临床护理实践指引试题答案

临床护理实践指南理论试题（答案）科室 分数（单选有两部分，方便出题o（n_n）o〜）单选题（parti）.病室设置中床间距为（B）。A.N2mB.N1mC.W1mD.W1.5m.开口器上应缠纱布，从（c或D）放入。A.尖牙处B.切牙处C.第二磨牙D.臼齿处.下列不是植皮患者评估内容的是（D）。A.皮瓣色泽B.指压反应 C.温度D.美观.为咯血患者进行指导，下列哪项不符合要求（A）。A.避免体位性低血压 B.指导患者合理饮食，补充营养 C.严禁屏气或剧烈咳嗽 D.保持大便通畅.半坐卧位时床头支架或靠背架抬高（C ），下肢屈曲。A.30°〜40°B.30°〜50° C.30°〜60° D.40°〜60°扩展：中凹卧位：头10-20°,腿20-30°.感染伤口换药时，应（B）消毒。A.从伤口中间向外 B.从伤口外向中间 C.从伤口上向下D.从伤口下向上扩展：清洁伤口：从伤口中间向外既有清洁又有感染伤口，先清洁后感染.心、肾疾病的孕妇禁用（D）体位。A.截石位B.端坐卧位C.屈膝仰卧位 D.膝胸卧位.保留灌肠时，臀部垫高约（B）。A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm扩展：插入深度15-20保留时间20-30min.眼部烧伤患者眼睑闭合不完全者，用（C ）覆盖以保护眼球。A.生理盐水纱布B.无菌纱布 C.无菌油纱布 D.遮眼罩.为卧床患者更换被单时，将枕头及患者移向（C）。A.近侧B.中间C.对侧D.同侧.下列哪项不属于糖尿病足预防的内容（D）。A.评估危险因素B.掌握预防方法和知识 C.选择鞋尖宽大的鞋子D温水泡脚）。.为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后（B）。A.3〜4cm B.4〜6cm C.4〜5cm D.6〜7cm手术室扩展：润滑女性4〜6cm男患者至气囊后20〜22cm女性插入尿道内4〜6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20〜22cm）,见尿后再插入5〜7cm,夹闭尿管开口。.多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用（C ）冲洗管路后再输注另一种药物。A.高渗液体B.低渗液体C.等渗液体 D.以上都不是.烧伤患者实施暴露疗法时室温保持在（A ），相对湿度（ ）。A.28〜32℃,50%〜60% B.26〜28℃,50%〜60% C.26〜28℃,40%〜60% D.28〜32℃,40%〜50%.妊娠7个月以上孕妇不适宜（B）。A.淋浴B.盆浴C.以上都不是D.以上都是.伤口清洗时一般选用（B）进行清洗。A.糖盐水 B.生理盐水 C.蒸馏水D.碘酊.患者抽搐发作时，操作正确的是（A）。儿放入开口器，解开衣扣、裤带 B.抽搐时按压肢体 C.取仰卧位，头偏向一侧 D.不必限制强光、声音刺激.不属于留置尿管期间的护理是（C）。A.保持引流通畅B.每日给予会阴擦洗 C.定期更换插管日期 D.拔管前间歇式夹闭引流管.不能自行活动的患者采用的搬运法是（B）。A.1人搬运法B.2〜3人搬运法 C.4人搬运法D.挪动法.以下不属于心悸评估事项的是（D ）。A.发作诱因 B.既往病史C.意识状况D.自测脉搏方法.给成人吸痰时，中心负压吸引装置的负压设置为（B）。A.0.02〜0.04KPa B.0.02〜0.04MPa C.0.013〜0.033KPa D.0.013〜0.033MPa扩展：有效排痰：.叩击或振颤法：在餐前30min或餐后2h进行。.体位引流：餐前1〜2h或餐后2h进行。成人吸痰：每次吸痰时间不超过15s。手术室手术室选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应W气管插管内径的1/2。.以下不属于降温过程中出汗时应做的护理是（D）。A.及时擦干皮肤 B.更换衣物 C.保持皮肤和床单清洁、干燥 D.输入液体.全身制动的患者每（A）观察1次约束肢体的末梢循环情况，约（）解开约束带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。A.15min，2hB.30min，2hC.20min，2hD.15min，1.5h.叩击法协助患者排痰时，应避开的部位不包括（A）。A.肺底B.乳房C.心脏D.肩胛骨.肠外营养治疗应从中心静脉输入的液体是（A）。A.高渗溶液 B.低渗溶液 C.等渗溶液 D.以上都是扩展：等渗或稍微高渗可选外周静脉26、给昏迷患者插胃管，当胃管插入（ ）时，将患者头部托起，使下颌靠近（C）以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。