医师及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病人尽快适应环境，产生依赖及安全感。（2）注意观察病人的情绪反应，尤其应鼓励病人诉说自己焦虑，恐惧的心理感受，分析原因和程度，给病人必要的指导和帮助，让病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如听音乐、看电视、看书、外出散步、肌肉放松训练、与医护人员同病室病友谈心等。（3）做好病情介绍，说明手术、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。（4）对病人态度要和蔼、热情，加强与病人及家属沟通，避免不良刺激，稳定病人的情绪状态，从而安心地接受手术治疗。第七页，共三十一页，2022年，8月28日2.提高对手术的耐受力（1）合理营养根据病情特点，知道患者饮食，保证营养的需要。（2）保证充足的睡眠为患者提供一个清洁、整齐、安静、舒适、安全的休息环境，必要是辅以镇静安眠药。（3）协助做好各项检查做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能的测定，必要时查电解质、血气分析、血糖等。第八页，共三十一页，2022年，8月28日（1)胃肠道准备

1）一般病人手术前8~12小时常规禁食，4~6消失常规禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息。

2）胃肠道手术病人术前1~2日进流质饮食，择期手术行椎管内麻醉或全麻者，手术前1日晚肥皂水通便灌肠或服用潘泻叶、酚酞等缓泻剂，以避免术前结肠积存粪便而加重术后便秘及腹胀。

3）结肠和直肠手术传统肠道准备法包括：①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②术前3日，潘泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服剂硫酸镁15~20g蓖麻油30ml，每日上午1次。手术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，手术前1日晚清洁灌肠；③口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素1g，每日2次或甲硝唑0.4g，每日4次；④应控制饮食及服用肠道杀菌剂，但其使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K。第九页，共三十一页，2022年，8月28日（2）呼吸道准备

1）吸烟者，术前戒烟1~2周，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物过多，引起阻塞气道和术后肺部并发症。

2）根据不同的手术部位，知道病人作深呼吸及有效咳痰、排痰练习，如胸部手术者训练腹式呼吸，腹部手术者，训练胸式呼吸。

3）注意保暖，防止呼吸道感染；已有肺部感染或咳脓痰者，术前3~5日应用抗生素控制感染，并做体位引流排痰，促进分泌物排出；痰液粘稠者应雾化吸入，有利于消化炎症及痰液排出。第十页，共三十一页，2022年，8月28日（3）手术区皮肤准备简称备皮，是预防切口感染的重要环节。皮肤准备的时间应越接近手术开始时间越好，若备皮时间已超过24小时，应重新备皮。常用备皮方法是用20%肥皂液湿润皮肤后剃除毛发，清洁皮肤。

A、在备皮前①颅脑手术：剃去全部头发和颈项部毛发，除前额手术外，保留眉毛。②颈部手术：上自下唇，下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。③乳房手术：上自锁骨下窝，下至脐平面，前至健侧锁骨中线，后果腋后线，包括患侧上臂1/3及腋毛。④开胸手术：上自锁骨上窝及肩上，下至脐平面，前至对侧锁骨中线，后至对侧肩胛小角，包括患侧上臂上1/3及腋毛。⑤腹部手术：上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁气孔。⑥上自乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线，剃净阴毛，清洁气孔。⑦腹股沟部及阴囊手术：上自脐平面，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛。

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⑧会阴及肛门部手术：上自髂前上棘，下至大腿1/3前、内、后侧，包括会阴部及臀部。⑨四肢手术：以切口为中心，上下超过20cm的整段肢体，同时修剪指（趾）甲。B、特殊部位备皮要求①颅内手术者，术前3日剃除头发，每日洗一次（急诊手术例外），术前2小时剃净头发，并戴清洁帽子；颜面手术者，尽量保留眉毛，以清洁为主；口腔手术者，入院后保持口腔清洁，手术前3日用复方硼酸液漱口；②骨科无菌手术者，术前3日开始准备皮肤，术前2~3日，每日用肥皂水洗净，2%碘酊、70%乙醇消毒，无菌巾包扎，术前1日剃净毛发，2%碘酊、70%乙醇消毒后用无菌巾包扎，手术日晨重新消毒包扎；③阴囊、阴茎部手术者，患者入院后局部每日用温水浸泡、肥皂水洗净，术前1日备皮。第十二页，共三十一页，2022年，8月28日

C、注意事项①剃毛手法正确，力量适中，角度得当，勿剃破皮肤。②备皮范围符合要求，有油脂或指纹处须特别注意清洗干净；注意保护病人的隐私及调整室内光线。

D、其他1）根据手术大小备血2）常规作药物过敏试验：术前1日常规应做青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验。有特殊要求者，还需做碘过敏试验、破伤风抗生素（TAT）过敏试验等。3）术前晚酌情服用镇静、安眠药，以保证患者良好的睡眠。第十三页，共三十一页，2022年，8月28日

