病理去视频版-第五章肿瘤

第九节常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤（最常见）（一）上皮组织良性肿瘤1.乳头状瘤组织来源：被覆上皮（鳞状上皮、移行上皮）好发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀胱形态结构:肉眼:乳头状、指状、菜花状或绒毛状镜下:乳头表面被覆分化较好的上皮，轴心为血管及结缔组织间质（手套征）。2.腺瘤(adenoma)组织来源：腺上皮好发部位：甲状腺,卵巢,乳腺,涎腺,肠道形态特点：肉眼粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、包膜完整；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。常见亚型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、纤维腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤等。2.腺瘤(adenoma)管状腺瘤和绒毛状腺瘤

好发部位：结肠、直肠粘膜

形态特点：肉眼-息肉状或绒毛状，一般有蒂与粘膜相连，也可较平坦，单发或多发。镜下-由增生的腺管构成。2.腺瘤(adenoma)囊腺瘤好发部位：卵巢形态特点：肉眼－有大小不等的囊腔形成，囊腔内有乳头形成者，称乳头状囊腺瘤。镜下－囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤。（二）上皮组织恶性肿瘤1.鳞状细胞癌(Squamouscellcarcinoma)

组织起源：鳞状细胞

好发部位：鳞状上皮覆盖部位发生鳞状上皮化生的部位

形态特点：肉眼多呈菜花状、溃疡状。镜下分化好者有角化珠形成，可见细胞间桥；分化差者无角化珠和细胞间桥。2.基底细胞癌(Basalcellcarcinoma)组织起源：表皮基底细胞好发部位：老年人面部形态特点：肉眼－局部形成边缘不规则的溃疡;镜下－癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。浸润性生长，但转移少。3.移行细胞癌组织来源：移行上皮好发部位：膀胱(三角)、输尿管、肾盂粘膜形态特点：肉眼－外生性生长，乳头状，多发性，可形成溃疡或浸润深层组织。镜下－癌细胞似移行上皮，多层排列，异型性明显。4.腺癌组织来源：腺上皮好发部位：胃、肠、肝、乳腺、甲状腺、子宫形态结构：肉眼-息肉状，菜花状，溃疡形或结节状镜下-管状腺癌(癌巢呈腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺腔大小，形状排列不一致)、乳头状癌（腺腔中伴乳头状结构）、实体性癌（分化差，不形成腺腔，有硬癌，髓样癌，单纯癌之分）、粘液癌（粘液湖形成，印戒细胞）5.未分化癌分化极差，光镜下难以确定组织来源。网状纤维染色和免疫组化染色等手段加以区别二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.脂肪瘤(lipoma)—最常见的良性软组织肿瘤组织来源：脂肪组织好发部位：背、肩、颈及四肢近端皮下组织形态特点：肉眼-分叶状，质软，色黄，有包膜。镜下-与正常脂肪组织结构相似。2.血管瘤(hemangioma)组织来源：血管好发部位：儿童头面部皮肤、内脏器官(肝脏)、肌肉等形态特点：肉眼－紫红色,无包膜,与周围组织无明显分界,突出于皮肤表面，地图状。镜下－毛细血管瘤由增生的毛细血管构成；海绵状血管瘤由扩张的血窦构成；混合型两种成分都有3.淋巴管瘤(lymphangioma)组织来源：淋巴管常见部位：小儿颈部形态特点：由增生淋巴管构成，内含大量淋巴液。增生淋巴管可呈囊状扩张，相互融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤(cystichydroma)。4.平滑肌瘤(leiomyoma)组织来源：平滑肌组织好发部位：子宫、胃、肠形态结构：肉眼－球形、结节状、质硬、边界清楚。镜下－瘤细胞与正常平滑肌细胞相似、排列成束、纵横交错。5.纤维瘤组织来源：纤维结缔组织好发部位：四肢及躯干皮下形态特点：肉眼——结节状，质韧。灰白，可见编织状条纹。镜下——分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成束状，交织一起形成肿瘤实质。

6.骨瘤组织来源：骨组织好发部位：颅面骨形态特点：肉眼——单发，无痛性隆起，境界清。镜下——由成熟板层或编织骨组成，骨小梁排列紊乱，缺正常哈弗斯系统。7.软骨瘤组织来源：自骨外膜发生者称骨膜软骨瘤自骨髓腔内发生者称内生性软骨瘤常见部位：手足短骨，四肢长骨骨干形态特点：肉眼-外生性者自表面突起，常分叶；内生性者使骨膨胀，外有薄骨壳。切面淡蓝或银白色，半透明。可有钙化或囊性变，内含粘液样物质。镜下-瘤组织有分化成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状。小叶由疏松纤维血管间质包绕。