A.14cm，胸骨角 B.14cm，胸骨柄C.15cm，胸骨柄 D.20cm,胸骨角扩展：测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。给清醒病人插管到咽喉部（插入14〜15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。27、腹腔引流管用胶布（A）形固定，防止滑脱，标识清楚。A、SB.UC.YD.T28、“T”管引流时间一般为（ ）天，拔管之前遵医嘱夹闭“1”管（A）天。A.12〜14,1〜2 B.12〜14,2〜3 C.7〜10,1〜2 D.7〜10,2〜329、.胸腔闭式引流时要定时挤压引流管，挤压方式正确的是（D）。A.捏紧引流管的近端，向引流瓶的方向挤压B.捏紧引流管的远端，向引流瓶的方向挤压C.捏紧引流管的近端，向胸腔的方向挤压 D.捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压30、为患者洗胃时配置洗胃液的温度为（D）。A.36〜41° B.36〜38° C.35〜40° D.35〜38°扩展：每次灌洗胃液300〜500ml,抽吸强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。当中毒性质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。手术室手术室31、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于（A）且保持平稳，保证长管没入液面下。A.膝盖B.胸壁引流口平面C.耻骨D.腰部32.不属于血氧饱和度监测评估内容的是（A）。A.进食时间 B.吸氧浓度 C.指（趾）端循环 D.皮肤完整性33、下列不需要推迟30min后测口腔温度的是（C）。A.吸烟 B.面颊部做冷敷 C.休息D.进食34、宜用直肠法测量体温的是（A）。A.昏迷 B.心肌梗死患者 C.直肠手术D.腹泻扩展：腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，10min后取出读数。.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需待20min后再测腋下温度。口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3〜4cm,3min后取出读数.直肠给药时插入6-7cm腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。。告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。35、患者剧烈活动后，应先休息多长时间后再测量脉搏与血压。（B）A.10—20min B.15—20min C.15—30minD.30min36、下列属于深反射的是（A）。A.膝反射 B.腹壁反射 C.提睾反射D.角膜反射37、淋巴结的检查顺序为（C）。A.腹股沟f腋窝F骨上窝减部颌下B.腹股沟锁骨上窝腋窝F部颉下手术室

C.颌下TC.颌下T颈部锁骨上窝沟38.呼吸系统听诊的顺序是（A.由肺尖开始，自上而上C.由肺尖开始，自下而上手术室腋・窝腹股沟D.颌下颈部f腋窝+锁骨上窝腹股）。B.由肺底开始，自下而上D.由肺底开始，自上而下39、胸腔闭式引流长管内水柱波动，正常值为（D）。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm,水封瓶长管没入盐水中3-4cm,并保持直立。A.5cm B.3—4cm C.3—6cm D.4—6cm40、下列情况宜测腋温的是（D）。A.腋下多汗 B.腋下炎症 C.极度消瘦 D.有狐臭41、行PTCD术后需长期保留引流管的病是（D）。A.重度梗阻性黄疸 B.胆结石C.胆管梗阻 D.胆管恶性肿瘤42、不属于血压监测四定原则的是（B）。A.定时间B.定听诊器C.定部位 D.定血压计43、对患者急救时使用2L简易呼吸器，2L简易呼吸器挤压（B）为正确。A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4扩展：1升的挤压1/2-2/344、不宜选用环甲膜穿刺的有（B）。A.上呼吸道梗阻 B.下呼吸道梗阻 C.喉部异物 D.咽部异物45、长期胃肠减压者，（D）更换胃管1次，从另一鼻孔插入。A.1周B.半月C.有需要时D.每月46、下列中毒可以给予洗胃的是（A）。A.灭草剂B.腐蚀性药物C.强酸D.强碱47、电除颤时正极手柄电极应放于（C）。A.右锁骨中线第一肋间B.右锁骨中线第二肋间（负极）C.左腋中线平第五肋间D.左腋中线平第四肋间48、使用台式血压计测量病人血压时，充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高（D）mmHg,缓慢放气，测得血压数值并记录。