盆腔炎性疾病及生殖器结核

三门峡市中心医院全景规划图盆腔炎性疾病及生殖器结核三门峡市中心医院妇科一病区权丽丽2021.12盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病。包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。1〕多发生在性活泼期、有月经的妇女。2〕初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。3〕盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。----未能得到及时、彻底治疗,----不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛-----反复发作。女性生殖道的自然防御功能两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道自净作用：pH〔雌激素、糖原、乳杆菌〕阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白

子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白、溶菌酶输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶生殖道免疫系统：不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞,包括T细胞、B细胞。女性生殖道的自然防御功能女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染

外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病1)自然防御功能遭到破坏,2)机体免疫功能降低、3)内分泌发生变化或外源性致病菌侵入---炎症发生。病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡感染途径1、沿生殖器粘膜上行蔓延2、经淋巴系统蔓延3、经血循环传播3、经血循环传播4、直接蔓延[高危因素]1、宫腔内手术操作后感染2、下生殖道感染3、性活动4、性卫生不良5、邻近器官炎症直接蔓延6、盆腔炎性疾病急性发作7、年龄〔15-25岁女性〕。

[病理]1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。3、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔结缔组织炎。5、败血症及脓毒血症。6、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征[临床表现]轻者无病症或病症轻微。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。1)寒战、高热、头痛、食欲不振。2)腹膜炎，那么出现消化系统病症如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激病症；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激病症，假设在子宫前方可致腹泻、里急后重感和排便困难。输卵管炎的病症并同时伴有右上腹疼痛者，应疑心有肝周围炎。病原体不同，临床表现也有差异。

a.体征差异较大，轻者无明显异常表现。b.典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物，将宫颈外表的分泌物拭净---脓性分泌物从宫颈口外流---宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。[诊断]diagnosis病史、病症和体征及实验室检查－－初步诊断。必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准：盆腔炎性疾病的诊断标准(2021年美国CDC诊断标准)①最低标准；提示性活泼的女性或具有性传播疾病的高危人群诺出现下腹痛且排除其他原因，妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗。②附加标准；可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性患者有宫颈和阴道黏液脓性分泌物，用生理盐水涂片后，可见到白细胞，诺见不到脓性或白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。③特异标准：根本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些有选择的病例，腹腔镜诊断标准：1、输卵管外表明显充血；2、输卵管壁水肿；3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用上有一定的局限性。[鉴别诊断]differentiateddiagnosis急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。[治疗]treatment药物治疗或手术治疗1、门诊治疗2、住院治疗(1)支持疗法supporttreatment(2)抗生素治疗antibioticstreatment抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。

①青霉素类；②头孢菌素类；③氨基糖苷类；④大环内酯类；⑤四环素类；⑥硝咪唑类；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类少，毒性要小。抗生素的应用要求到达足量，注意毒性反响。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反响，随时予以调整。静脉滴注收效快。(3)手术治疗operation〔1〕药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时，病情无好转或加重者。〔2〕脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化。〔3〕脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即剖腹探查。经腹手术或腹腔镜手术。3.中药治疗。盆腔炎性疾病后遗症:未得到及时正确的治疗----盆腔炎性疾病后遗症。病理---组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成:①输卵管阻塞、输卵管增粗;②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块;③输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚积,形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚,1.临床表现clinicalmanifestation(1)不孕sterility:20%------30%。(2)异位妊娠ectopicpregnancy:发生率是正常妇女的8------I0倍。(3)慢性盆腔痛chronicpelvicpain:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。(4)盆腔炎性疾病反复发作repeatedrecur:2.妇科检查:输卵管病变---子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并有轻度压痛;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿---盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限;盆腔结缔组织病变---子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。3.治疗不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。慢性盆腔痛,尚无有效的治疗方法,综合治疗,治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎性疾病反复发作者,在抗生素药物治疗的根底上可根据具体情况选择手术治疗。随访抗生素治疗---72小时内随诊---有无临床情况的改善----无改善,需进一步检查,重新进行评价---必要时行腹腔镜或手术探查。沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者,可在治疗后4---6周复查病原体。[预防]1.性生活卫生,减少性传播疾病。2.治疗下生殖道感染。3.公共卫生教育---对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。4.严格掌握妇科于术指征,术时注意无菌操作,预防感染。5.治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。

生殖器结核

由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈,生殖器结核发病率有升高趋势。

[传染途径]生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核。常见的传染途径：1、血行传播为最主要的传播途径。2、直接传播3、淋巴传播4、性交传播生殖器结核潜伏期很长，可达1~10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。[病理]1、输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多。2、子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80%。3、卵巢结核亦由输卵管结核蔓延而来，约占生殖器结核的20%~30%。4、宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，约占生殖器结核的10%~20%。5、盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。[临床表现]1、不孕2、月经失调3、下腹坠痛4、全身病症5、全身及妇科检查患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉病症。较严重患者假设有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。[诊断]多数患者缺乏明显病症，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。应详细问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。[辅助诊断方法]1、子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前子宫内膜较厚，假设有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内作刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼，以预防刮宫引起结核病灶扩散。2、X线检查〔1〕胸部X线摄片〔2〕盆腔X线摄片〔3〕子宫输卵管碘油造影3、腹腔镜检查4、结核菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查,5、结核菌素检查6、其他白细胞计数，分类中淋巴细胞增多；活动期血沉增快，旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，假设为强阳性说明目前仍有活动性病灶，这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。[鉴别诊断]1、盆腔炎性疾病后遗症2、子宫内膜异位症3、卵巢肿瘤[治疗]采用抗结核药物治疗为主,休息营养为辅的治疗原那么。1、支持疗法急性患者需卧床休息，至少应休息3个月。2、抗结核药物治疗抗结核药物治疗对女性生殖器结核90%有效。既往多采用1~2年的长疗程治疗,现已将疗程缩短为6~9个.取得良好疗效。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前2~3个月