软骨帽覆盖松质骨（二）间叶组织恶性肿瘤1.脂肪肉瘤组织来源：原始间叶组织常见部位：大腿及腹膜后的软组织深部好发人群：多见40岁以上成人形态特点：肉眼-结节状、分叶状或粘液样、鱼肉样，可有假包膜。镜下-瘤细胞多形性，多少不等、大小不一的脂肪空泡。

2.横纹肌肉瘤组织来源：横纹肌细胞或向横纹肌分化的间叶细胞常见部位：头颈部、泌尿生殖道等好发人群：10岁以下儿童和婴幼儿形态特点：由不同分化阶段横纹肌母细胞组成，分化好者胞质红染，可见纵纹和横纹。

胚胎性横纹肌肉瘤腺泡状横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤

3.平滑肌肉瘤组织来源：平滑肌组织好发部位：子宫、胃、肠形态结构：肉眼-不规则结节状，呈灰白色编织状或灰红色鱼肉状镜下-瘤细胞异型性明显，核分裂相多见。4.血管肉瘤组织来源：血管内皮细胞好发部位：皮肤（头面部最多）、软组织和器官形态特点：肉眼-隆起，丘疹状或结节状，暗红或灰白色，切面可见坏死出血，血管扩张时呈海绵状镜下-大小不一，形状不规则的血管腔样结构，分化差者瘤细胞呈团片状，管腔形成不明显或呈裂隙状。5.纤维肉瘤组织来源：纤维组织好发部位：四肢皮下组织形态结构：肉眼-结节形或不规则形,切面淡红色湿润,鱼肉状镜下-肉瘤细胞呈梭形,椭圆形,具有不同程度的异型性6.骨肉瘤组织来源：骨组织好发部位：四肢长管骨，尤其是股骨下端，胫骨或肱骨上端形态结构：肉眼-切面灰白或灰红色、鱼肉状，三角形隆起(codman三角），放射状新生骨小梁（日光放射阴影），常见出血坏死。镜下-瘤细胞异型性明显，分化好者形成骨样组织或骨组织，形态不规则，均质红染。分化差者无瘤性骨形成。7.软骨肉瘤组织来源：软骨细胞或向软骨细胞转化的间叶组织细胞好发部位：骨盆、股骨、胫骨、肩胛骨好发人群：40-70岁中老年人形态特点：肉眼-灰白色、半透明分叶团块镜下-软骨基质中散在异型性瘤细胞，核大深染，核仁明显，核分裂象多见，有较多双核、巨核、多核瘤巨细胞。三、神经外胚叶原性肿瘤1.视网膜母细胞瘤组织来源：视网膜胚基好发人群：3岁以下儿童形态特点：肉眼-灰白色或黄色结节状肿物，切面有明显的出血和坏死，可见钙化点。镜下-瘤细胞小圆形，核圆形深染，胞浆少。瘤细胞可围成“菊形团”2.黑色素瘤组织来源：皮肤基底层黑色素细胞好发部位：足底、外阴、肛门周围形态特点：肉眼-肿瘤呈灰黑色，结节状，质较软镜下-细胞多形性，内含黑色素颗粒，也可无黑色素。3.畸胎瘤良性畸胎瘤常见部位：卵巢肉眼：呈囊性，囊内见皮脂、毛发，囊壁可见头节，含有各种成熟组织成分镜下：分化成熟的各种组织成分常见部位：睾丸分化不成熟的胚胎样组织结构构成。恶性畸胎瘤三、癌与肉瘤的区别※癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见,为肉瘤9倍,多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色，切面颗粒状，干燥，质地较硬，灰红色，切面鱼肉状，质地较软镜下特点多形成癌巢，实、间质分界清，纤维组织增生瘤细胞弥散分布，实、间质分界不清,间质内血管丰富网状纤维癌细胞间无网状纤维瘤细胞间多有网状纤维转移方式多经淋巴道转移多经血道转移﹡第十节癌前病变、异型增生和原位癌一、癌前病变(preneoplasticlesions)1.概念某些病变或疾病本身不是恶性肿瘤，但具有发展成为恶性肿瘤的潜在可能性，称之为癌前病变。2.常见癌前病变结肠、直肠息肉状腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫糜烂、乳腺增生性纤维囊性变、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡病、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑、肝硬化等。2.分级轻度：异型性增生上皮细胞局限于上皮下1/3中度：异型性增生上皮细胞位于上皮层1/3-2/3重度：异型性增生上皮细胞超过上皮层2/3，不超过全层。二、异型增生(dysplasia)1.概念指增生的上皮细胞出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。

