2022年哮病(支气管哮喘)诊疗方案

湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案〔湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案〔2023年版〕肺病科诊疗方案一、中医病名：哮病二、西医病名：支气管哮喘三、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学〔吴勉〕和中华中医药学会公布的《中医内科常见ZYYXH/T5-2023。病史：常有家族史和〔或〕过敏史〔花粉、尘螨、油烟、异味等。(最常见缘由)、饮食不当、情志失调、劳倦等。先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。主症：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。严峻者可音。晨易发。治疗候缓解，平日可一如常人，但简洁反复发作。关心检查：血嗜酸粒细胞可增高。痰涂片可见嗜酸细胞。胸部X检查一般无特别变化，久病可见肺气肿体征。〔中华医学会呼吸病分会哮喘学组，2023年。典型哮喘的临床病症和体征：①反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷长；③上述病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。(吸入支气管舒张剂后，FEV1.0增加>12％，且FEV1.0确定值增加>200m1)；②支气管激发试验阳性；③呼气流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)平均每日昼夜变异率(7d，PEF周变异率{(2PEF值-最值)／[(2PEF值+PEF)×1／2]×100％}>20％。疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。〔二〕疾病分期依据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期：(或)不同程度地消灭喘息、气急、胸闷、咳嗽等病症。临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等病症，并维持1年以上。〕〔周仲瑛主编，中国中医药出版社〕发作期〔疾病分期中属于急性发作期和局部慢性持续期患者〕寒痰阻肺证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如冷或受寒易发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。痰热郁肺证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红，脉滑数表寒里热证：喉中鸣息有声，胸膈郁闷，呼吸急促，喘咳气逆。咯痰便偏干。舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。喘脱危证：病症：哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，苔腻或滑。缓解期〔疾病分期中属于缓解期和局部慢性持续期患者〕怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。苔脉：舌质淡，苔白，脉濡软。肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转色苍白。舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。四、治疗方案〔一〕辩证选择口服中药汤剂、中成药〔疾病分期中属于急性发作期和局部慢性持续期患者〕寒痰阻肺证治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮、止哮平喘。而前者寒象较重者。气、汗多加白芍以敛肺。中成药：桂枝咳喘宁胶囊。痰热郁肺证治法：清热宣肺，化痰定喘。〔1〕麻杏化痰合剂联合复方鱼腥草肺炎合剂〔院内制剂〔2〕汤、越婢加半夏汤加减。知母、鱼腥草清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质粘，口咽枯燥，舌红少苔，脉细数者当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。中成药和院内制剂：麻杏化痰合剂、咳喘顺丸。表寒里热证治法：解表散寒，清化痰热。主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。或选用咳喘宁口服液加减：表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶粘加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。素有痰热，复感风寒造成，在治疗上要表里双解，既要用麻黄等解表寒，又要用风痰闭阻证治法：祛风涤痰，降气平喘。主方：三子养亲汤或黄龙舒喘汤加减。祛风化痰。〔ⅰ〕本型的病机重点在以痰气壅实为主，寒与热俱不明显为特痰壅气阻，往往影响血液的运行，致血行不畅，因此可少佐柴胡、香附、丹参等疏肝理气、活血化瘀之品。中成药和院内制剂：苏黄止咳胶囊。气虚痰阻证治法：补肺纳肾，降气化痰。主方：益肺Ⅱ号方〔肺病科协定方〕〔党参、黄芪、淫羊藿、补骨脂、丹参、川芎、前胡、苏子、半夏、陈皮、冬花等〕磁石镇纳肾气。〔ⅰ〕虚哮证多为哮病日久，治疗失当，长期使用激素，渐渐加重而〔ⅱ〕正虚为主，但亦有痰浊、血瘀等邪实的一面。中成药和院内制剂：蛤蚧定喘胶囊、苏子降气丸。喘脱危证治法：补肺纳肾，扶正固脱。主方：回阳急救汤、生脉饮加减。脱，人参改用西洋参。西药治疗，不必拘泥于此方此药，建议中西医结合治疗。2．