中医诊断学辨胃肠病证候

辨胃肠病证候胃肠生理病理根底胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃肠病常见证型食滞胃肠证胃肠气滞证虫积肠道证肠热腑实证肠燥津亏证肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案胃气虚证

胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒舌淡苔白，脉虚弱气虚之象胃受纳腐熟减退和降失常气虚缺乏体失荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚病症并见。类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃阳虚证胃阳虚证：是指胃阳缺乏，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。受纳腐熟功能减退胃失和降阳虚阴盛阴寒内生食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物阳虚失于温养机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚病症并见。类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃阴虚证胃失滋润和降失职阴津亏虚，不能上承下润虚热郁胃胃气失和胃纳失权胃气上逆阴不上承肠道失润胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热干呕呃逆口燥咽干大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不欲食胃阴虚证：是指胃阴缺乏，胃失濡润、和降所表现的证候辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。

胃热炽盛证胃热炽盛证：是指胃中炽热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。炽热郁扰于胃和降失职机能亢进胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液

热扰于胃胃气失和腐熟功能亢进血络受损血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结小便短黄牙龈肿痛甚那么溃烂口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为炽热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。

类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证寒饮停胃证寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清水痰涎苔白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒滞胃肠证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职寒邪伤阳津血凝滞脘腹冷痛得温那么减胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒病症并见。类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机食滞胃肠证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。食滞胃肠气失和降食阻气机，通降、传导失职宿食停滞消化不良脘腹胀满疼痛拒按食积于内拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或呕吐酸馊食物腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道阻塞气机腹胀腹痛矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象胃肠气滞证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。通降传导失职气滞不畅胃肠气机阻滞通降传导失司脘腹胀满疼痛走窜不定胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气那么减胃肠之气不降大便秘结辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。

相同不同病机临床表现病机临床表现胃火炽盛热扰胃腑受纳腐熟及和降失职胃脘疼痛口干喜饮尿黄便干舌红脉数胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证胃阴不足胃失濡润和降失职为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证炽热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛小肠实热证腑气不通大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄热结旁流邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神神昏谵语里热蒸达，迫津外泄高热，汗出口渴，小便短黄实热内结舌质红，苔黄厚而枯燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力肠热腑实证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现热结肠道腑气不通或热迫津液阳明热炽，伤津扰神阻滞大肠,传导失职气滞血瘀血败肉腐腹痛里急后重便下脓血热迫肠道津液下注暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛炽热之性急迫热蒸肠道腹中急迫感及肛门灼热热邪伤津蒸达于外口渴，尿短黄身热湿热内蕴舌质红，苔黄腻，脉滑肠道湿热证

肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热阻滞肠道传导失职湿遏热伏郁蒸伤阴肠燥津亏证肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠道失润，传导不行大便燥结难以排出数日一行腑气不通秽浊之气逆于上口臭清阳被扰头晕阴津亏损，不能上承口干咽燥燥热内生舌红少津，苔黄燥脉道失充脉象细涩阴津亏虚肠道失润传导失职津亏失润类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证吮吸精微胃中嘈杂而贪食久那么面黄形瘦扰动腹痛时作，虫安那么痛止或随便出而排虫钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通腹痛扪之友条索块状侵入胆道，气机逆乱痛剧呕吐，甚那么肢厥汗出酿生湿热，循经上熏鼻痒，齿，面部生白色虫斑白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道巩膜蓝斑虫积肠道证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见虫积肠胃胃肠失和湿热循经上熏

相同不同病机临床表现病机临床表现胃气虚证受纳腐熟功能减弱胃失和降气虚无力，化源不足食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后胀甚，面色萎黄，气短懒言，苔薄白胃阳虚证阳气亏虚，虚寒内生胃脘冷痛，喜温喜按，饮热缓解，呕吐清水，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力

相同不同病机临床表现病机临床表现胃阴虚津液亏少肠道失润传导迟滞大便秘结，口干咽燥胃阴不足，胃失濡润，和降失职，为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数肠燥津亏大肠津亏，肠腑失润，传导失职，为内燥证大便干结，难解，数日一行，口臭头晕，舌红苔黄燥，脉细涩