A.15〜20 B.10〜20 C.15〜30 D.20〜3049、PICC穿刺首选的血管为（D）。A.前臂正中静脉B.肘正中静脉（次选）C.头静脉（最后）D.贵要静脉50、血标本采集不正确的是（B）。A.在安静状态下采集血标本 B.采血后将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，用力震荡几下混匀 C.应从非输液侧肢体采集 D.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间51、不属于皮内注射注意事项的是（B）。手术室 5手术室A.注射前备好相应抢救药物与设备 B.用含碘消毒剂消毒皮肤C.不应抽回血 D.皮试结果要告知医生、患者及家属并标注52、下列穿刺角度错误的是（B）。A.皮内注射：5°角B.头皮针穿刺：10°角C.静脉注射：15—30°角D.PICC置管：15—30°角53、心电监测放置电极片不用避开的部位是（B）。A.中心静脉插管 B.桡动脉C.起搏器D除颤部位54、PICC置入消毒用乙醇清洁脱脂待干后，再用碘伏消毒（C）遍。A.1遍B.2遍C.3遍D.4遍55、不适宜用止血带止血法的部位是（A）。A.前臂 B.左侧大腿内侧 C.右侧上臂 D.左侧上臂单选题（part2）：1、口腔护理使用开口器时应从（b）处放入A、中切牙B、磨牙 C、侧切牙D、尖牙2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过DA、500ml B、600mlC、800mlD、1000ml3、大量不保留灌肠配制灌肠液的温度是DA、26—28℃ B、29—31℃ C、36—38℃D、39—41℃扩展：7-10cm 5-10min液面比肛门高40-60cm4、穿刺部位上方约（C）处适宜扎止血带A、3—4cm B、4—5cm C、5—6cm D、6—7cm5、1个单位的全血或成分血应在（C）输完30minA、2小时 B、3小时C、4小时D、5小时6、为尊重患者的合法权利，在诊疗过程中应保护患者（A）A、隐私 B、信仰C、知情权D、文化7、腋下测量体温时，需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，（D）分钟后取出计数。A、3口腔、直肠（插入直肠3-4cm）B、5C、8 D、108、下列哪项不是尿失禁病人的护理措施dA、保持床单位清洁、平整、干燥B、及时清洁会阴部皮肤C、必要时涂皮肤保护膜 D、记录24小时出入液量9、下列哪项不是排便异常护理的指导要点AA、观察记录生命体征 B、指导患者合理膳食C、指导患者养成定时排便的习惯 D、适当运动10、患者使用约束带时应（B）观察1次约束肢体的末梢循环情况，约（）解开约束带放松1次A、15分钟、1小时B、15分钟、2小时C、30分钟、1小时D、30分钟、2小时11、下列哪项不是制动护理的注意事项DA、观察患者局部和全身的情况 B、协助患者采用舒适体位，减轻疼痛手术室

手术室手术室C、每2-3小时协助翻身1次，观察皮肤受压情况D、注意各种体位转换间的安全，保护管路12、轮椅的使用中错误的是A、患者坐不稳定或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；B、下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠C、将头部置于平车的大轮端D、如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕13、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，每分钟应以（B）滴为宜A、10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分14、多处伤口换药时正确的是BA、先换感染伤口，后换清洁伤口 B、先换清洁伤口，后换感染伤口C、清洁伤口换药时，应从伤口外向中间消毒D、感染伤口换药时，应从中间向外消毒15、给昏迷患者插胃管，正确的操作是C人、平放枕头，头向后仰 8、平放枕头，头向前倾C、撤去枕头，头向后仰 D、撤去枕头，头向前倾16、气管插管成功后，应迅速dA、开放气道B、固定导管C、听诊呼吸音D、拔除管芯，向气囊内充气17、吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰的时间不超过CA、5s B、10sC、15sD、20s18、拔除气管插管的指征不正确的是A18、拔除气管插管的指征不正确的是AA、导管无脱出C、患者咳嗽和吞咽反射恢复19、胃肠减压插管的长度AA、从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离C、从鼻尖至胸骨剑突处的距离20、为水肿患者测量体重应在BB、撤离呼吸机成功D、可自行有效排痰B、从耳垂经鼻尖至胸骨剑突处的距离D、从耳垂至胸骨剑突处的距离A、A、晨起餐前、排尿前B、晨起餐前、排尿后C、晨起餐后、排尿前 