新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危重症的识别及处理新生儿常见危重症的识别及处理新生儿常见危险症状或体征识别2周内95%左右。死亡原因:感染(142％),3%),产伤、3％),(58％),以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。新生儿常见危险症状或体征识别１、哭声变化哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭,:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。２、喂奶困难,,:(周)颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。３、发热或体温不升38℃35、5４、嗜睡或不易唤醒意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应５、皮肤青紫生理性青紫,一般情况好,反应好病理性青紫:中心性与周围性中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等)６、惊厥要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型A轻微型B强直型C多灶性阵挛型D限局性阵挛型E全对惊厥记录的注意点,能否自行缓解引起惊厥的原因窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。７、呼吸异常正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也次/分或≤30次/分//甚至,皮肤青紫,:８、呕血与便血首先应排除母血咽入综合征与口鼻、咽喉出血吞入。NEC、严重感染致DIC血液系统疾病及先天性消化道畸形。９、其她腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况结论限制应立即转往上级有条件的医院治疗NICU病人即刻处理快捷、准确、有效、有序目标——快捷人员:组织、技能设备:完好备用状态仪器、抢救用品药物:各种抢救药品(心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等)人员观察技术,及时处理并详细记录急救技术:如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。目标——准确初步判断原发病步骤:1、应保持呼吸道通畅、给氧、保暖2、稳定生命体征,建立静脉通道,输液3、放置胃管4、止痉5、抗感染目标——有效1、病人评价:呼吸、心率、肤色、2、血压、血气3、复习病历:确定病因与原发病4:CRPTORCH目标——有序抢救记录完整:医疗、护理病历完整:本组各级经治医师,责任护士应到场病情告知:家属理解潜在纠纷:三级经治出面解释、安慰家属---报告科主任纠纷:报告医教科,必要时保卫科帮助NICU监护与护理内容入院时的处理1、入院前准备:辐射床、抢救单元各种设备运转正常2、入院时措施:需要紧急处理的患儿应立即抢救(如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等)六、NICU监护与护理内容入院后的常规护理与监护1、泌尿与代谢:称体重、记出入量、监测血糖与电解质2、呼吸与心血管系统:呼吸暂停3、神经系统:意识、瞳孔、肌张力4、血液与消化系统:血常规、腹胀、呕吐5、其她:各种监护仪运转及报警、消毒隔离▲新生儿的危急值心率 (次／min) <80呼吸 (次／min) <20>100血压:收缩(mmHg) <40或>100Pa02 (mmHg) <50pH值 、25或>7、55▲新生儿的危急值Na+(mmol／L) <120或K+ (mmol／L) >9或<2BUN(mmot／L) 、3红细胞压积比 <0、2胃肠表现 腹胀并消化道出血高危儿转诊①早产儿或小于胎龄儿,特别就是胎龄≤34<2000g;②出生时窒息;③需要呼吸