异型性主要表现：增生细胞排列紊乱，极向消失、细胞呈多形性，核大浓染，核浆比例增大、核分裂象增多，但多为正常核分裂象。三、原位癌(carcinomainsitu,CIS)1.概念

指癌细胞占据上皮全层，但尚未突破基底膜向下浸润的癌。（基底膜是完整的）2.常见类型子宫颈、食管、皮肤等的鳞状细胞原位癌乳房导管原位癌、小叶原位癌等3.上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia,IN)

上皮从非典型增生到原位癌是一个连续过程，称为上皮内瘤变。分I、II、III级，III级包括重度异型增生和原位癌。小结癌前病变、异型增生、原位癌常见肿瘤举例（癌与肉瘤的区别）第十一节肿瘤病因与发病机制*一、环境致瘤因素致癌物(carcinogen)：环境中可以导致恶性肿瘤发生的物质——启动或激发作用

促癌物(promoter)：有些物质无致癌作用，但可以促进致癌物的活性，称促癌物——促进作用（一）化学因素1.直接致癌物：进入体内能直接与细胞发生反应，不需代谢就能诱导细胞癌变的物质。——致癌力强，致癌快

烷化剂和酰化剂——环磷酰胺、氮芥、亚硝基脲等→白血病。2.间接致癌物一些化学物质进入体内后需经代谢活化后才有致癌作用，称间接致癌物。

a.多环芳烃类代表物：3,4-苯并芘、1,2,5,6-双苯并蒽相关肿瘤：肺癌、胃癌、皮肤癌

b.芳香胺类代表物：乙萘胺、联苯胺相关肿瘤：膀胱癌2.间接致癌物c.氨基偶氮染料代表物：奶油黄、猩红（苏旦Ⅳ）相关肿瘤：肝癌、膀胱癌d.亚硝胺类代表物：亚硝酸盐相关肿瘤：致癌谱广，特别是消化道肿瘤e.真菌毒素代表物：黄曲霉毒素B1

相关肿瘤：肝癌等3.促癌物代表物：糖精、巴豆油、苯巴比妥等。（二）物理因素电离辐射代表：α粒子、β粒子、中子、x射线、γ射线相关肿瘤：白血病、皮肤癌、甲状腺、乳腺癌、肺癌等（致癌谱广）紫外线照射

相关肿瘤：皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤（三）生物因素1.DNA病毒a.人乳头瘤病毒(HPV)HPV-1,2,4,7→良性鳞状上皮乳头状瘤

HPV-6,11→生殖道和喉等乳头状瘤

HPV-16,18→子宫颈、肛门生殖器区鳞癌（三）生物因素b.EB病毒(EBV)

相关肿瘤：伯基特淋巴瘤、鼻咽癌等c.乙型肝炎病毒(HBV)

相关肿瘤：肝癌（与黄曲霉毒素B1有协同效应）（三）生物因素2.RNA病毒代表：人T细胞白血病/淋巴瘤病毒I型(HTLV-1)

相关肿瘤：T细胞白血病/淋巴瘤3.细菌代表：幽门螺旋杆菌(Hp)

相关肿瘤：胃粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤。4.寄生虫代表：华支睾吸虫→胆管型肝癌血吸虫→结肠癌二、影响肿瘤发生、发展的内在因素（一）遗传因素

提高机体对致瘤因子的易感性和倾向性

1.常染色体显性遗传的肿瘤儿童性视网膜母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤家族性结肠多发性腺瘤性息肉病神经纤维瘤病2.常染色体隐性遗传的遗传综合征常具有遗传缺陷，导致肿瘤易感性升高着色性干皮病→皮肤癌毛细血管扩张性共济失调症→急性白血病、淋巴瘤Fanconi贫血→白血病3.家族遗传易感性肿瘤（与环境因素协同）遗传的是肿瘤的易感性家族性乳腺癌、卵巢癌、胃肠癌等。（二）免疫因素肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。主要效应细胞

CD8+细胞毒性T细胞自然杀伤细胞(NKcell)

巨噬细胞三、肿瘤发生的机制1.原癌基因、癌基因及其产物*原癌基因（protooncog