E、手术日晨护理1）测量生命体征2）检查手术区皮肤准备情况，更换清洁衣裤，取下眼镜、发夹、假牙、首饰等物品，由家属保管。无家属者由两位护士一起清洁并代为保管。擦去指甲油、口红等，以便术中观察患者末梢循环情况。3）进入手术室前应嘱病人先排空膀胱，盆腔、会阴部手术或估计手术时间较长者，可遵医嘱留置导尿管。4）对于胃肠道及腹部手术，遵医嘱术前留置胃管。5）暗麻醉要求准时执行麻醉前用药。6）按术中需要将病历、X片、CT片、胸腹带、术中用药等随病人一起带入手术室。7）交接时按床号、姓名、性别、手术名称等将病人交接清楚，将病人送往手术室后，根据手术及麻醉要求，准备好手术床单位和术后所需要品。第十四页，共三十一页，2022年，8月28日4.急诊手术前准备（1）术前急救处理（2）术前常规准备（3）病情观察及心理护理【健康指导】1.告诉病人及家属，稳定的情绪、充足的睡眠及合理饮食的重要性并注意督促执行。

2.介绍术前准备的程序和意义，如饮食护理、戒烟、备皮、备血、灌肠等。

3.讲解术后可能留置的各种引流管的目的和意义。

4.简单介绍手术室环境、手术过程及术中配合。

5.指导病人作适应手术后变化的锻炼，减少术后并发症的发生：（1）床上排便排尿的适应性训练。（2）指导病人学会深呼吸、有效咳嗽、改变体位、肢体活动的方法。

（3）手术体位的适应性训练，如甲状腺手术者，术前要练习头颈部过伸位。第十五页，共三十一页，2022年，8月28日第二节手术后病人的护理手术后护理指病人从手术结束后送回病房起，指导出院这一阶段的护理。【护理评估】1.一般情况了解麻醉方法、手术方式、术中出血量及输液输血量及安置何种引流管、安置部位、引流液性状和畅通情况等。2.身体评估（1）生命体征（2）切口及引流情况1）定期检查辅料2）切口有无感染3）观

察引流是否通畅（3）重要脏器的功能1）呼吸系统2）循环系统3）泌尿系统4)消化系统第十六页，共三十一页，2022年，8月28日3.心理评估4.辅助检查评估【护理措施】1.术后常规护理（1）搬运病人（2）体位1）根据术中麻醉方式安置体位

a全麻者，应去枕平卧，头偏向一侧；

b蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧6~8小时；

c硬脊膜外腔麻醉者，应去枕平卧4~6小时，不必去枕

（3）监测生命体征第十七页，共三十一页，2022年，8月28日2）麻醉清醒

a颅脑手术后，如无休克或昏迷，取抬高床头15°~30°的斜坡位；

b颈、胸、腹不手术者，取半卧位：①有利于血液循环和患者呼吸；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口的紧张力，使患者舒适；③避免形成膈下脓肿。并可减轻中毒症状

c脊柱或臀部手术，可俯卧或仰卧；

d四肢手术应抬高患肢。第十八页，共三十一页，2022年，8月28日（3）监测生命体征（4）切口护理手术后定时观察切口情况，有出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红肿热痛等现象。1)切口根据是都污染分三类①清洁切口（Ⅰ类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的切口；②可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如为大部分切除术，6h内经清创缝合的伤口，皮肤不易彻底灭菌的部分，新缝合又再度裂开的切口，都属此类；③污染伤口（Ⅲ类切口），指邻近污染区的或组织直接接触感染物的切口，如化脓性阑尾炎、急性腹膜炎手术的切口。第十九页，共三十一页，2022年，8月28日2）切口的愈合分三级①甲级愈合②乙级愈合③丙级愈合：如胃大部分切除术，切口曾发生红肿、硬结，但完全吸收而愈合，记录为Ⅱ/乙；腹膜炎手术的切口愈合优良，无感染的发生，记录为Ⅲ/甲。

3）切口拆线的时间根据切口的部位、年龄和全身营养状况而定。一般头面部拆线时间可在4~5日，下腹部及会阴部6~7日，胸部、上腹部和臀部7~9日，四肢10~12日，减张伤口14日。（5）引流管护理无论何种引流管的共同护理：①妥善固定；②保持引流通畅；③维持引流装置的无菌状态，注意无菌操作；④观察、记录引流液的量、性质，判断有无出血、感染或其他并发症；⑤适当保护引流管周围皮肤；⑥掌握各种引流管的拔管指征和方法，第二十页，共三十一页，2022年，8月28日（6）饮食1）非腹腔手术：局麻和小手术，无特殊不适，手术后即可进食；椎管内麻醉，术后无恶心、呕吐，6小时候可给饮水或少量流质，以后酌情给半流质或普食；全麻术后，宜在次日进食。2）腹腔手术：一般情况下禁食禁饮2~3日，胃肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀消失后，可进流质饮食，少量多餐，以后酌情逐渐改为半流质以至普食，避免服用牛奶、署类等产气食物。