缓解期〔疾病分期中属于缓解期和局部慢性持续期患者〕肺脾气虚证治法：健脾益气，补土生金。〕或六君子汤。党参、白术、甘草、茯苓、法半夏、陈皮。〔胶囊、固本咳喘胶囊〔党参、白术、茯苓、炙甘草、麦冬、盐补骨脂、五味子〕等。肺肾两虚证主方：益肺Ⅱ号方〔肺病科协定处方，由黄芪、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、丹参、川芎、前胡、苏子、五味子、山药等组成〕或生脉地黄汤〔人参、麦冬、〕合金水六君煎〔当归、茯苓、半夏、熟地、陈皮、炙甘草。〔防风、白术、党参、麦冬、五味子、茯苓、沙参、补骨脂、淫羊藿、陈皮、丹参黄口服液、六味地黄丸、百合固金口服液等。气虚血瘀可选用补肺活血胶囊。〔二〕科室协定阅历方治疗止哮平喘方：适用于哮喘急性发作期，依据不同证型辨证加减。僵龙通络平哮方：适用于哮喘急性发作期，依据不同证型辨证加减。仙芪补络安喘方:适用于哮喘慢性持续期和临床缓解期，依据不同证型辨证加减。益肺Ⅰ号方：补肺健脾，用于哮喘、慢阻肺证属肺脾气虚证。益肺Ⅱ号方：补肺纳肾，用于哮喘、慢阻肺证属肺肾两虚，气虚血瘀证。〔三〕静脉滴注中药注射液痰热证可选取清开灵注射液、痰热清注射液。气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液。阳虚证明显者可选用参附注射液。肾虚夹痰证可予以喘可治注射液〔淫羊藿、巴戟天。非药物治疗1．针灸治疗膏肓、太渊。肺气虚配气海，肾气虚配太溪，喘肾配定喘、天突。穴位注射〔可辩证选穴〕进展注射。每个穴0.5ml2-41了显著疗效。穴位贴敷化痰止咳贴适应症：用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等引起的咳嗽、咳痰等。穴位：天突、大杼、风门、肺腧。蠲哮平喘贴药物：麻黄、杏仁、苏子、厚朴、葶苈子、射干、黄芩、花椒。穴位：定喘、风门、肺腧、肾腧。扶正固本贴适应症：用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等稳定期的调理。穴位：肺腧、肾腧、脾腧、膏肓。耳穴压豆耳穴压豆化痰止咳方根本六穴：肺、气管、肝、脾、神门、大肠。耳穴压豆止哮平喘方5．推拿治疗不纳气者加推三关、补脾经、补肾经、揉丹田、补肺经。熏洗治疗可将各期各证的辨证方药，加清水1000～1500毫升煮沸，取药液倒入有嘴1115愈为度。中医诊疗设备的应用承受激光治疗仪氦氖激光固定照耀定喘、天突、肺俞、膻中等。可协作电磁波治疗仪、中药离子导入仪、超声雾化器等。〔五〕特色疗法冬季膏方冬季膏方治疗属于中医冬季进补的范畴1号膏和治疗肺肾两2效果，而且便利患者服用。收到了宽阔患者的好评。保金1号膏〔脾肺两虚型〕〔轻度。易感冒、乏力、口干。舌淡红苔微白或白或白腻、脉濡。组成：炙黄芪30g15g10g15g15g15g12g15g15g15g15g15g15g15g10g15g保金2号膏〔肺肾两虚型〕或偏暗，苔白或微黄，脉沉。组成：20g15g15g15g15g15g10g10g15g20g15g12g15g15g20g15g穴位敷贴〔冬病夏治〕气管哮喘的阅历，在其根底上继承进展而成的一种特色疗法。我院开展冬病夏治穴位敷贴已经四十余年，取得了格外满足的疗效，受到宽阔患者的好评。实施方法：按比例取敷贴Ⅰ号方〔偏于温阳散寒〕和敷贴Ⅱ号方〔偏于祛风逐痰〕组方湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案 肺病科诊疗方〔2023年版〕一敷，连续三年以上。每次敷贴以中午为宜，敷贴2～4小时。反响不敏感者可6染；敷贴期间，饮食清淡，避开受凉感冒。〔六〕内科根底治疗性药物的应用，合并感染及发热的处理原则与方法，把握水平的检测等。5的持续不断的循环，以到达把握哮喘的目的。〔七〕预防与护理起居护理：留意保暖，避风寒和暑热等。发作时卧床休息，重者取半卧温宜偏凉；痰粘稠难咯出时，留意翻身拍背。给药护理：中药汤剂一般宜温服，冷哮证宜热服；哮病发作有规律性，〔2023〔2023年版〕湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案代信必可、舒利迭、思力华等药物的准确吸入方法和留意事项。饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物，防止饮水。顾虑，消退紧急心理；满足患者的心理需求，乐观协作治疗与护理。安康教育：治疗的因素。让患者了解哮病的发作特点，避开接触油烟、粉尘、花粉、冷空气、要种花草，常常清扫房间，清洗床上用品等。帮助病人理解哮病发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人观评价哮病发作的程度。帮助病人学会在疾病发作时能简洁、准时的处理，把握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期治理、防止复发的打算。预防疾病进展为不行逆气道堵塞，防止发生猝死。五、难点分析〔一〕当前难点和问题分析1．宿根难除：从而导致哮病久发难愈，反复不止。诱因难避：反复触动伏饮导致哮病发作。肾虚未复：病，而至成年，肾气日盛，常可病情减轻或中止发作。中老年时，肾气渐衰，哮肾气失充，二则由于后天久咳久喘，肺虚及肾。肾虚以阳虚为多，且同样贯穿哮喘发生进展的整个过程。〔二〕解决思路和措施面动身，探究有效防治哮病的方法。所以我们辨治哮病，当以调理脏腑为要务，补肺健脾益肾，使肺复布散、脾复输布、肾复蒸化，从而调整机体水液代谢平衡，杜绝痰生之源。另一方面慎饮食、畅情志之外，务必劝解患者避开接触花粉、油烟、刺激性气味、尘螨等等特别外邪，不养宠物，不居室，不吸烟袅。应重视补益肾脏。六、疗效评价〔一〕评价标准哮喘把握测试ACT表2023证诊断疗效标准ZY／T001.1-94〔国家中医药治理局，2023。湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案 肺病科诊疗方〔