D、晨起餐后、排尿后21、当患者胸腔引流管出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，应及时DA、拔出引流管 B、准确记录C、注射止血药物 D、通知医生22、术前护理的指导要点不包括CA、床上排泄 B、呼吸功能训练 C、了解手术过程D、饮食指导23、测量呼吸时宜取B人、平卧位 B、仰卧位C、侧卧位D、半坐卧位24、患者有心律不齐或脉搏短细时应DA、一人测量心率和脉率 B、两人测量心率和脉率C、两人分别测量心率和脉率 D、两人同时分别测量量心率和脉率25、血糖仪测量血糖时应用（A）消毒穿刺部位，待干后采血A、75%酒精 B、95%酒精C、2%碘伏 D、0.75%碘酊26、SPO2监测报警低限设置为（C），发现异常情况及时通知医生A、80%B、85%C、90% D、95%手术室

手术室手术室27、患者剧烈活动后需待平静（口）后方可进行生命体征检查D、30分钟D、6cmD、15：135-38D、30分钟D、6cmD、15：135-38℃左侧卧位或者头偏28、胸外按压时应使胸骨下陷至少（C）A、3cm B、4cm C、5cm29、胸外按压按压和通气的比例AA、30：2 B、30： 1C、15： 230、使用洗胃机洗胃时，每次灌洗胃液（c）ml向一侧A、100-300mlB、200-400mlC、300-500mlD、400-600ml31、2次血培养标本采集时间至少间隔（D）A、15分钟B、30分钟C、45分钟D、1小时32、对做皮试的患者，按规定时间由（B）名护士观察结果A、1名B、2名C、3名D、4名33、留置针穿刺操作中，错误的是BA、消毒皮肤 B、留置针与皮肤呈5°-10°C、见回血后再进入少许 D、注明置管时间、、有放疗史、血栓或乳腺癌根治术、34、PICC穿刺首选的静脉为（C）扩展承静脉置管部位境海惊、结清扫术后，禁、、有放疗史、血栓或乳腺癌根治术、35、PICC输液冲、封管应遵循SASH原则，其表示的意义为B八、肝素盐水f药物注射f肝素盐水f生理盐水B、生理盐水一►药物注射f生理盐水.肝素盐水C、药物注射f生理盐水f药物注射f肝素盐水口、肝素盐水f生理盐水f肝素盐水f药物注射36、空血袋低温保存（b），之后按医疗废物处理A、12小时 B、24小时C、36小时D、48小时37、吸氧操作过程下列错误的是dA、严格掌握吸氧指征 B、根据病情调节合适的氧流量C、用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况D、停氧时先关闭氧流量表，再取下鼻导管或面罩38、拔除气管插管注意事项中正确的是dA、评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度B、评估拔管的指征C、评估呼吸功能、操作环境、用物准备D、拔管前吸净口鼻内分泌物39、呼吸的基本前提aA、保持通畅的气道 B、建立人工气道C、及时、准确地应用机械通气 D、迅速改善患者的缺氧40、肝性脑病的患者禁用（c）灌肠A、甘油 B、开塞露C、肥皂水 口、温盐水三、填空题（每空1分，共45分）手术室手术室1、（妊娠）、（急腹症）、（消化道出血 ）、（严重的的心脏疾病）等患者不宜灌肠；（直肠）、（结肠）和（肛门等手术后）及大便失禁的患者不宜灌肠。（肝性脑病）患者禁用肥皂水灌肠。2、工作人员在病室内应做到四“轻”：（说话轻）、（走路轻）、（操作轻）、关门轻。3、场外营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前（室温下复温侯 ）再输，保存时间不超过（24h ）。同时不宜从营养液输入的管路（输血）、（采血）。4、（心脏病）、（高血压）等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药；腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。5、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过（1000 ）ml。始终保持尿袋的位置低于（膀胱）。6、薄枕平卧位适用于患者（腰椎麻醉 ）或（脊髓腔穿刺）后的患者。7、牵引患者注意观察肢端皮肤颜色、 （温度）、桡动脉或（足背动脉搏动情况 ）、（毛细血管充盈情况 ）、指（趾）活动情况。***石膏固定患者注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色、及活动情况，评估患肢是否肿胀，观察其表面的渗血情况8、轴线翻身时，保持（脊椎）平直，翻身角度不可超过（60° ），有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。