（7）输液术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液，补充水、能量、电解质、维生素等营养物质。对失血、事业较多者应加强监测，记录出入量。对禁食时间交长或不能进食者，可考虑胃肠外营养。对贫血、营养不良者可适当输血和血浆。第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日（8）协助患者早期活动

1）减少肺部并发症的发生；

2）防止静脉血栓的形成；

3）促进肠蠕动尽早恢复，减轻腹胀或便秘，并可预防腹部手术后肠粘连；

4）促进排尿功能恢复，解除尿潴留。但需注意病重及某些手术要求限制活动者不宜过早活动。

2.手术后病人常见不适的护理（1）切口疼痛

1)特点术后当日切口疼痛最明显，48小时以后逐渐减轻至消失。第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日2）护理措施①解释疼痛的原因和持续时间，分散患者注意力，尽可能向患者提供能缓解疼痛的方法，如听音乐、有节奏的呼吸、与人进行愉快地交谈；②协助患者更换舒适的卧位；③指导患者咳嗽时用双手按压切口，以减轻切口疼痛；④遵医嘱给予止痛药或术后使用镇痛泵，并指导病人如何使用。（2）发热是手术后病人最常见的症状。一般不超过38℃，1~2天后恢复正常，无需特殊处理；若术后3~6天发热或体温恢复正常后又发热，要警惕继发感染的可能。第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日（3）恶心、呕吐

1）原因常见原因是麻醉反应。

2）护理措施①呕吐时将患者头偏向一侧；②观察呕吐的次数、量、性状并做好记录；③及时清理呕吐物，保持室内空气新鲜，注意口腔护理和保持床单位的整洁；④无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静止吐药。⑤恶心呕吐持续不止，应注意有无水与电解质紊乱、颅内压增高、急性胃扩张、肠根阻等。第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日（4）腹胀

1）原因一般术后2~3日，胃蠕动恢复，肛门排气可自行缓。

2）护理措施①按医嘱指导患者术后禁食，保证有效的胃肠减压，必要时行肛管排气；②在禁忌的情况下，鼓励患者早期活动，促进肠蠕动的恢复；③按医嘱给予针刺足三里、天枢、气海等穴位，热敷、按摩腹部等；④非胃肠道手术者可用新斯的明肌肉注射。（5）尿潴留护理措施：安慰、鼓励患者，稳定其情绪，树立自助排尿的信心；病情允许协助患者坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、诱导排尿或注射氨甲酰胆碱，促进自行排尿；以上方法无效时在无菌操作下导尿。第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日3.手术后病人常见并发症护理（1）手术后出血

1）原因术中止血不彻底，术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，都可造成出血。

2）临床表现术后出血可发生在手术切口和体腔内，常见于术后24~48小时内。

3）护理措施①严密观察病情变化，监测生命体征，发现异常及时与医生联系；②切口出血量较少者可通过加压包扎止血，出血量较多应明确原因后对症处理；③体腔内出血量较少者可用止血药治疗，同时加强病情观察；出血量较多者，应平卧、吸氧，按医嘱输液、准备输血，应用止血药物；积极做好再次手术准备，必要时手术止血。第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日（2）切口感染1）原因无菌操作不严，切口内积血、积液、有死腔、异物残留，引流管放置不当；2）临床表现常发生于术后3~5日，表现切口疼痛、体温升高、脉搏加快，局部红、肿、热、痛，脓肿形成可出现波动感。3）护理措施早期可采取局部理疗，使用抗生素；脓肿形成时，应拆除部分缝线敞开伤口，加强换药，促进伤口愈合。预防切口感染应着重于严格遵守无菌原则；防止手术处理过程中残留死腔、异物、血肿；加强病人营养，增强抗感染能力；定时更换敷料，保持切口清洁、干燥；合理使用抗生素。第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日（3）切口裂开

1）原因与患者体质差、贫血、营养不良，切口缝合不佳，切口感染及术后剧烈咳嗽、喷嚏、用力排便排尿、严重的腹胀造成腹内压突然增高等诱因有关。

2）临床表现多见于腹部大手术后7天左右，切口裂开有两种情况：意识部分裂开；二是完全裂开。

3)护理措施①术前、术后加强病人营养，改善体质；②手术室加用减张缝线，必要时延长拆线时间；③病人咳嗽、打喷嚏时要按压伤口并及时处理咳嗽、便秘等使腹内压增高因素；④切口部分裂开，用蝶形胶布固定伤口，并用腹带加压包扎；⑤切口完全裂开时安慰患者不要惊慌，平卧并用无菌盐水纱布覆盖伤口，加腹带加压包扎，送手术室处理，切忌盲目将脱出肠管回纳入腹腔，以免造成感染。第二十八页，共三十一页，2