相同不同病机临床表现病机临床表现脾气虚纳运失职消化功能衰退气虚不荣面色萎黄食少纳呆少气懒言神疲肢倦舌淡苔白脉弱健运失职，精津失布食后腹胀，大便稀溏，水肿尿少，苔白滑或白腻，脉缓。胃气虚受纳腐熟功能减退，和降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，食难消化，呕恶嗳气、呃逆，苔薄白或少苔，脉虚弱。

相同不同病机临床表现病机临床表现寒滞胃肠胃失温养

和降失职脘腹冷痛恶心呕吐口淡不渴面白肢冷舌淡脉迟阴寒内盛气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧胃阳虚证阳气虚衰温煦失职胃脘隐痛喜温喜按饥甚饱缓呕吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脉沉迟无力李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝〞治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺〔—〕肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：①证名诊断，②辨证分析．中医诊断学————脏腑辨证主讲郑进教授虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病案心气虚证是指由于心气缺乏﹑煽动无力﹑血行不畅。失于所养所表现的证候心气虚证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚，心动异常心气虚，机能活动减退心阳不振，鼓动无力心动失常胸阳不展，阳虚寒凝经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚衰胸阳痹阻阳虚生寒温煦失职心阳虚证心阳虚证是由于心阳虚衰，煽动无力，虚寒内生所表现的证候辨证要点：心悸﹑胸闷或痛及阳虚证辨证要点：心阳虚的根底上突然出现亡阳病症心阳虚脱证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚那么昏迷脉微欲绝心阳衰极阳气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。相同不同病机临床表现病机临床表现心气虚证心机能衰弱心悸气短神疲倦怠活动加甚心气不足，不能鼓血盈脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌质浅淡，脉细弱心阳虚证心阳不足，不能温通胸阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面唇青暗，脉结代心阳暴脱阴阳离绝，心阳不能内敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝心血缺乏，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证心阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳虚热内生寐那么阳气入阴营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少津，脉细数心失所养心神不宁心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候辨证要点：心悸失眠及阴虚证。相同不同病机临床表现病机临床表现心血虚证营血亏乏阴津耗伤心悸，失眠，多梦心血不足，神、脉、官、窍失养头晕健忘，面色无华，唇舌浅淡，脉象细数心阴虚证心阴不足，阴阳失调，虚热内生五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉象细数心胸烦热失眠甚那么狂躁谵语面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛吐血衄血肌肤疮疡红肿热痛心火内炽内扰心神里热实盛炽热循经上炎心火炽盛火毒雍滞脉络，局部气血不畅心火内炽心火亢盛证心火亢盛证是心火内炽所表现的证候辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症实火上炎相同不同病机临床表现病机临床表现心火亢盛证火热上炎心烦失眠舌红脉数心火内炽实火上炎面赤口渴，狂躁谵语，便秘溲赤，口舌生疮，舌尖红绛，脉实数而有力心阴虚证阴不制阳虚火内扰颧红潮热，心悸不宁，五心烦热，低热盗汗，舌红少津，脉细数无力心阳不振，失于温养，心动失常阳气不宣，血行无力，心脉痹阻手少阴心经经气不利瘀阻心脉痰阻心脉寒凝心脉气滞心脉心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂刺痛兼见瘀血内阻的病症闷痛兼见痰浊内盛的病症痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的病症胀痛，发作与情志有关，常伴气机郁滞的病症心脉痹阻气血不畅血瘀痰浊寒凝气滞导致心脉不畅心脉痹阻证心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛痰蒙心神证痰蒙心神所导致的证候痰浊犯扰心神痰浊蒙闭心神肝风夹痰上扰精神抑郁，痴呆朦胧〔癫病〕突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫〔痫病〕痰浊内阻气血不畅面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊病症并见痰火扰心神证痰火扰乱心神所致的证候。痰火扰乱心神外感热病内伤病里热蒸腾，充满肌肤里热蒸腾上炎痰火扰乱心神发热面红目赤，呼吸气粗神昏谵语躁扰发狂痰火内盛闭扰心神心烦失眠，甚那么发狂，胡言乱语，狂妄打骂〔狂病〕痰热内盛阻气伤津面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄舌红苔黄腻，脉滑数辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛病症并见证型证候归类相似不同点痰迷心窍阴证均有神志异常及痰浊内盛的症状无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征痰火扰神阳证火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征相同不同病机临床表现病机临