9、病情允许，协助肠内营养的患者取（半卧位 ），输注前、后用约（ 30ml温水）冲洗喂养管，输注速度均匀。10、大量不保留灌肠时，灌肠液的温度（39-41）℃，灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高（40-60 ）cm，肛管插入肛门（7-10）cm。11、房颤的患者需同时测量（心率）和（脉率）。12、发热的病人随时注意降温后的反应，避免（虚脱）。降温处理（30min）后测量体温。13、压疮I期患者局部使用（半透膜敷料。 ）或者（水胶体敷料）加以保护。禁止进行（皮肤按摩 ），不宜使用（橡胶类 ）圈状物。14、对有造口的患者每日观察造口处（血供）及（周围皮肤）情况，观察排出物的（颜色）、量、（性状）及（气味）。15、吸痰时迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边（向上提拉 ），每次吸痰时间不超过（15s ）。16、剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予（流质 ）或（半流质）饮食，少量多餐，并鼓励多饮水。17、患者清洁是指采取包括（口腔护理头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理）等操作，使患者清洁与舒适，预防感染及并发症。手术室

手术室手术室18、人体的四大生命体征19、留置尿管期间，应注意（尿道口）清洁；尿失禁时注意 （局部皮肤的护理。20、常用标本采集过程中应严格执行（查对制度）、遵守（无菌技术操作）原则及（标准预防）措施，以保证（检验结果）的准确性。21、22、中毒性质不明时，洗胃液可先用（温开水）或（等渗盐水）化疗患者选择静脉通路按照（先远后近、左右交替）使用的原则；持续静脉给药选择（中心静脉）通路；非发疱类和非刺激性药物可先选择（外周静脉）通路。21、22、23、、口腔护理操作中，避免弯钳触及（牙龈）或（口腔黏膜）。24、肠内营养支持输注速度（均匀），输注营养液前后用约（30ml）温水冲洗喂养管。病情允许时输注后（30）分钟保持（半卧）卧位。25、轴线翻身时，保持整个（脊椎）平直，翻身角度不可超过（60° ）。有颈椎损伤时，勿（扭曲）或（旋转）患者头部，保护颈部。26、伤口护理时观察伤口的（部位），（大小《长宽深》 ），（潜行 ），组织形态，（渗出液），（颜色），（感染）情况及伤口周围（皮肤）或（组织）状况。27、造口护理注意，避免做（增加腹压）的运动，以免形成（造口旁疝）。28、烧伤创面护理实施暴露疗法时，室温保持在（28-32℃ ），相对湿度（50-60% ），床单位（每日 ）用消毒液擦拭。29、吸氧评估鼻腔状况有无（鼻息肉），（鼻中隔偏曲 ），或（分泌物阻塞）等。30、T管引流时间一般为（12-14d ），拔管前遵医嘱夹闭（1-2d ）。夹管期间和拔管后观察有无（发热 ），（腹痛），（黄疸）等情况。31、血液透析预冲，启动透析机血泵（80-100 ）ml/min，用生理盐水流向为（动脉端 ）一（透析器 ）一（静脉端），不得（逆向）预冲。32、留置尿管患者会阴护理，由（尿道口 ）处向（远端 ）依次用消毒棉球擦洗。33、“T”管引流袋位置应低于（切口平面），保持引流通畅，避免打折成角、（扭曲）、（受压）。34、插胃管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现（呛咳）、（呼吸困难）、（发绀）等情况，立即拔出，休息后重新插入。35、引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的（有效性），防止（术后感染），促进（伤口愈合）。36、围手术期是围绕手术的一个全过程，从（决定接受手术治疗）开始，直至（基本康复），包括手术前、手术中及手术后的一段时间。37、口腔测温时将口表水银端（斜放于患者舌下），让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，（3min）后取出读数。38、脉率异常时应测量（1min）；如发现患者有心律不齐或脉搏短细，应两人同时分别测量（心率）和（脉率）。39、测量肢体血压的肱动脉与（心脏）处于同一水平位置，卧位时平（腋中线）坐位时平（第四肋）。40、对患者进行胸外按压时使胸骨下陷至少（5cm）,每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手手术室 10

手术室掌不能离开（胸壁），按压频率至少（100/min）。41、为患者洗胃时，让患者平卧，头偏向一侧或取（左侧）卧位，每次灌洗胃液（300〜500）ml。42、采集血气分析标本时，成人常选择（桡动脉）或股动脉，新生儿宜选择（桡动脉）标本应隔绝空气，避免混入（气泡）或（静脉血）。43、