中医对慢性前列腺炎的辨证论治

中医对慢性前列腺炎的辨证论治1病因病机多数学者认为，慢性前列腺炎患者年少手淫频发或房劳过度，致肾阴内虚，相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，加之平素饮食不节，烟酒过度或外邪侵袭，而致湿热?阻，气机升降失常，清浊混，精离其位，而成本病。湿热为其发作的主要诱因。湿热日久绵难愈，久则伤阴耗气，伤及脾肾，或肾虚机脾，湿热的内生，肾气虚则湿愈难化，且精易下泄，由实转虚，虚实互结而发本病，肾虚湿热是其主要病机。肾虚是本，湿热是标。崔学教教授认为，有久治不愈或治疗不当者，如各类尿道炎急性期后并发，继发前列腺炎，患者疾医，盲目用药，或不当的前列腺局部注射，暴力按摩等，则为湿热留连，相火久遏，淤血内结之证。故该病为虚标实，虚为肝肾阴虚，实为瘀，热，湿互结人络，病变日久，虚实来杂。李新文认为慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒，骑自行车等导虚实来杂。李新文认为慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒，骑自行车等导致淤血内阻相关，或因手淫，房事不节致下元虚损，湿热之乘虚而入肾，下注膀胱，影响膀胱气化功能而致。彭贵云认为其病变重心在肾与膀胱，涉及肝脾，加上“久病必虚”、“久病及肾”、“久病入络”，往往缠绵难愈。鲁贤昌教授认为本病还可有下阴不洁以致秽浊之邪入侵所致，年轻患者发病则多由不洁性交致秽浊入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲，其原因一方面为久病肝气郁结，疏泄不利，血行受阻；另一方面为湿热之邪入于营血，血与邪互结，血为之瘀结。历将斌等认为本病成因与素体脾肾虚有关，先天脾肾不足，或久病脾肾本亏，或过度劳心劳力耗伤气血，易致外邪入内而成本病。还有学者除在湿热、肾虚基础上提出气血瘀滞的病机理论外，还强调局部瘀浊痹阻不通而提出瘀浊阻滞的病机。2临床辨证2.1结合现代医学辨证施汉章教授临证在重视舍脉基础上，吸取现代医学理论知识，强调微观辨证。如指诊前列腺饱满、湿热、肛门紧缩，按摩前列腺液易出者多为湿热蕴结；若前列腺平软，触痛不明显，肛门括约肌松弛，按摩前列腺液量少难出者多从肾虚论治；前列腺质韧或有结节，多兼瘀血痰浊。前列腺液检查外观乳白，肉眼可见白点，镜检白细胞满视野者多为湿热为患；前列腺液稀薄如水，镜检白细胞不多而卵磷脂小体明显减少者为中气不足或肾元虚损。王文兰分为湿热蕴结型，气滞血瘀型及肾虚型辨证，同时结合现代医学相关检查，如湿热型多表现为前列腺压痛，前列腺液镜检有大量脓细胞；气滞血瘀型表现为EPS中有少量脓细胞，前列腺体硬韧，有结节；肾虚型多表现为前列腺液量少或无，前列腺质软松弛。2.2辨证分型慢性前列腺炎临床辨证分型复杂，学说众多，迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。中国中西医结合学会男科专业委员会组织专家反复论证，2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》，统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的认识。慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。近年来大规模、多中心的慢性前列腺炎证型分布调查结果显示：绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成。从基本证型的例数统计看，湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型，肾阳虚和肝肾阴虚较为少见。中医证型的诊断标准：主要参考《中药新药临床指导原则》制定中医常见证型诊断标准：具备主症一项及次症两项者，即辨证成立。另外临床科研可以进行量化诊断：根据主症一项计2分；次症、舌脉一项计1分的原则，累计得分》7分辨证成立。慢性前列腺炎患者多有小便余沥不尽，伴有会阴、睾丸和下腹部胀痛不适感，以及尿中有少量米泔样分泌物溢出等表现。分型：①湿热蕴结型：患者多有尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴胀痛不适、尿末滴白、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状，前列腺液镜检结果：白细胞数量增多（也可有脓细胞），前列腺液培养多有细菌生长。在治疗上，应选用清热利湿的药物；②气血瘀滞型：患者多有会阴部刺痛明显，疼痛牵引小腹、睾丸、阴茎及腰骶部，小便滴沥、舌紫暗或有瘀点、脉缓或涩等症状，前列腺液镜检结果：有少量或中量的脓细胞。在治疗上，应选用行气活血，配以清热利湿的药物；③肾气亏虚型：患者多有小便频数、余沥不尽、尿末滴白、腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、早泄等症状。偏阳虚者，可伴有形寒肢冷、小便清长、舌质淡胖、脉沉无力的症状；偏阴虚者，可伴有五心烦热、小便短少、舌红少苔、脉细而数的症状。另外，对于反复发作的